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自我管理干預(yù)對腹膜透析患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響

吳曄

目的：探討自我管理干預(yù)對腹膜透析患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年4月～2017年4月我院收治的腹膜透析患者150例作為研究對象，將其隨機等分為對照組及試驗組，對照組實施常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上開展自我管理干預(yù)，比較兩組患者的遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后試驗組遵醫(yī)行為各維度評分高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：將自我管理干預(yù)應(yīng)用于腹膜透析患者護理中，可改善患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

自我管理干預(yù)；腹膜透析；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥

腹膜透析屬于腎臟替代治療的手段，治療過程中將患者腹膜作為屏障，將多余水分及毒素進行有效清除[1]。與血液透析相比，該種治療手段可居家操作，殘腎功能丟失速度比較緩慢，而且有效節(jié)約醫(yī)療費用。但是，此類患者也面臨營養(yǎng)不良、容量負(fù)荷高等并發(fā)癥[2]。由于患者在家進行治療，因此必須要求患者具備良好的自我管理能力，進而提高治療依從性，改善患者的遵醫(yī)行為。為探討自我管理對患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響，本研究對我院收治的75例腹膜透析患者進行自我管理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月我院收治的腹膜透析患者150例作為研究對象，將其隨機等分為對照組及試驗組，對照組中男44例，女31例；年齡22～75歲，平均(49.28±2.48)歲；試驗組中男43例，女32例；年齡23～74歲，平均(49.56±2.67)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者都是終末期腎病，都給予腹膜透析治療；腹膜透析治療時間超過3個月；已經(jīng)簽署參與本次研究的相關(guān)同意書，通過我院倫理學(xué)會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、意識不清、精神障礙等患者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理，向患者介紹疾病及透析知識，疾病知識包括疾病流行病學(xué)、病因、發(fā)生機制等；透析知識包括透析治療原理、預(yù)期效果等，發(fā)放居家治療宣傳冊，介紹透析儀器的使用方法。試驗組在對照組基礎(chǔ)上開展自我管理干預(yù)，具體方法：(1)成立自我管理小組。醫(yī)院組織經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員成立專業(yè)管理小組，包括護士、腎內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師等。參與小組的成員必須具備透析的相關(guān)知識，而且能夠正常交流，主動參與相關(guān)培訓(xùn)，而且通過考核。(2)自我管理干預(yù)形式。①微信干預(yù)。組建微信群，群里護理人員共計8名，護理人員必須進行專業(yè)培訓(xùn)，具有嫻熟溝通技能，而且注意保護患者的隱私。為了保護患者隱私，群里的患者無需采用真名，可將群昵稱改為編號。干預(yù)時間為每天19：00～21：00，其他時間可結(jié)合患者自身需求進行干預(yù)，健康教育內(nèi)容含有用藥指導(dǎo)、飲食護理等。若患者主動發(fā)消息咨詢，護理人員可耐心為患者解答；若患者比較害羞，不主動咨詢，護理人員可主動發(fā)消息叮囑患者按時用藥。每個月開展一些腎友活動，比如騎行、旅游等，活動結(jié)束后把圖片與視頻上傳至微信群給無法參加入的患者下載觀看及學(xué)習(xí)。②小組授課。通過個別指導(dǎo)及講座兩種形式，講座必須重點介紹患者自我保護管理的有效措施，而且注意語言的通俗性[3]。③飛信干預(yù)。由醫(yī)護人員依據(jù)季節(jié)變化與腹膜透析患者發(fā)生非普遍性問題或是比較常見的問題推送短信與提醒。④門診及電話隨訪。借助門診診治或是電話訪問評測患者的身體狀況、透析指數(shù)、家庭透析行為是否標(biāo)準(zhǔn)、飲食狀況、睡眠狀況、并發(fā)癥的發(fā)生狀況，若有必要要予以相應(yīng)的健康宣教。⑤授權(quán)教育與聚焦解決。組織患者進行討論及交流，明確自我管理中存在的問題，鼓勵患者如實表達(dá)自身的感受，表達(dá)自身的焦慮、不滿等心理，而且制定有效對策。

1.4 觀察指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為。比較兩組患者的遵醫(yī)行為，含有按時復(fù)查、自我檢測、合理運動、按時服藥、合理飲食5個方面[4]。得分越高，說明患者遵醫(yī)行為越好。(2)比較兩組患者導(dǎo)管漏液、大網(wǎng)包膜、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：對照組出現(xiàn)導(dǎo)管漏液3例，大網(wǎng)包膜4例，切口感染3例；試驗組出現(xiàn)切口感染1例

