梁沛楓，潘東峰，梁詩頌，祁科樂，季新忠

(西北民族大學第一附屬醫(yī)院/寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院：1.統(tǒng)計室；2.急診科，銀川 750002)

臨床醫(yī)學生評判性思維能力及其與臨床考試成績的相關性研究*

梁沛楓1，潘東峰2△，梁詩頌2，祁科樂2，季新忠2

(西北民族大學第一附屬醫(yī)院/寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院：1.統(tǒng)計室；2.急診科，銀川 750002)

目的測定臨床醫(yī)學生的評判性思維能力并分析其與臨床考試綜合成績的相關性。方法選取126名臨床醫(yī)學生為研究對象，采用《評判性思維量表》進行問卷調查，評估學生評判性思維量表各維度得分，采用Pearson相關分析和多因素分析評價學生評判性思維能力與臨床考試綜合成績的相關性。結果臨床醫(yī)學生評判性思維能力總分平均為(241.16±28.72)分； 7人(5.55%)表現(xiàn)為正性評判性思維能力(總分大于280分)，119人(94.45%)表現(xiàn)為負性評判性思維能力(總分小于280分)。尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統(tǒng)化能力、未知欲5個維度中，均有超過50%的學生思維表現(xiàn)為正性(弱)；認知成熟度維度中，55人(43.65%)表現(xiàn)為正性(中等)，54人(42.86%)表現(xiàn)為正性(弱)；評判性思維的自信心維度中，有81人(63.49%)表現(xiàn)為負性思維；評判性思維能力評分與臨床考試綜合成績具有相關性(r=0.714，P<0.05)，且呈獨立相關(β=0.576，P<0.05)。結論臨床醫(yī)學生評判性思維能力普遍偏低，評判性思維能力得分和臨床考試綜合成績獨立相關，教學中注重提高學生的評判性思維能力有助于提高學生的臨床綜合能力。

評判性思維能力；評判性思維量表；臨床綜合能力；醫(yī)學生

臨床醫(yī)生除需具備專業(yè)全科化、技術廣泛化等基本醫(yī)學素質外，還需具備獨立的臨床思維能力以面對復雜的臨床問題。評判性思維能力是指思維反應中洞察、分析和評估的過程，其作為個體的一種內在要素，是臨床醫(yī)生六大核心能力中最為深層的勝任特征，也是醫(yī)生做出正確臨床決策的關鍵[1-2]。因此，在醫(yī)學教育過程中重視評判性思維能力的教育至關重要，本研究通過中文版評判性思維能力測評量表(Chinese critical thinking disposition inventory，CRDI-CV)了解臨床醫(yī)學生的評判性思維能力特征狀況，為現(xiàn)行的醫(yī)學教育改革提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機抽取西北民族大學第一臨床學院2011級132名臨床醫(yī)學系全日制本科生為研究對象，其中男55人，女71人。

1.2方法 采用橫斷面調查評估臨床醫(yī)學生的評判性思維能力。依據(jù)研究目的，筆者編制了結構式問卷，包括一般情況和評判性思維量表兩部分內容。一般情況包括調查對象的年齡、性別；評判性思維能力的測評采用CRDI-CV[3]，該量表共包括7個維度，分別反映調查對象尋找真相的能力、思想開放程度、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、未知欲和認知成熟度。量表共70個條目，總分70～420分，總分大于280為有正性評判性思維能力，>350分為有較強的評判性思維能力；各維度得分大于或等于50分，表明該維度思維能力強，40～<50分為該維度思維為正性(弱)，30～<40分為該維度思維為正性(中等)水平。經(jīng)信效度檢驗，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.798，具有良好的信度。采用理論考試和客觀結構化臨床考核(objective structured clinical examination,OSCE)兩種形式對學生進行臨床能力考評，以理論考試和OSCE考試權重均為0.5，計算臨床考試綜合成績。

2 結 果

2.1評判性思維能力各維度得分 評判性思維能力量表調查結果顯示(表1)，臨床醫(yī)學生評判性思維能力總分為(241.16±28.72)分，為負性評判性思維能力(小于280分)。從各維度得分來看，評判性思維的自信心為(28.06±6.25)分，表明不具有相應的思維能力，其他各維度得分均為30～40分，為正性思維(中等)水平。

表1 臨床醫(yī)學生評判性思維能力各維度得分(分)

2.2評判性思維能力各維度等級評定 按評判性思維能力等級評定結果，總分大于280分的學生7人(5.55%)，為正性的評判思維能力，其余119人(94.45%)均表現(xiàn)為負性評判性思維能力。從各維度得分來看(表2)，尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統(tǒng)化能力、未知欲5個維度中，均有超過50%的學生思維表現(xiàn)為正性(弱)；認知成熟度維度中，55人(43.65%)表現(xiàn)為正性(中等)，54人(42.86%)表現(xiàn)為正性(弱)；評判性思維的自信心維度中，有63.49%的學生表現(xiàn)為負性思維。

2.3評判性思維能力和臨床考試綜合成績的相關性分析 評判性思維能力評分與臨床考試綜合成績具有相關性(r=0.714，P<0.01)，見圖1。將年齡、性別、評判性思維能力作為影響因素進行多因素分析結果顯示，評判性思維能力得分與臨床考試綜合成績獨立相關(P<0.05)，見表3。

