金掌,葉亞云,鄢連和,張巧玲

(麗水市人民醫(yī)院,麗水 323000)

畬醫(yī)療法在腰椎間孔鏡術(shù)后快速康復(fù)應(yīng)用觀察

金掌,葉亞云,鄢連和,張巧玲

(麗水市人民醫(yī)院,麗水 323000)

目的 觀察畬醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)中的臨床療效。方法 按就診時間順序采用隨機數(shù)字表法將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用畬醫(yī)療法,對照組口服常規(guī)藥物。觀察兩組治療后的優(yōu)良率,并比較術(shù)后主動直腿抬高時間,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量。結(jié)果 腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后,治療組術(shù)后主動抬腿時間明顯提前(P＜0.01),術(shù)后使用強效鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)明顯減少(P＜0.01)。治療組和對照組的優(yōu)良率分別為93.3%和80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 畬醫(yī)療法應(yīng)用可促進腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后患者快速康復(fù)。

腰痛;腰椎間盤突出癥;畬族醫(yī)藥;刮痧療法;挑治;椎間盤移位;經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見病、多發(fā)病。該病病程長、反復(fù)發(fā)作使患者工作和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)方興未艾,該手術(shù)創(chuàng)傷小,直視下摘除突出髓核等致壓組織,直接減輕神經(jīng)壓力,同時不破壞脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu),患者滿意度高,但臨床發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后仍殘留不同程度腰痛,筆者在既往研究基礎(chǔ)上,采用畬醫(yī)干預(yù)部分孔鏡術(shù)后病患,臨床康復(fù)更快,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例LDH患者均為麗水市人民醫(yī)院住院行椎間孔鏡手術(shù)患者,按就診時間順序進行編號,用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男22例,女8例;年齡最小21歲,最大68歲,平均(41±3.0)歲。對照組中男24例,女6例;年齡最小26歲,最大75歲,平均(43±2.5)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加時疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸肌力減弱;⑥X線檢查,脊柱側(cè)彎,腰椎生理曲度前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情同意,能配合完成隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重高血壓、糖尿病或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②對畬醫(yī)療法無法配合者;③非單一節(jié)段腰椎間盤突出者,術(shù)式發(fā)生改變者;④皮膚過敏者及腰背部皮膚潰爛者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用畬醫(yī)的發(fā)痧療法。在病房病床上,患者側(cè)臥,保護手術(shù)切口,背上均勻抹上潤滑油(開塞露),用牛角制刮痧板自大椎穴順著脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)往下刮,直至骶骨處,刮50次左右,刮的方向由上而下,力度適中、均勻,至皮膚出現(xiàn)紫紅色痧痕。取1～3處痛點用一次性針頭挑刺,常規(guī)消毒后右手斜扼針,中指挾著針尖,露出米粒長,在選定的部位上快速的點挑。悶痧痧氣困表證(發(fā)熱汗出,困倦昏冒,胸腹悶脹,心慌,全身酸痛,面色潮紅,肢指尖濕冷,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈洪大)、濕熱穢痧證(發(fā)熱,且午后加重,昏冒困倦嗜睡,反應(yīng)遲鈍,心悸、心慌,胸腹悶脹,惡心嘔吐,腹痛便溏不爽,色黃赤如醬,舌質(zhì)暗淡、舌苔黃膩、滑數(shù))以不出血為度;痧氣內(nèi)陷證(高熱無汗,皮膚灼熱,息粗氣喘,手足痙攣,唇甲青紫、脈弦緊,或昏倒不省人事,小便失禁,大汗淋漓,手指節(jié)青紫,四肢厥冷之危象)要重挑,在表皮上挑出血絲,挑后從針孔中擠出血珠。針刺部位視病情而定。治療由同一醫(yī)生完成,每日1次,治療4 d。

2.2 對照組

按術(shù)后常規(guī)給予七葉皂甙鈉針消腫,在疼痛評分大于3分時,臨時給予帕瑞昔布針(40 mg/瓶,輝瑞制藥公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20080045)鎮(zhèn)痛等對癥處理。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者治療時一般項目(體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率),記錄不良反應(yīng)。評估兩組患者主動直腿抬高時間及VAS評分大于3分時使用強效鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Odom等評價方法[2]

