宋永言

2017年5月22日，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第13屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)暨全球華人營(yíng)養(yǎng)科學(xué)家大會(huì)正式發(fā)布了《中國(guó)糖尿病膳食指南（2017）》。該指南為中國(guó)糖尿病患者提供了切實(shí)可行的膳食建議，主要推薦內(nèi)容見(jiàn)下：

1.吃、動(dòng)平衡，合理用藥，控制血糖，達(dá)到或維持健康體重。

2.主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類(lèi)占1/3。

3.多吃蔬菜，水果適量，種類(lèi)、顏色要多樣。

4.常吃魚(yú)禽，蛋類(lèi)和畜肉適量，限制加工肉類(lèi)，同時(shí)減少肥肉攝入。

5.奶類(lèi)豆類(lèi)天天有，零食加餐合理選擇，特別推薦每日攝入300克的液態(tài)奶，臨時(shí)加餐可選擇堅(jiān)果。

6.清淡飲食，足量飲水，限制飲酒。

7.定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序。建議患者先吃蔬菜、再吃肉、最后吃主食。

8.注重自我管理，定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)約為1.1億，居世界首位。作為與膳食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系最為密切的慢性病之一，糖尿病的科學(xué)飲食控制一直廣受關(guān)注，新修的這8條建議，切實(shí)解決了糖尿病患者最糾結(jié)的應(yīng)該“怎么吃”的問(wèn)題。

為了讓讀者對(duì)指南有更深入的認(rèn)識(shí)，本刊特邀江蘇省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科馬向華主任醫(yī)師，對(duì)這8條建議作進(jìn)一步解讀。

一、編寫(xiě)背景

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2007-2008年對(duì)中國(guó)14個(gè)省市自治區(qū)的48431名20歲以上人群進(jìn)行糖尿病篩查，其結(jié)果顯示，我國(guó)糖尿病及糖尿病前期的患病率分別達(dá)9.7%和15.5%，以此推算中國(guó)受糖尿病影響的人群約為9240萬(wàn)人。而據(jù)2013年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）最新研究報(bào)道，中國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%。簡(jiǎn)而言之，糖尿病已成為嚴(yán)重影響國(guó)人身心健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

而隨著現(xiàn)代生活品質(zhì)的普遍提高，除了依賴(lài)藥物控制，越來(lái)越多的糖尿病患者也開(kāi)始更加注重糖尿病治療的基礎(chǔ)——營(yíng)養(yǎng)治療，也即俗稱(chēng)的飲食控制。但飲食控制的內(nèi)容繁瑣，牽扯面廣，在實(shí)際應(yīng)用中，患者將面臨諸多困擾?，F(xiàn)行的糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)資料多面向醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，不易被患者理解，且內(nèi)容分散，不易收集。

為了便民利民，讓糖尿病患者更好地學(xué)會(huì)自我飲食控制的科學(xué)方法。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，結(jié)合我國(guó)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)研究數(shù)據(jù)，針對(duì)我國(guó)居民日常生活中常見(jiàn)的各種各類(lèi)食物進(jìn)行逐一循證。編寫(xiě)完成這套具備通俗性和可操作性的《中國(guó)糖尿病膳食指南》，以期指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范、持久的日常自我營(yíng)養(yǎng)治療，提高生活質(zhì)量和整體健康水平。

二、指南解讀

本次指南編寫(xiě)主要針對(duì)2型糖尿病患者，是通用的飲食指導(dǎo)內(nèi)容。

1.吃、動(dòng)平衡，合理用藥，控制血糖，達(dá)到或維持健康體重。

解讀：本條中提到的“吃、動(dòng)平衡”是指需要合理飲食，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。

對(duì)于成年人，應(yīng)將體質(zhì)指數(shù)BMI控制在18.5～23.9之間；同時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少5次，每次不少于30分鐘。我國(guó)以腹型肥胖者多見(jiàn)，需要注意控制腰圍，男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。

注1：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）的平方

注2：有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、快走、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳、跳健身舞、跳繩、打籃球、踢足球等。

2.主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類(lèi)占1/3。

解讀：主食應(yīng)選擇低 GI（Glycemic Index，血糖生成指數(shù)）類(lèi)食物，包括粗糧、豆類(lèi)、乳類(lèi)、薯類(lèi)（生的或是冷處理的）、含果酸較多的水果（蘋(píng)果、櫻桃、獼猴桃等）、全麥或高纖食品、混合膳食食物（餃子、餛飩等）以及果糖等。

3.多吃蔬菜，水果適量，種類(lèi)、顏色要多樣。

解讀：每日蔬菜攝入量應(yīng)在300～500克，深色蔬菜占 1/2 以上，其中綠色葉菜不少于70%；建議餐餐有蔬菜；兩餐之間適量選擇低血糖生成指數(shù)的水果。

4.常吃魚(yú)禽，蛋類(lèi)和畜肉適量，限制加工肉類(lèi)。

解讀：需要限制肥肉攝入量；每周食用雞蛋不超過(guò) 4 個(gè)、或每?jī)商?個(gè)雞蛋，注意蛋黃也要吃；加工肉類(lèi)是指被腌制、烘烤、煙熏等處理過(guò)的肉類(lèi)。

5.奶類(lèi)豆類(lèi)天天有，零食加餐合理選擇。

解讀：每日攝入300克液態(tài)奶或等量奶制品；零食可以選擇堅(jiān)果類(lèi)，但量不可多。

6.清淡飲食，足量飲水，限制飲酒。

解讀：飲食清淡是指少油少鹽，每日烹調(diào)用油25～30克即可，用鹽不超過(guò)6克；飲水推薦飲用白開(kāi)水，在沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病的情況下，每日飲水量控制在 1500～1700 毫升；糖尿病患者不可飲酒。

7.定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序。

解讀：每日進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食量根據(jù)病情做合理安排；進(jìn)食速度不可過(guò)快，早餐 15～20 分鐘，中晚餐 30 分鐘左右，用餐時(shí)推薦每口飯菜咀嚼 25～30次；合理的進(jìn)餐順序是先吃蔬菜、再吃肉類(lèi)、最后吃主食。

8.注重自我管理，定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

解讀：自我管理包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理以及高低血糖預(yù)防和處理6方面；個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢(xún)，每年不少于4次。endprint