魏 麗，魏大瓊

(重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶 404000)

表格式電子記錄手冊在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理中的應(yīng)用*

魏 麗，魏大瓊△

(重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部，重慶 404000)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)理專業(yè)院校的畢業(yè)生在完成基礎(chǔ)教育后，在醫(yī)院接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)是幫助年輕護(hù)士成長的重要手段，也是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)[1]。新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)周期為2～3年，以“三基三嚴(yán)”為重點，強化理論聯(lián)系實際的能力和基本操作技能，落實臨床基礎(chǔ)護(hù)理[2]。通過加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，不僅能提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，也能提高患者對醫(yī)院的滿意度[3]。剛畢業(yè)的護(hù)士雖然掌握了一定的理論知識和護(hù)理操作技能，但由于畢業(yè)院校不同，學(xué)歷層次不同及所在醫(yī)院崗前培訓(xùn)模式不同，他們的護(hù)理能力良莠不齊，與現(xiàn)代護(hù)理崗位要求仍存在較大的差距[4]。通過規(guī)范化培訓(xùn)可以提高護(hù)士臨床綜合能力，提升人文素養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理隊伍建設(shè)，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前國內(nèi)對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量仍缺乏統(tǒng)一的管理體系，一項對全國5省市103所醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查顯示，39.4%的醫(yī)院培訓(xùn)階段、培訓(xùn)方式各不相同[5]。質(zhì)量管理是控制規(guī)范化培訓(xùn)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂有效的、科學(xué)的質(zhì)量管理模式是保證護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段。2014年9月，本院護(hù)理部將自制的表格式電子記錄手冊應(yīng)用到護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作當(dāng)中，實現(xiàn)對培訓(xùn)質(zhì)量的全程管理，應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年全院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士148名，男9名，女139名，平均年齡(22.44±1.3)歲；?？?26名，本科22名。采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，各74名。

1.2方法

1.2.1對照組 采用跟班帶教或一對一帶教法，新入職護(hù)士進(jìn)入科室后，首先接受科室組織的入科宣教，介紹科室環(huán)境、人員、崗位職責(zé)及規(guī)章制度等,之后每位護(hù)士在一個導(dǎo)師指導(dǎo)下,跟隨導(dǎo)師上班學(xué)習(xí)。

1.2.2觀察組 在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中增加表格式電子記錄手冊管理方法，具體方法如下。

1.2.2.1表格式電子記錄手冊的建立 本院護(hù)理部根據(jù)重慶市護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)及要求，結(jié)合本院護(hù)理工作實際情況制訂了表格式電子記錄手冊考核目標(biāo)及內(nèi)容。該手冊由3個部分組成，即規(guī)培生信息表、教學(xué)實施記錄表和綜合考核評價表。綜合考核評價標(biāo)準(zhǔn)實施百分制，評價等級分為優(yōu)、良、中、差4級。

1.2.2.2表格式電子記錄手冊的應(yīng)用 由護(hù)理部將表格式電子記錄手冊通過內(nèi)網(wǎng)郵箱發(fā)放給科室?guī)Ы套o(hù)士長，當(dāng)規(guī)培學(xué)員轉(zhuǎn)入科室的第1天(每批規(guī)培生12周輪換科室1次)，帶教護(hù)士長實時填寫規(guī)培學(xué)員個人信息及本科室的教學(xué)實施計劃表。然后將規(guī)培生“一對一”分配給帶教老師，帶教老師向帶教護(hù)士長反饋規(guī)培生學(xué)習(xí)過程中存在的問題，帶教護(hù)士長每周填寫培訓(xùn)效果，并制訂持續(xù)整改措施，監(jiān)督每周的培訓(xùn)質(zhì)量。

1.2.2.3管理方法 培訓(xùn)期間，護(hù)理部定期到臨床檢查表格式電子記錄手冊，查看科室是否根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及要求制訂培訓(xùn)計劃，隨機抽查規(guī)培生，以便了解計劃落實情況，及時指出存在的問題，并現(xiàn)場指導(dǎo)如何科學(xué)地使用表格式電子記錄手冊。規(guī)培生出科時，帶教護(hù)士長將表格式電子記錄手冊進(jìn)行整理匯總后，通過內(nèi)網(wǎng)郵箱上報至護(hù)理部。護(hù)理部每月召開規(guī)培生培訓(xùn)質(zhì)控分析會，對存在的問題提出改進(jìn)措施，持續(xù)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2.4評價方法 將規(guī)培生按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組應(yīng)用表格式電子記錄手冊進(jìn)行管理。(1)不良事件發(fā)生情況由帶教護(hù)士長和帶教老師記錄、評價。(2)采用自行設(shè)計“護(hù)士規(guī)培生滿意度調(diào)查問卷”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。該問卷共10道單選題，采用Likert 5級標(biāo)度法，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。滿意率=(很滿意+滿意) /調(diào)查總數(shù)×100%。利用該量表進(jìn)行預(yù)實驗，進(jìn)行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，該量表Cronbach′sα值為0.863，內(nèi)容效度為0.876，表明此量表的信度和效度較好，可在臨床工作中推廣使用。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象的滿意度的比較 帶教護(hù)士長、患者及家屬對兩組規(guī)培生滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組研究對象不良事件發(fā)生率比較 兩組研究對象不良事件發(fā)生率差異有計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組研究對象滿意度的比較(%)

表2 兩組研究對象不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的基本保證，建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系，探索質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的需要[6]。王欣然等[7]指出培訓(xùn)質(zhì)量控制是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點內(nèi)容，直接決定著培訓(xùn)的整體質(zhì)量和水平，是對培訓(xùn)效果的全面檢驗，也是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。駱金鎧等[8]建議應(yīng)加強護(hù)士培訓(xùn)的信息化建設(shè)，通過信息化手段減少冗雜的輪轉(zhuǎn)、考試考核環(huán)節(jié)，優(yōu)化管理方式，提高管理質(zhì)量。

