王小峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.103

[摘要] 目的 研究小針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值。方法 方便選取該院2014年8月—2016年8月收治的86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式將其分為兩組，對(duì)照組患者采用玻璃酸鈉進(jìn)行治療，治療組患者采用小針刀進(jìn)行治療，兩組患者均要采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組的治療總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的69.77%（P<0.05）；觀(guān)察組患者治療1個(gè)療程后、治療3個(gè)療程后與治療5個(gè)療程后的關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 小針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解其疼痛，在臨床上值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 小針刀；運(yùn)動(dòng)療法；膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0103-03

Exploration on the Value of Small Needle Knife Combined with Kinesiatrics Treating Knee Osteoarthritis

WANG Xiao-feng

Jiangdu Hospital of TCM， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstracts] Objective This paper tries to research the value of small needle knife combined with kinesiatrics treating knee osteoarthritis. Methods 86 patients with knee osteoarthritis treated in this hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as research objects， and were divided into two groups according to different treatment methods， the control group was treated with sodium hyaluronate， and the treatment group was treated with small needle knife. Both groups were treated with kinesiatrics. The treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.35%， obviously higher than that of the control group of 69.77% （P<0.05）. The joint pain degree of the observation group for 1 course， 3 courses and 5 courses after treatment was evidently lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Small needle knife combined with kinesiatrics treating knee osteoarthritis not only has significant value， but also can effectively improve the clinical symptoms of patients and relieve the pain of the patients， which is worth wide promotion in clinical practice.

[Key words] Small needle knife； Kinesiatrics； Knee osteoarthritis

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，具有進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)，該疾病的發(fā)病群體主要為中老年人[1]。通常情況下，膝骨關(guān)節(jié)炎不會(huì)致殘、致死，但是會(huì)對(duì)患者的工作能力與日常生活造成嚴(yán)重影響，所以及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行合理治療是十分必要的[2]。西醫(yī)通常會(huì)采用人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鎮(zhèn)痛、消炎等方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但是通常會(huì)在一定程度上產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。研究顯示，小針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值顯著，該研究方便選取2014年8月—2016年8月收治的86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來(lái)該院進(jìn)行治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中方便選取86例作為研究對(duì)象。分為兩組，其中治療組患者43例，平均年齡（60.21±6.26）歲，包括23例男患者，20例女患者；對(duì)照組患者43例，平均年齡（60.05±6.12）歲，包括24例男患者，19例女患者。2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、心血管疾病者；存在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；控制不佳的腫瘤、高血壓或者糖尿病者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College Rheumatology，ACR）1995年公布的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①膝關(guān)節(jié)疼痛> 1個(gè)月時(shí)間。②X 射線(xiàn)顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎（白細(xì)胞<2×109/L）。④年齡> 40歲。⑤晨僵延 30 min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲。滿(mǎn)足①、②或①、③、 ⑤、⑥或①、④、⑤、⑥條者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

對(duì)照組（玻璃酸鈉組）：在患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（施沛特，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格：20 mg），注射1次/周，注射的劑量為25 mg/次。1周為1個(gè)療程，接受5個(gè)療程的治療。

治療組（小針刀組）：指導(dǎo)患者采用仰臥位接受治療，將其膝關(guān)節(jié)暴露，在患肢髕韌帶止點(diǎn)、鵝足囊、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)髕股韌帶、髕上囊等髕骨附近對(duì)高應(yīng)力壓痛陽(yáng)性點(diǎn)病灶進(jìn)行尋找，尋找到之后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒處理，給予其局部麻醉，嚴(yán)格遵循四步進(jìn)針?lè)ǎ捎脽o(wú)菌I型4號(hào)漢章針刀切開(kāi)松解病灶的軟組織，將其縱行疏通，并且對(duì)其進(jìn)行橫行剝離處理。當(dāng)術(shù)者感覺(jué)到手下有松動(dòng)感出現(xiàn)時(shí)，停止操作。出刀之后，對(duì)患者的治療點(diǎn)采用創(chuàng)可貼外貼，以此來(lái)對(duì)出血進(jìn)行有效預(yù)防。術(shù)后給予患者3 s抗菌素口服，以此來(lái)抗感染。1周為1個(gè)療程，接受5個(gè)療程的治療。

兩組患者均要采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，具體為：在患者入院之后的第1天開(kāi)始，便要采用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)其進(jìn)行治療，具體為：①肌肉訓(xùn)練。直腿抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，下肢伸展，保持患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈，指導(dǎo)患者將下肢肌肉繃緊，同時(shí)將下肢抬高，以不引起患者疼痛為宜，選擇合適的角度，進(jìn)行10～30 s的堅(jiān)持，然后再將其慢慢的放下，進(jìn)行10 s的休息，將以上動(dòng)作進(jìn)行20次的重復(fù)，每隔1 d進(jìn)行1次訓(xùn)練；股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，在其踝部綁上沙袋，剛開(kāi)始時(shí)的沙袋重量為0.5 kg，然后再以0.5 kg/次將重量增加，將患者能完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大阻力作為依據(jù)，決定沙袋的重量。在膝伸直位進(jìn)行10 s左右的堅(jiān)持，一共進(jìn)行20次的訓(xùn)練；屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取俯臥位，在其踝部綁上沙袋，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行140°以?xún)?nèi)的屈曲，促使其大腿后群肌肉做緩慢的等張離心收縮。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。仰臥位空蹬自行車(chē)練習(xí)：指導(dǎo)患者采用仰臥位進(jìn)行治療，以患者的耐受力作為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢交替緩慢蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。時(shí)間為30 s/次，進(jìn)行10 s的休息，重復(fù)20次，患者每隔1 d接受1次訓(xùn)練，一直到結(jié)束隨訪(fǎng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

