魏 麗，魏大瓊

(重慶三峽中心醫(yī)院護理部，重慶 404000)

表格式電子記錄手冊在護士規(guī)范化培訓(xùn)管理中的應(yīng)用*

魏 麗，魏大瓊△

(重慶三峽中心醫(yī)院護理部，重慶 404000)

護士規(guī)范化培訓(xùn)是指護理專業(yè)院校的畢業(yè)生在完成基礎(chǔ)教育后，在醫(yī)院接受規(guī)范的護理專業(yè)化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)是幫助年輕護士成長的重要手段，也是培養(yǎng)合格護理人才的重要環(huán)節(jié)[1]。新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)周期為2～3年，以“三基三嚴(yán)”為重點，強化理論聯(lián)系實際的能力和基本操作技能，落實臨床基礎(chǔ)護理[2]。通過加強對護理人員的培訓(xùn)，不僅能提高護理人員的綜合素質(zhì)，也能提高患者對醫(yī)院的滿意度[3]。剛畢業(yè)的護士雖然掌握了一定的理論知識和護理操作技能，但由于畢業(yè)院校不同，學(xué)歷層次不同及所在醫(yī)院崗前培訓(xùn)模式不同，他們的護理能力良莠不齊，與現(xiàn)代護理崗位要求仍存在較大的差距[4]。通過規(guī)范化培訓(xùn)可以提高護士臨床綜合能力，提升人文素養(yǎng)，促進護理隊伍建設(shè)，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量。目前國內(nèi)對護士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量仍缺乏統(tǒng)一的管理體系，一項對全國5省市103所醫(yī)院護士規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查顯示，39.4%的醫(yī)院培訓(xùn)階段、培訓(xùn)方式各不相同[5]。質(zhì)量管理是控制規(guī)范化培訓(xùn)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂有效的、科學(xué)的質(zhì)量管理模式是保證護士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段。2014年9月，本院護理部將自制的表格式電子記錄手冊應(yīng)用到護士規(guī)范化培訓(xùn)工作當(dāng)中，實現(xiàn)對培訓(xùn)質(zhì)量的全程管理，應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年全院規(guī)范化培訓(xùn)護士148名，男9名，女139名，平均年齡(22.44±1.3)歲；?？?26名，本科22名。采用隨機數(shù)字表法進行分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，各74名。

1.2方法

1.2.1對照組 采用跟班帶教或一對一帶教法，新入職護士進入科室后，首先接受科室組織的入科宣教，介紹科室環(huán)境、人員、崗位職責(zé)及規(guī)章制度等,之后每位護士在一個導(dǎo)師指導(dǎo)下,跟隨導(dǎo)師上班學(xué)習(xí)。

1.2.2觀察組 在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中增加表格式電子記錄手冊管理方法，具體方法如下。

1.2.2.1表格式電子記錄手冊的建立 本院護理部根據(jù)重慶市護士規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)及要求，結(jié)合本院護理工作實際情況制訂了表格式電子記錄手冊考核目標(biāo)及內(nèi)容。該手冊由3個部分組成，即規(guī)培生信息表、教學(xué)實施記錄表和綜合考核評價表。綜合考核評價標(biāo)準(zhǔn)實施百分制，評價等級分為優(yōu)、良、中、差4級。

1.2.2.2表格式電子記錄手冊的應(yīng)用 由護理部將表格式電子記錄手冊通過內(nèi)網(wǎng)郵箱發(fā)放給科室?guī)Ы套o士長，當(dāng)規(guī)培學(xué)員轉(zhuǎn)入科室的第1天(每批規(guī)培生12周輪換科室1次)，帶教護士長實時填寫規(guī)培學(xué)員個人信息及本科室的教學(xué)實施計劃表。然后將規(guī)培生“一對一”分配給帶教老師，帶教老師向帶教護士長反饋規(guī)培生學(xué)習(xí)過程中存在的問題，帶教護士長每周填寫培訓(xùn)效果，并制訂持續(xù)整改措施，監(jiān)督每周的培訓(xùn)質(zhì)量。

