侯敬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.158

[摘要] 目的 評價(jià)維持性血液透析患者肺動脈高壓實(shí)施前列地爾治療的臨床效果。方法 方便選取該院從2016年4月—2017年4月間所收治的維持性血液透析患者共120例作為評價(jià)對象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，對照組（60例）、觀察組（60例）。對照組予以常規(guī)治療，觀察組予以前列地爾實(shí)現(xiàn)治療，對比2組的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組的BNP（159.61±75.45）pg/mL、SPAP（26.22±6.15）mmHg、hs-CRP（19.53±7.82）mg/L、ET-1（34.89±10.26）pg/mL的改善相較于對照組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將前列地爾應(yīng)用在維持性血液透析患者中，能夠?qū)⒎蝿用}高壓顯著改善，對于炎癥及其肺血管的收縮具備改善效用。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；前列地爾；肺動脈高壓；效果

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0158-03

Evaluation of the Efficacy of Alprostadil in the Treatment of Pulmonary Hypertension in Maintenance Hemodialysis Patients

HOU Jing

Department of Renal Endocrinology， Dazhou Hospital of TCM and Western Medicine， Dazhou， Sichuan Province， 63500 China

[Abstracts] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of alprostadil in the treatment of pulmonary hypertension in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 120 patients with CRF treated by hemodialysiwe from April 2016 to April 2017 were conveniently selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was given regular treatment， and the observation group was given alprostadil treatment， and the clinical efficiency was compared of the two groups. Results The improvement of BNP （159.61±75.45）pg/mL， SPAP （26.22±6.15）mmHg， hs-CRP （19.53±7.82）mg/L， ET-1（34.89±10.26）pg/mL in the observation group were significantly better than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of alprostadil in the treatment of pulmonary hypertension in maintenance hemodialysis patients is effective， which can significantly improve pulmonary arterial hypertension for inflammation and pulmonary vascular contraction.

[Key words] Maintenance of blood dialysis； Alprostadil； Pulmonary hypertension； Effect

肺動脈高壓為已知或是未知的原因?qū)⒎蝿用}壓力的非正常性升高誘發(fā)，致使疾病產(chǎn)生，最終產(chǎn)生右心衰竭，屬于充血性心衰較為常見疾病之一[1]。近些年，采取血液透析治療的終末期腎病患者，病發(fā)肺動脈高壓概率比普通人群高，約高達(dá)69%，這預(yù)示著對肺動脈高壓控制，有利于對維持性血液透析患者產(chǎn)生充血性心衰不佳的預(yù)后進(jìn)行改善[2]。該院選取從2016年4月—2017年4月間所收治的維持性血液透析患者共120例作為評價(jià)對象，其中60例采取前列地爾治療的效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院從所收治的維持性血液透析患者共120例作為評價(jià)對象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，對照組（60例）、觀察組（60例）。其中67例為男性，選取的年齡范圍是21～64歲間，平均年齡約（44.2±3.6）歲；53例為女性，選取的年齡范圍是18～58歲間，平均年齡約（41.8±5.91）歲，透析時(shí)間為15～60個(gè)月，平均的透析時(shí)間為（23.4±10.2）個(gè)月。患者愿意自行簽署知情同意書，同意參加該課題研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)為：①腎小球率過濾低于15 mL·min/1.73 m2；②年齡在18歲以上；③經(jīng)穩(wěn)定的透析治療時(shí)間超過3個(gè)月，每周進(jìn)行透析的時(shí)間在10～12 h間；④把自身機(jī)體內(nèi)動靜脈內(nèi)瘺視作血管通路；⑤患者經(jīng)充分實(shí)施透析治療后，干體重完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；⑥顯著控制并已經(jīng)達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，在進(jìn)行透析之前患者血壓在140/90 mmHg之下，在65歲以上的患者血壓得以控制在150/90 mmHg之下。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①采取透析治療在3個(gè)月之內(nèi)，經(jīng)不規(guī)律性透析或是沒有充分透析的臨床患者；②患者存在急性腎衰竭病癥；③合并了確切二尖瓣狹窄與主動脈瓣狹窄，存在心肌梗死的既往病史者；④在進(jìn)行透析之前就合并先天性的慢性阻塞性肺疾病、門靜脈高壓、肺栓塞、心臟病者；⑤在進(jìn)行采血之前1個(gè)月產(chǎn)生急性感染，比如肺部感染；⑥存在風(fēng)濕性或是活動性病患；⑦存在惡性腫瘤隱患；⑧存在難治性高血壓病患，同時(shí)血壓沒有得到顯著控制者；⑨合并較重的糖尿病、肝臟功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑩合并重度青光眼、重度心功能不全者，且存在胃出血病癥的既往病史者。