3 討 論

3.1 自我管理內(nèi)容 (1)飲食。根據(jù)患者年齡計算出其機體每天需要的熱量總數(shù)，然后根據(jù)結(jié)果為患者制定科學(xué)的飲食管理方案，合理分配熱量，如：15%～20%的蛋白質(zhì)、55%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪與油，然后將飲食結(jié)構(gòu)的詳細(xì)情況記錄下來。讓患者適當(dāng)攝入碳水化合物，能增強胰島素敏感性，進而改善機體的糖耐量；對患者每日攝入的鈉鹽量加以控制，能夠顯著減輕其冠心病、腹膜透析等疾病[5-6]；此外，護士每天要給予患者補充適量的VitC，VitB1、VitB12、VitA。最后，在透析治療過程中，患者一日三餐按照2/5，1/5，2/5的結(jié)構(gòu)進行分配，進餐盡可能安排在透析前1 h，在透析之后2 h可為患者提供適量蛋糕、酸奶，并且要詳細(xì)記錄患者護理前后的飲食情況，根據(jù)其機體營養(yǎng)需求不斷調(diào)整飲食管理方案。鼓勵其了解各類食物所含的維生素、脂肪以及蛋白質(zhì)、含糖量等，同時明白食物中所含的微量元素，如鉀、鈣、磷、鈉等。最后，護士還要囑咐患者禁煙戒酒，避免攝入一切有刺激性的食物。(2)生活護理及環(huán)境護理。通常患者在血液透析時需保持3～4 h的躺臥，在結(jié)束血液透析后，生理和心理均較疲憊，因此需保持充足的休息時間，為使患者有良好的休息環(huán)境，且在短時間內(nèi)便能夠獲得良好的睡眠質(zhì)量，需對其實施優(yōu)質(zhì)的休息護理，即確保患者病床相關(guān)物品的整潔干凈，室內(nèi)空氣清新，定時通風(fēng)，控制溫濕度在適宜范圍內(nèi)，并依照患者的病情變化及體型情況選取最舒適的體位，盡可能使患者充分休息[7]。(3)動靜脈內(nèi)瘺的護理。在開展動靜脈內(nèi)瘺護理工作時，需將衛(wèi)生宣傳工作做好。教會患者每日自我檢查內(nèi)瘺是否存在血管雜音與震顫的情況，次數(shù)為2～3次，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時向醫(yī)師報告。患者內(nèi)瘺側(cè)的肢體需防止受壓或者提重物，并禁止在此肢體抽血、輸液以及測量血壓。透析前洗凈內(nèi)瘺內(nèi)側(cè)肢體，防止因患者瘙癢抓破皮膚。

3.2 自我管理對遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響 本次研究，進行自我管理具有兩方面的效果。一是改善遵醫(yī)行為。采用微信、小組討論等多種不同方式進行干預(yù)。其中，微信能夠經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進行語音、視頻、文字以及圖片等資料的發(fā)送，而且還能夠?qū)崿F(xiàn)多人同時群聊。據(jù)統(tǒng)計，目前我國的微信用戶早已超過4億。微信的優(yōu)勢在于其使用起來非常方便，只要按下“說話鍵”進行語音錄制，就能夠發(fā)送語音給好友，這樣增加了表達(dá)和交流的便捷性，避免了因輸入一大段文字而浪費時間，也避免了因語義模糊而讓人不能夠理解的麻煩。另外，使用微信只需要收取上網(wǎng)流量費用，不收取其他任何費用，相較于電話、短信等交流工具，具有免費的特點。利用微信進行健康教育對于患者來說，不僅可以了解更多腹膜透析知識，保護自身的隱私，而且具有方便性。通過微信群，患者可以在群內(nèi)發(fā)表自己的想法、提出疑問，護理人員也可以通過微信群對患者進行答疑?；颊呖梢酝ㄟ^微信群組第一時間獲得腹膜透析知識，由此可以減輕對疾病的恐懼心理。與此同時，從社交模式角度出發(fā)微信有利于拉近雙方距離，使雙方關(guān)系更加密切，進而更加有利于患者掌握腹膜透析疾病指標(biāo)，提高自身疾病知曉水平。護理后，試驗組患者遵醫(yī)行為率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。自我管理干預(yù)告知患者需要注意手臂上的血管通路，防止受壓、提重物、輸液、測血壓、采血等，讓患者穿寬松的衣物，在患者休息睡覺的時候盡量不讓手臂內(nèi)瘺受壓。在患者治療后的24 h內(nèi)要注意穿刺部位防止其接觸水，要用無菌敷料將其覆蓋，避免穿刺部位受到感染。如果患者的穿刺部位發(fā)生腫脹現(xiàn)象，需要立即冰敷其腫脹部位。同時還需要保護患者的動靜脈內(nèi)瘺，保證其通暢、清潔，讓患者避免劇烈運動，防止留置管滑出。

綜上所述，自我管理干預(yù)運用于腹膜透析患者護理中，可改善患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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2017-05-22)

(本文編輯 崔蘭英)

214100 無錫市 江蘇省無錫市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

吳曄:女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.012