1.2.2.3管理方法 培訓(xùn)期間，護理部定期到臨床檢查表格式電子記錄手冊，查看科室是否根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及要求制訂培訓(xùn)計劃，隨機抽查規(guī)培生，以便了解計劃落實情況，及時指出存在的問題，并現(xiàn)場指導(dǎo)如何科學(xué)地使用表格式電子記錄手冊。規(guī)培生出科時，帶教護士長將表格式電子記錄手冊進行整理匯總后，通過內(nèi)網(wǎng)郵箱上報至護理部。護理部每月召開規(guī)培生培訓(xùn)質(zhì)控分析會，對存在的問題提出改進措施，持續(xù)進行教學(xué)質(zhì)量改進。

1.2.2.4評價方法 將規(guī)培生按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式進行干預(yù)，觀察組應(yīng)用表格式電子記錄手冊進行管理。(1)不良事件發(fā)生情況由帶教護士長和帶教老師記錄、評價。(2)采用自行設(shè)計“護士規(guī)培生滿意度調(diào)查問卷”，進行滿意度調(diào)查。該問卷共10道單選題，采用Likert 5級標(biāo)度法，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。滿意率=(很滿意+滿意) /調(diào)查總數(shù)×100%。利用該量表進行預(yù)實驗，進行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，該量表Cronbach′sα值為0.863，內(nèi)容效度為0.876，表明此量表的信度和效度較好，可在臨床工作中推廣使用。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象的滿意度的比較 帶教護士長、患者及家屬對兩組規(guī)培生滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組研究對象不良事件發(fā)生率比較 兩組研究對象不良事件發(fā)生率差異有計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組研究對象滿意度的比較(%)

表2 兩組研究對象不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的基本保證，建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)管體系，探索質(zhì)量持續(xù)改進的有效方法，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的需要[6]。王欣然等[7]指出培訓(xùn)質(zhì)量控制是護士規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點內(nèi)容，直接決定著培訓(xùn)的整體質(zhì)量和水平，是對培訓(xùn)效果的全面檢驗，也是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。駱金鎧等[8]建議應(yīng)加強護士培訓(xùn)的信息化建設(shè)，通過信息化手段減少冗雜的輪轉(zhuǎn)、考試考核環(huán)節(jié)，優(yōu)化管理方式，提高管理質(zhì)量。

3.1表格式電子記錄手冊的建立能降低護理不良事件的發(fā)生率，提高畢業(yè)后護士規(guī)范化培訓(xùn)管理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，使用表格式電子記錄手冊降低了不良事件的發(fā)生率，可能的原因是臨床帶教護士長借助表格式電子記錄手冊每周收集整理學(xué)員臨床工作中存在的問題，并及時制訂改進措施，持續(xù)跟蹤檢查，這就保障了帶教護士長持續(xù)動態(tài)地了解學(xué)員的臨床工作狀況，加強了對學(xué)員的監(jiān)督，這與汪桂琴等[9]的研究結(jié)果一致，其研究顯示對護理人員“缺乏過程監(jiān)督”占不良事件發(fā)生原因的41% 。同時，在學(xué)員入科的第1天，帶教護士長組織學(xué)員進行入科談話，并了解學(xué)員個人信息，熟悉學(xué)員個性特征，這讓學(xué)員有了較強的職業(yè)歸屬感，增強了學(xué)員的主人翁意識，同時感受到科室對自己的重視程度。該手冊的使用不僅僅需要護士長制訂理論及操作考核目標(biāo)，更需要注重學(xué)員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)及考核，增強了學(xué)員工作的責(zé)任心。 張衛(wèi)紅等[10]對不良事件發(fā)生原因的研究顯示，護士的重視度及責(zé)任心不夠強是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要因素之一。通過實行有效的管理，可使護理工作做到有預(yù)見性、有防范性，把各類安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[11]。傳統(tǒng)的護理培訓(xùn)管理模式只是為帶教而帶教，忽略有計劃、有目的的培訓(xùn)和全方位的評價及持續(xù)改進和追蹤，但是規(guī)培學(xué)員存在工作時間短、臨床經(jīng)驗不足、責(zé)任心不強、護患溝通能力差等問題，因此需要采取科學(xué)的管理模式，以減少不良事件的發(fā)生。