療效判定：對(duì)患者進(jìn)行治療后，其膝關(guān)節(jié)腫脹與疼痛現(xiàn)象相對(duì)于治療前沒(méi)有發(fā)生變化，甚至更加嚴(yán)重為無(wú)效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其膝關(guān)節(jié)腫脹與疼痛現(xiàn)象相對(duì)于治療前顯著減輕，活動(dòng)功能在一定程度上好轉(zhuǎn)為有效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其膝關(guān)節(jié)腫脹與疼痛現(xiàn)象完全消失，能夠輕松慢跑與上下樓梯為顯效。顯效率與有效率之和即為臨床治療總有效率。將Legnesne等提出的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分量表作為依據(jù)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)不適與疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分在0～8分之間，得分越高，則表示患者的不適感與疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療組的治療總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的69.77%（P<0.05）。具體為：治療組中顯效26例，所占比重為60.46%，有效15例，所占比重為34.88%，無(wú)效2例，所占比重為4.65%；對(duì)照組中顯效18例，所占比重為41.86%，有效12例，所占比重為27.91%，無(wú)效13例，所占比重為30.23%。

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分對(duì)比

通過(guò)對(duì)比分析可知，兩組患者治療前的關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組患者治療1個(gè)療程后、治療3個(gè)療程后與治療5個(gè)療程后的關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，中老年人為膝骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病群體，下肢活動(dòng)障礙、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫痛等屬于該疾病的主要臨床表現(xiàn)[5]。該疾病屬于一種膝關(guān)節(jié)退行性改變疾病，與患者機(jī)體老化與功能退化等因素具有密切相關(guān)性，基本特征為滑囊攣縮、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等病理改變，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[6]。臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法多種多樣，但是不同治療方式的效果存在較大差異性。該研究主要針對(duì)小針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。在我國(guó)中醫(yī)針灸學(xué)中，小針刀療法屬于一個(gè)十分重要的組成部分，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的功效，在腫脹、疼痛治療上具有良好的應(yīng)用效果[7]。采用小針刀療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，能夠有效松解、剝離粘連的病變組織，松解緊張的脂肪墊與韌帶，能夠有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛[8]。其次，小針刀操作方便、價(jià)格便宜，能夠獲得顯著的療效，所以在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中得到了廣泛應(yīng)用。運(yùn)動(dòng)療法是促使膝骨關(guān)節(jié)炎患者快速康復(fù)的一種有效方式，該療法的形式多種多樣，包括水中運(yùn)動(dòng)療法、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練等[9]。將其應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，能夠有效緩解患者的疼痛與腫脹現(xiàn)象，將其軀體功能與生活質(zhì)量顯著提高。

該研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的治療總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的69.77%；觀(guān)察組患者治療1個(gè)療程后、治療3個(gè)療程后與治療5個(gè)療程后的關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分顯著少于對(duì)照組。可知小針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀。其次，萬(wàn)全慶等學(xué)者[10]在《針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究》一文中，將90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分成針刀組、運(yùn)動(dòng)組、針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)組3組，結(jié)果顯示，刀組、運(yùn)動(dòng)組、針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)組治療后的療效均優(yōu)于治療前，治療后的療效針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)組優(yōu)于運(yùn)動(dòng)組，這進(jìn)一步證明了小針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的顯著價(jià)值，與該研究結(jié)論具有高度相似性。

綜上所述，小針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，緩解其疼痛，具有良好推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏梅，郭俐宏.激光針刀配合穴位注射威靈仙總皂苷對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎模型大鼠 RF及PGE2的影響[J].針灸臨床雜志，2015，23（12）：71-74.

[2] 甘子義，李德陽(yáng)，包永欣，等.透明質(zhì)酸鈉配合微針刀及手法拉伸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（9）：960-962.

[3] 顧力軍，李文華，張斌，等.鈹針?biāo)山夂歪樀端山庵委熢缰衅谙ス顷P(guān)節(jié)炎的短期臨床療效觀(guān)察[J].中醫(yī)正骨，2016，28（9）：30-34.

[4] 徐衛(wèi)東，吳岳篙，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海： 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：3.

[5] 柴偉光，王文波，殷明宇，等.針刀結(jié)合鹽酸川芎嗪治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后疼痛療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013， 19（21）：3982-3984.

[6] 梁朝，溫建民，程桯，等.針刀療法改善早期膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀的療效評(píng)價(jià)[C]//第十一次全國(guó)中醫(yī)外治學(xué)術(shù)年會(huì).2015：206-211.

[7] 胡懷軍，趙朝鋒.小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2015，27（1）：47-48.

[8] 丁方平，王人彥，張玉柱，等.小針刀聯(lián)合手法松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2013，25（11）：45-46.

[9] 孔超，張建福，李旭，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合小針刀及中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（4）：52-53，56.

[10] 萬(wàn)全慶，王富江，解光堯，等.針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）：202-204.

（收稿日期：2017-05-12）