優(yōu):所有術(shù)前癥狀解除,異常影像學(xué)發(fā)現(xiàn)得到改善。

良:術(shù)前癥狀最低限度殘留,異常影像學(xué)發(fā)現(xiàn)無變化或輕度改善。

中:某些術(shù)前癥狀解除,其他癥狀無變化或輕度改善。

差:癥狀和體征無變化,甚至惡化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床優(yōu)良率比較

由表1可見,治療組和對照組的優(yōu)良率分別為93.3%和80.0%,兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組優(yōu)良率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床優(yōu)良率比較 (例)

3.4.2 兩組治療后主動直腿抬高時間、強效鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)比較

由表2可見,治療組主動抬腿時間明顯提前,術(shù)后疼痛使用強效鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)減少,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療后主動直腿抬高時間、強效鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)比較 (±s)

表2 兩組治療后主動直腿抬高時間、強效鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)比較 (±s)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 例數(shù) 主動直腿抬高時間(h)強效鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)(次)治療組 30 24.0±3.11)3.33±0.961)對照組 30 46.4±3.7 5.63±1.59

4 討論

痧癥在畬醫(yī)中是最為常見的疾病,發(fā)病率最高。畬醫(yī)針對痧癥積累了豐富的經(jīng)驗,治療方法成熟且治療效果明顯,整個治療體系也較為完整。雷后興等[3]總結(jié)了畬醫(yī)用藥特點及畬藥用法研究,并命名、歸類畬藥及畬醫(yī)療法[4]。痧癥理論是指導(dǎo)畬醫(yī)臨床防病治病的主要理論之一,具有明顯的畬族醫(yī)藥特色[5]。

畬醫(yī)學(xué)認為當(dāng)人體氣血旺盛,筋脈通暢,就能抵抗外邪的入侵;機體氣血虧虛,正氣不足,復(fù)加邪氣外襲,經(jīng)脈阻滯,則百病發(fā)生。畬醫(yī)學(xué)認為痧癥的主要致病因素是“痧氣”,因此衍生出了“痧氣致病學(xué)說”,由內(nèi)因、外因造成痧癥。LDH屬于痧癥中的斜腰痧,常見的外因為風(fēng)、濕、火邪入侵,內(nèi)因為血氣之間調(diào)節(jié)失衡。治療痧癥先通利血脈,對病者施以發(fā)痧、拍痧、吸痧、抓痧、挑痧等治療術(shù),通暢筋脈、鼓動氣血[6]。葉亞云等[7]曾采用畬醫(yī)藥方法治療急性LDH,取得療效。

椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是降低椎間盤內(nèi)壓,使突出物回納,減輕對神經(jīng)根壓迫,消除神經(jīng)根水腫。目前臨床上對旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型椎間盤突出癥采用椎間孔鏡下手術(shù),臨床療效顯著。椎間孔入路從脊柱側(cè)方進入椎管摘除椎間盤,手術(shù)只需要在局麻下進行,創(chuàng)傷小,出血少。臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后仍有患者表現(xiàn)為腰痛,并類似急性疼痛發(fā)作;同時發(fā)現(xiàn)患者下肢根性癥狀解除了,但自行活動改善卻比較慢,主要原因是同時合并腰痛。椎間孔鏡下手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但入路對肌肉等組織仍有不同程度傷害,從術(shù)后核磁共振檢查可以得到驗證。同時術(shù)中采用大量的水沖洗,術(shù)后有局部出血,濕邪混合瘀血,局部組織粘連,不通則痛,容易導(dǎo)致腰痛,或影響神經(jīng),導(dǎo)致下肢疼痛,下肢活動受限。