3.2表格式電子記錄手冊的建立，提高了患者及家屬滿意度 通過表格式電子記錄手冊的建立，觀察組患者及家屬的滿意度為98.7%，比對照組高。將患者及家屬的表揚或投訴的次數(shù)、溝通能力、服務(wù)態(tài)度等均納入考核目標(biāo)。在畢業(yè)后護士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，不僅僅需要注意理論與操作技能的培養(yǎng)，更應(yīng)注重學(xué)員的人文素養(yǎng)的提高。趙桂花等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，在護理活動中采用人性化管理模式，不僅能調(diào)動護士的工作積極性，而且能提高患者的滿意度。傳統(tǒng)管理模式仍偏重規(guī)培生技能操作能力的培養(yǎng)，而忽視軟文化如人文素養(yǎng)、健康教育及溝通技巧的培訓(xùn)。表格式電子記錄手冊管理模式注重規(guī)培生全方位能力的管理，且將溝通能力、患者投訴次數(shù)、服務(wù)態(tài)度作為重點考核目標(biāo)，因此規(guī)培生在日常工作中更加注重軟文化的提升。

3.3表格式電子記錄手冊的建立，提高了帶教護士長滿意度 帶教護士長使用表格式電子記錄手冊，能夠有計劃地安排工作，對存在的問題及時處理，提高工作效率，減輕工作壓力。 帶教護士長入科時對規(guī)培生進行入科宣教，建立良好的師生關(guān)系，平時工作中與學(xué)員溝通良好，關(guān)系融洽，學(xué)員個人歸屬感增強，帶教護士長也在愉快的工作氛圍中完成帶教工作，從而有利于帶教質(zhì)量的提高。當(dāng)規(guī)培生輪轉(zhuǎn)至下一個科室時，帶教護士長可清晰全面了解規(guī)培生在上一個科室的表現(xiàn)，因此方便制訂帶教計劃與目標(biāo)，提高工作效率。

3.4表格式電子記錄手冊的建立，提高了護理規(guī)培生的自我效能感 自我效能感于1977年由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉提出，是指人們成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念[13]。通過利用表格式電子記錄本全程監(jiān)督與管理，護理規(guī)培生的操作技能、理論知識以及人文素養(yǎng)方面都得到了極大的提升，增強了工作滿意度，提高了護理規(guī)培生的自我效能感。管理學(xué)家羅賓斯將工作滿意度定義為：個人對他所從事工作的一般態(tài)度，并且認(rèn)為一個人的工作滿意度高，對工作就可能持積極的態(tài)度；工作滿意度低，對工作就可能持消極的態(tài)度。因而個人對所從事工作的評價直接影響了工作效果，自我效能感對工作滿意度有積極的影響[14]。

綜上所述，科學(xué)的管理是提高規(guī)培護士臨床綜合能力的關(guān)鍵，管理者的重視程度是保障培訓(xùn)質(zhì)量的重要前提。本院設(shè)計并運用表格式電子記錄手冊，根據(jù)帶教老師的反饋信息，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)了管理的機動靈活性，同時實現(xiàn)了護理部-科護士長-帶教老師對規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的全程監(jiān)督與管理，保證了培訓(xùn)質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.047

R192.6

B

1671-8348(2017)27-2885-02

2016-11-25

2017-05-12)

2016年重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研計劃(2016MSXM119)。

魏麗(1984-)，本科，主管護師，主要從事護理教育方面的工作?！?/p>

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