丁 燁，鐘要紅，范春紅，沈堂彪，顧亞明，沈 清@

(1.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2. 浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，浙江 杭州 310006)

·教學(xué)研究與管理·

浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人才現(xiàn)狀及需求

丁 燁1，鐘要紅1，范春紅1，沈堂彪2，顧亞明2，沈 清1@

(1.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2. 浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，浙江 杭州 310006)

目的：探討浙江省近年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人才的現(xiàn)狀及未來5年的需求。方法采用分層抽樣方法，對(duì)浙江省30個(gè)縣(市、區(qū))開展問卷調(diào)查。結(jié)果30個(gè)縣(市、區(qū))494家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗公共衛(wèi)生人員共525人。各地區(qū)公共衛(wèi)生人才招聘困難，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其應(yīng)招聘而未招聘率達(dá)94.0%。未招滿的主要原因是沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)聘。未來5年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求仍在不斷增長。結(jié)論浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人才緊缺，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。針對(duì)目前 “招聘難，需求大”的困境，我省急需增加應(yīng)用型基層公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與輸入。

公共衛(wèi)生；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；人才需求

Abstract:[Objective] This study was carried out to explore the current status and demand of public health professionals in primary medical institutions in Zhejiang Province. [Method]With stratified sampling, questionnaire investigation was conducted among primary medical institutions in 30 counties in Zhejiang. [Result] A total of 525 public health professionals were in 494 primary medical institutions. It was difficultto recruit public health professionals, especially in depressed areas (the failure rate was 94.03%). This phenomenon was due to the shortage of public health graduates. Moreover, there was an increase demand for public health professionals in next five years. [Conclusion] It is necessary to increase the recruitment of preventive medical students in medical colleges.

Keywords: public health; primary medical institution; talent-demand

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)在基層，關(guān)鍵是基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍?；鶎庸残l(wèi)生人才是基層衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，且素質(zhì)、能力和水平直接影響基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[1-2]。為了解浙江省基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀，使醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)更具適應(yīng)性，我們于“十二五”末做了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年11月浙江省的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用分層抽樣方法。根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平，將浙江省90個(gè)縣(市、區(qū))分成發(fā)達(dá)、中等、欠發(fā)達(dá)3個(gè)層次。在此基礎(chǔ)上，分別在上述3個(gè)層次按比例抽取8、11和11個(gè)縣(市、區(qū))，共計(jì)30個(gè)縣(市、區(qū))494家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中發(fā)達(dá)地區(qū)145家，中等地區(qū)163家及欠發(fā)達(dá)地區(qū)186家。之后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)各縣(市、區(qū))衛(wèi)計(jì)委展開調(diào)查，內(nèi)容包括：本轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前在崗的公共衛(wèi)生人力資源情況、近3年(2013-2015年)對(duì)公共衛(wèi)生人員的錄用情況和未來5年(2016-2020年)對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求量等。問卷中的公共衛(wèi)生人員指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作且為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人員。本次調(diào)查問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷采用Epidata3.1雙遍錄入，并利用SPSS 13.0進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗公共衛(wèi)生人員的基本情況

494家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗公共衛(wèi)生人員共525人，最小年齡22歲，最大年齡61歲，平均年齡(35.0±7.7)歲，人員以≤30歲(27.9%)和31～40歲(52.0%)為主。在3類經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)中，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的在崗人員年齡最大(37.0±7.5)，其次為中等地區(qū)(35.2±7.6)和發(fā)達(dá)地區(qū)(34.0±7.8)(F=5.428，P=0.005)。學(xué)歷方面，本科人員占據(jù)多數(shù)(68.8%)，其次為大專(17.9%)、中專(10.1%)、高中及以下(3.0%)和碩士(0.2%)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的遞減，高學(xué)歷(本科及以上)人員的比例遞減，低學(xué)歷(大專及以下)人員的比例遞增(χ2=84.850，P<0.001)

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近3年計(jì)劃招聘和實(shí)際招聘情況

2013-2015年，494家應(yīng)答基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，21家單位因前幾年均無預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人員前來應(yīng)聘，故近3年未將該專業(yè)列入招聘計(jì)劃；其余473家有該專業(yè)的招聘計(jì)劃，但均未完成。3年中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)計(jì)劃招聘數(shù)平均為0.42人/家·年，但實(shí)際招聘人數(shù)卻為0.08人/家·年(Z=-4.706，P<0.001)；應(yīng)招聘而未招聘率(簡稱“未招滿率”)達(dá)81.5%(表1)。此外，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的遞減，未招滿率呈遞增趨勢(shì)(χ2=37.029，P<0.001)。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3年預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)計(jì)劃招聘和實(shí)際招聘人數(shù)