1.2 方法

選取貝朗（dialog）、及尼普洛（SURDLAL55）透析機(jī)，運(yùn)用碳酸鹽透析液進(jìn)行透析，200～250 mL/min為血流量，500 mL/min為透析液流量，3～4 h/次，3次/周[3]。對照組予以糾正貧血、降壓、糾正酸中毒、血液透析一些常規(guī)性治療，觀察組予以前列地爾實(shí)現(xiàn)治療，主要是選取10 μg的前列地爾脂微球注射液（國藥準(zhǔn)字號：H10980023），將其加入至濃度為0.9%的20 mLNaCl注射液中實(shí)現(xiàn)靜脈注射[4]，然而，對照組僅在靜脈端推注濃度為0.9%的20 mL NaCl注射液，透析頻次為3次/周，2組都進(jìn)行為期2個(gè)月的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床分析的120例維持性血液透析患者數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的處理部分選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，2組的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善狀況運(yùn)用（x±s）加以表達(dá)，同時(shí)施以t檢驗(yàn)。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比組間統(tǒng)計(jì)的所有數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)施不同的治療方案后，觀察組的BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1的改善相較于對照組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

充血性心衰是進(jìn)行透析療法的患有尿毒癥者出現(xiàn)心血管死亡幾率最高的一個(gè)因素，于普通群體中肺動脈高壓為誘發(fā)充血性心衰常見病因。針對維持性血液透析患者肺動脈高壓實(shí)施治療，有利于維持性血液透析患者對惡性的心血管不良事件產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防[5]。肺動脈高壓產(chǎn)生機(jī)制截止至現(xiàn)今還沒有徹底的被明確，很多機(jī)制參與它的產(chǎn)生以及進(jìn)展：①將肺血管相應(yīng)阻力增大：某些亞臨床的肺血管栓塞或是血管鈣化都會將肺血管相應(yīng)阻力增大，在終末期腎病患者之中比較常見的是肺血管轉(zhuǎn)移性鈣化。此外，終末期腎病常常與左心功能不全合并，進(jìn)而增高左室舒張末壓，誘發(fā)患者產(chǎn)生肺血管重構(gòu)，令患者視的結(jié)締組織與肺毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生增生現(xiàn)象，同樣會將肺血管相應(yīng)阻力增大。②血管內(nèi)皮功能障礙：由于終末期腎病病患機(jī)體的激素及其代謝障礙會將血管舒張因子以及血管收縮因子誘發(fā)，令肺血管產(chǎn)生收縮，進(jìn)而令肺血管相關(guān)順應(yīng)性下降。另外，該類患者機(jī)體中血管內(nèi)皮細(xì)胞由于高血壓、缺血、缺氧、毒素蓄積對自身造成了影響，也會損傷肺血管內(nèi)皮組織[6]。③其他：AVF潛在會增加病患的心輸出量，同時(shí)增大了肺動脈高壓產(chǎn)生的危險(xiǎn)性。血透者存在特異性炎癥狀態(tài)、貧血、毒素殘留，容易出現(xiàn)超負(fù)荷現(xiàn)象，對血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行激活。在過去的研究之中資料提及，不存在尿毒癥且肺動脈高壓病患在使用肺血管擴(kuò)張劑時(shí)，可改變運(yùn)動耐量，將肺血管的阻力降低。但是，在維持性血液透析群體中不能獲取顯著的治療效果。

針對維持性血液透析患者的肺動脈高壓實(shí)施治療，有利于防治臨床患者產(chǎn)生心血管惡性事件。前列地爾脂微球注射液屬于前列腺素E1一種注射劑，它實(shí)則為具備很強(qiáng)的內(nèi)源性活性、生理活性一類物質(zhì)。對血管平滑肌可以進(jìn)行直接作用同時(shí)也能夠擴(kuò)張病患的血管，增大血流量，改變末梢循環(huán)等。還能夠聚集病患的抗血小板，阻礙機(jī)體形成血栓素A2，制止了血栓逐漸形成，可以穩(wěn)定機(jī)體細(xì)胞膜，減少極易釋放炎癥介質(zhì)數(shù)量，減輕產(chǎn)生的免疫損害。其經(jīng)脂微球?qū)崿F(xiàn)包裹，對活性予以維持，可以達(dá)至所作用的部位，進(jìn)而將血小板聚集的抑制作用、血管擴(kuò)張作用發(fā)揮。前列地爾脂微球制劑，能夠?qū)Ψ尾拷M織進(jìn)行選擇性的作用[7]，能夠?qū)⒎蝿用}直接擴(kuò)張，將肺動脈壓與血阻力顯著降低，進(jìn)而將右心負(fù)荷減輕，對心功能實(shí)現(xiàn)改善。

在該研究之中，觀察組的BNP（159.61±75.45）pg/mL、SPAP（26.22±6.15）mmHg、hs-CRP（19.53±7.82）mg/L、ET-1（34.89±10.26）pg/mL相較于對照組明顯更優(yōu)，且采取統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上的研究成果和鐘馨等[8]文獻(xiàn)中報(bào)道的內(nèi)容相同?；颊叩腂NP（ 159.62±75.46）pg/mL、SPAP（26.23±6.16）mmHg、hs-CRP（19.54±7.83）mg/L、ET-1（34.90±10.27）pg/mL，證實(shí)對維持性血液透析患者實(shí)施前列地爾治療，能夠?qū)⒎蝿用}高壓顯著改善。

綜上所述，將前列地爾應(yīng)用在維持性血液透析患者治療中，能夠顯著改善患者的肺動脈高壓，降低BNP、SPAP、hs-CRP、ET-1，值得臨床加以推廣及借鑒。

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（收稿日期：2017-05-13）