3.1表格式電子記錄手冊的建立能降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高畢業(yè)后護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，使用表格式電子記錄手冊降低了不良事件的發(fā)生率，可能的原因是臨床帶教護(hù)士長借助表格式電子記錄手冊每周收集整理學(xué)員臨床工作中存在的問題，并及時制訂改進(jìn)措施，持續(xù)跟蹤檢查，這就保障了帶教護(hù)士長持續(xù)動態(tài)地了解學(xué)員的臨床工作狀況，加強了對學(xué)員的監(jiān)督，這與汪桂琴等[9]的研究結(jié)果一致，其研究顯示對護(hù)理人員“缺乏過程監(jiān)督”占不良事件發(fā)生原因的41% 。同時，在學(xué)員入科的第1天，帶教護(hù)士長組織學(xué)員進(jìn)行入科談話，并了解學(xué)員個人信息，熟悉學(xué)員個性特征，這讓學(xué)員有了較強的職業(yè)歸屬感，增強了學(xué)員的主人翁意識，同時感受到科室對自己的重視程度。該手冊的使用不僅僅需要護(hù)士長制訂理論及操作考核目標(biāo)，更需要注重學(xué)員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)及考核，增強了學(xué)員工作的責(zé)任心。 張衛(wèi)紅等[10]對不良事件發(fā)生原因的研究顯示，護(hù)士的重視度及責(zé)任心不夠強是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要因素之一。通過實行有效的管理，可使護(hù)理工作做到有預(yù)見性、有防范性，把各類安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[11]。傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)管理模式只是為帶教而帶教，忽略有計劃、有目的的培訓(xùn)和全方位的評價及持續(xù)改進(jìn)和追蹤，但是規(guī)培學(xué)員存在工作時間短、臨床經(jīng)驗不足、責(zé)任心不強、護(hù)患溝通能力差等問題，因此需要采取科學(xué)的管理模式，以減少不良事件的發(fā)生。

3.2表格式電子記錄手冊的建立，提高了患者及家屬滿意度 通過表格式電子記錄手冊的建立，觀察組患者及家屬的滿意度為98.7%，比對照組高。將患者及家屬的表揚或投訴的次數(shù)、溝通能力、服務(wù)態(tài)度等均納入考核目標(biāo)。在畢業(yè)后護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，不僅僅需要注意理論與操作技能的培養(yǎng)，更應(yīng)注重學(xué)員的人文素養(yǎng)的提高。趙桂花等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理活動中采用人性化管理模式，不僅能調(diào)動護(hù)士的工作積極性，而且能提高患者的滿意度。傳統(tǒng)管理模式仍偏重規(guī)培生技能操作能力的培養(yǎng)，而忽視軟文化如人文素養(yǎng)、健康教育及溝通技巧的培訓(xùn)。表格式電子記錄手冊管理模式注重規(guī)培生全方位能力的管理，且將溝通能力、患者投訴次數(shù)、服務(wù)態(tài)度作為重點考核目標(biāo)，因此規(guī)培生在日常工作中更加注重軟文化的提升。

3.3表格式電子記錄手冊的建立，提高了帶教護(hù)士長滿意度 帶教護(hù)士長使用表格式電子記錄手冊，能夠有計劃地安排工作，對存在的問題及時處理，提高工作效率，減輕工作壓力。 帶教護(hù)士長入科時對規(guī)培生進(jìn)行入科宣教，建立良好的師生關(guān)系，平時工作中與學(xué)員溝通良好，關(guān)系融洽，學(xué)員個人歸屬感增強，帶教護(hù)士長也在愉快的工作氛圍中完成帶教工作，從而有利于帶教質(zhì)量的提高。當(dāng)規(guī)培生輪轉(zhuǎn)至下一個科室時，帶教護(hù)士長可清晰全面了解規(guī)培生在上一個科室的表現(xiàn)，因此方便制訂帶教計劃與目標(biāo)，提高工作效率。

3.4表格式電子記錄手冊的建立，提高了護(hù)理規(guī)培生的自我效能感 自我效能感于1977年由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉提出，是指人們成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念[13]。通過利用表格式電子記錄本全程監(jiān)督與管理，護(hù)理規(guī)培生的操作技能、理論知識以及人文素養(yǎng)方面都得到了極大的提升，增強了工作滿意度，提高了護(hù)理規(guī)培生的自我效能感。管理學(xué)家羅賓斯將工作滿意度定義為：個人對他所從事工作的一般態(tài)度，并且認(rèn)為一個人的工作滿意度高，對工作就可能持積極的態(tài)度；工作滿意度低，對工作就可能持消極的態(tài)度。因而個人對所從事工作的評價直接影響了工作效果，自我效能感對工作滿意度有積極的影響[14]。

綜上所述，科學(xué)的管理是提高規(guī)培護(hù)士臨床綜合能力的關(guān)鍵，管理者的重視程度是保障培訓(xùn)質(zhì)量的重要前提。本院設(shè)計并運用表格式電子記錄手冊，根據(jù)帶教老師的反饋信息，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)了管理的機動靈活性，同時實現(xiàn)了護(hù)理部-科護(hù)士長-帶教老師對規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的全程監(jiān)督與管理，保證了培訓(xùn)質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.047

R192.6

B

1671-8348(2017)27-2885-02

2016-11-25

2017-05-12)

2016年重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研計劃(2016MSXM119)。

魏麗(1984-)，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理教育方面的工作?！?/p>

,E-mail:1255692252@qq.com。