在高未招滿率的背景下，尋求未招滿的原因至關(guān)重要。表2顯示：未招滿的最主要原因是沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)聘(79.1%)。

表2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)未招滿的主要原因[N(%)]

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未來5年公共衛(wèi)生人才的需求量

未來5年(2016-2020年)，494家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總需求為0.70人/家·年，其中，大專畢業(yè)生的需求為0.45人/家·年，本科畢業(yè)生的需求為0.25人/家·年。用人單位對(duì)大專預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求多于本科畢業(yè)生(Z=-3.402，P=0.001)，本專科生需求比例為1:1.8。見表3。

將本次調(diào)查結(jié)果外推所得：浙江省1629家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生人員的總需求約為1137人/年，其中本科需求為400人/年，大專需求為737人/年。

表3 2016-2020年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)學(xué)的需求人數(shù)

3討論

3.1 存在問題

3.1.1浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段公共衛(wèi)生人員匱乏 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號(hào))中要求“到2020年每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人”。2009年前后，浙江省編辦聯(lián)合相關(guān)部門出臺(tái)的《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》和《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》規(guī)定“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制，公共衛(wèi)生醫(yī)師不少于每萬服務(wù)人口2名”，而本次調(diào)查卻顯示，浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員配置僅為0.30名/萬人口，遠(yuǎn)低于配置標(biāo)準(zhǔn)要求，且與江蘇省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生醫(yī)師0.82名/萬人口的現(xiàn)狀差距也非常大[3]。

3.1.2 浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員招聘困難，無法滿足社會(huì)需求 究其人才匱乏原因，最主要的是沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)聘，各單位招聘困難。自2002年國家取消大專層次的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，我省已有近10年無大專層次的預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；與此同時(shí)，我省5所本科院校近5年預(yù)防醫(yī)學(xué)的本科招生數(shù)平均為191人/年，不及我省1/3縣(市、區(qū))的計(jì)劃招聘數(shù)(196人/年)。因此，我省的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足本省需要。且雪上加霜的是，本科畢業(yè)生大多不愿去基層工作，擇業(yè)時(shí)僅7%表示愿意直接去基層就業(yè)，如果有正式編制，該比例上升至47%。此外，愿意去基層就業(yè)的本科生，65%的學(xué)生只是先解決就業(yè)的燃眉之急，打算就業(yè)后繼續(xù)擇業(yè)[4]。更為嚴(yán)峻的是，在現(xiàn)今已供不應(yīng)求的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求仍在不斷增長，進(jìn)一步拉大了供需差距。

3.2 對(duì)策建議

3.2.1 加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，補(bǔ)充基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員 (1)合理布局本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，增加預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)；在國家政策允許的前提下，恢復(fù)大專預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。重點(diǎn)加強(qiáng)基層應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，逐步緩解我省基層公共衛(wèi)生人才的緊缺狀況。(2)擴(kuò)大訂單式定向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)模，尤其需加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的定向培養(yǎng)，以期達(dá)到“下得去、用得上、留得住”的目的。

3.2.2 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理，吸引并穩(wěn)定高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才 (1)加強(qiáng)編制管理，落實(shí)基層用人自主權(quán)。在編制總量內(nèi)，合理調(diào)整，保障經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的急需。同時(shí)，增設(shè)部分編制，將目前基層優(yōu)秀的非編公共衛(wèi)生人員納入編制，穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍。(2)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員的待遇。落實(shí)相關(guān)的補(bǔ)助政策，完善績效考核分配辦法，如落實(shí)國家對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)工作人員的待遇傾斜政策或提前轉(zhuǎn)正定級(jí)政策等。(3)健全激勵(lì)機(jī)制，完善基層公共衛(wèi)生人員的職稱評(píng)審體系。職稱晉升可結(jié)合基層實(shí)際情況，放寬學(xué)歷要求，酌情取消論文等科研條件，重點(diǎn)考查基本公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量[5-10]。

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CurrentstatusanddemandofpublichealthprofessionalsinprimarymedicalinstitutionsinZhejiangProvince

DINGYe1,ZHONGYaohong1,FANChunhong1,SHENTangbiao2,GUYaming2,SHENQing1@

(1.Hangzhou Medical College, Hangzhou 310053, China; 2.Health and Family Planning Commission of Zhejiang Provcince, Hangzhou 310006, China)

丁 燁(1989-)，女，浙江諸暨人，碩士，助理實(shí)驗(yàn)師。研究方向：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)

浙江省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014C35070)

沈 清 shenqing1215@163.com

R192

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1672-0024(2017)02-0001-03

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