畬醫(yī)學(xué)認為 LDH患者正氣不足,痧毒之氣冒犯機體,搏激肌表,內(nèi)犯筋脈,壅閉神竅,致“六神”功能失職,肝神受郁,脾神內(nèi)困,心神失職,氣血精津化生運行失常,痧毒由內(nèi)而達表所致的實性病證。背為陽,足太陽膀胱經(jīng)和督脈走行于背部,本經(jīng)絡(luò)腎,屬膀胱,發(fā)痧療法使陽氣通暢,通則不痛。經(jīng)畬醫(yī)干預(yù)后,患者陽氣得到宣泄,腰部疼痛改善明顯。

現(xiàn)代研究表明人體在疾病或亞健康的狀態(tài)下,外來有害物質(zhì)入侵,有害物質(zhì)積聚到一定程度時,可使機體毛細血管通透性改變,黏膜、肌膚充血,表現(xiàn)出紅色、紫青色或青黑色的斑點和斑塊。刮痧機理是使微細毛細血管擴張甚至破裂,造成出血或淤血,形成刺激源,形成反射,活躍生理機能,改善循環(huán),促進代謝。筆者采用雷后興等[8]標(biāo)準(zhǔn)方法,特別注重自大椎穴順著脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)往下刮,反復(fù)刺激膀胱經(jīng)穴位,尤其注重局部阿是穴的刺激,打通氣血,改善了局部血液循環(huán),銀針特別是中指挾著針尖,露出米粒長,在選定的部位上挑針,結(jié)合畬醫(yī)方法,辨證論治?；颊哐客ㄟ_,疼痛改善,極大推進恢復(fù)進程,總體免疫及機能改善,臨床發(fā)現(xiàn)主動活動時間明顯提前,也印證了臨床效果。

腰椎間盤突出椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)仍有許多問題需要探討。但在術(shù)后配合畬醫(yī)治療,可以有效減輕疼痛,提早主動直腿抬高時間,縮短康復(fù)進程。本研究證明畬醫(yī)療法可在一定條件下使用,造福LDH患者。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[2]Odom GL, Finney W, Woodhall B. Cervical disk lesions[J].J Am Med Assoc, 1958,166(1):23-28.

[3]雷后興,李水福,李建良.畬醫(yī)用藥特點與畬藥用法研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(9):1911-1913.

[4]雷后興,李建良,李水福.畬藥命名特點研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2013,19(4):30-31.

[5]葉一萍,徐向東,鄢連和.畬醫(yī)診治暑痧優(yōu)化方案[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(9):713-714.

[6]鄭宋明,雷后興.畬醫(yī)痧癥辨痧芻議[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(8):484.

[7]葉亞云,金掌,張巧玲.畬醫(yī)療法治療急性疼痛期腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(5):447-448.

[8]雷后興,鄭宋明,張巧玲,等.畬醫(yī)痧癥常用外治療法規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2015,21(2):24-26.

Observations on the Application of She Medicine Therapy to Rapid Rehabilitation after Lumbar Spinal Endoscopic Surgery

JIN Zhang,YE Ya-yun,YAN Lian-he,ZHANG Qiao-ling.Lishui People’s Hospital,Lishui323000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of She medicine therapy in rehabilitation after endoscopic surgery for lumbar intervertebral disc herniation. Methods Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation were allocated, using random number table method following registration order, to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received She medicine therapy and the control group, oral administration of conventional drugs. The excellent and good rate was observed in the two groups after treatment. Post-treatment active straight leg raising times and analgesic dosages were compared between the two groups. Results Active straight leg raising time was significantly advanced (P＜0.01) and the number of potent analgesic uses was significantly decreased(P＜0.01) in the treatment group after endoscopic surgery for lumbar intervertebral disc herniation. The excellent and good rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion She medicine therapy can help rapid rehabilitation after endoscopic surgery for lumbar intervertebral disc herniation.

Lumbago; Lumbar intervertebral disc herniation; She nationality medicine; Scraping therapy; Pricking therapy; Intervertebral disk displacement; Percutaneous endoscopic lumbar discectomy

R246.2

A

2017-05-01

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1103

1005-0957(2017)09-1103-03

浙江省中醫(yī)藥科技計劃(2015ZQ035)

金掌(1982—),男,主治醫(yī)師,Email:jinzhang106@163.com