表3 臨床考試綜合成績影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

評判性思維是在不同的環(huán)境條件下，能靈活運用自有的知識和經(jīng)驗，對面對、解決問題的方式進行識別和選擇的能力。在臨床醫(yī)學生中，其主要表現(xiàn)為醫(yī)學生應具備的醫(yī)學基礎知識和社會人文知識等智力因素，分析、洞察、評估、推論及自我控制等認知技能，及自信負責、誠實公正、獨立思考、創(chuàng)造性等情感態(tài)度因素。目前，國內外學者多采用CRDI或CRDI-CV評價護理人員的評判性思維能力；在高等醫(yī)學教育過程中，有教師針對護生的評判性思維能力進行相應的教學改革[4-7]。

在臨床診療過程中，評判性思維貫穿于臨床決策的整個過程，也是醫(yī)務人員作出正確決策的關鍵。因此，在醫(yī)學教育過程中，重視臨床醫(yī)學生評判性思維能力的培養(yǎng)至關重要。但目前，我國對護士的評判性思維的調查多見[8-9]，但鮮有對臨床醫(yī)學生評判性思維能力的評估研究。本研究調查顯示，所納入的研究對象評判性思維能力普遍偏低，尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統(tǒng)化能力、未知欲這5個方面多數(shù)表現(xiàn)為相對弱的思維能力，而評判性思維的自信心則大多數(shù)都為負性思維能力。同時，評判性思維能力和臨床考試綜合成績密切相關，由此可見，對醫(yī)學生的教育過程中，需重視評判性思維能力的培養(yǎng)。

在國外的高校教育中，通過“啟發(fā)式教學”、“切塊拼接式”學習法、“小組合作活動”、“范例”教學模式及“研究式”學習模式等方式，均有效地改善了學生的評判性思維能力[10-11]；在國內，循證醫(yī)學、風險評估教育等方式的應用，也有效地改善了護生的臨床思維能力[12-13]。因此，高校教育中，普遍引入以案例為基礎的引導式教育將大大提高學生的洞察、識別、分析能力。

綜上所述，臨床醫(yī)學生評判性思維能力普遍偏低，評判性思維能力得分和臨床考試綜合成績獨立相關，教學中注重提高學生的評判性思維能力有助于提高學生的臨床綜合能力。

[1]王明弘，權峰松，王利群．評判性思維傾向對護理教學影響的研究[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33(4)：300-302．

[2]趙純紅，沙莎．上海市浦東新區(qū)社區(qū)護士核心能力調查研究[J]．護理研究，2014，28(3)：301-303．

[3]彭美慈，汪國成，陳基樂，等．批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J]．中華護理雜志，2004，39(9)：644-647．

[4]Searing LM,Kooken WC.The relationship between the California critical thinking disposition inventory and student learning outcomes in baccalaureate nursing students[J].J Nurs Educ,2016,55(4):224-226.

[5]Lee OS,Gu MO,Kim MJ.Influence of critical thinking disposition and emotional intelligence on clinical competence in nursing students[J].J Korea Acad Indust Cooper Soci,2015,16(1):380-388.

[6]曲巍，閆佳，姜騰軒，等．循證醫(yī)學對臨床醫(yī)學研究生批判性思維能力的影響[J]．國際眼科雜志，2014，14(3)：523-525．

[7]齊殿君，王爽，何旖旎，等．全科醫(yī)學以問題為基礎的學習教學法對學生批判性思維能力的培養(yǎng)研究[J]．中國全科醫(yī)學，2012，15(7)：784-786．

[8]王明弘，王利群，王明麗．護理學生的評判性思維傾向探析[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32(12)：945-948．

[9]吳德芳，羅陽．護理本科生評判性思維傾向與心理自立的相關性研究[J]．中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2014，23(7)：651-654．

[10]Ismaiel Y,Agha S,Restrepo R,et al.The effect of teaching methods on changes of respiratory therapy students′critical thinking[J].World J Med Sci,2014,11(2):166-170.

[11]蒙藝，賀加，羅長坤．美國醫(yī)學課程改革歷程中批判性思維教學的變遷及其啟示[J]．復旦教育論壇，2013，11(4)：92-96．

[12]耿勁松，陳亞蘭，王國華，等．循證醫(yī)學教學培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力的研究與實踐[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2012，32(5)：710-711．

[13]呂揚，高鳳莉．系統(tǒng)化評估與風險預判培訓對提高護士評判性思維能力的效果評價[J]．中華護理雜志，2016，51(2)：186-189．

西北民族大學臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革試點項目(13ZYZHGG-116036)。

梁沛楓(1976-)，博士，副主任技師，主要從事臨床研究與醫(yī)學統(tǒng)計、醫(yī)學教育方面的研究。△

，E-mail:doctor_pf@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.033

R42

B

1671-8348(2017)27-3848-03

2016-12-05

2017-05-21)

吳荷芬 (1974-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒疾病方面的研究?！魍ㄐ抛髡撸珽-mail:941937842@qq.com。