張娜麗 沈陽市第九人民醫(yī)院呼吸科 （遼寧 沈陽 110024）

纖維支氣管鏡氣道灌洗治療重癥患者的臨床干預(yù)效果

張娜麗 沈陽市第九人民醫(yī)院呼吸科 （遼寧 沈陽 110024）

目的：研究重癥患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行氣道灌洗的臨床干預(yù)效果。方法：選取本院呼吸科收治的急性重癥氣管插管患者50例作為本研究的一般資料，隨機(jī)分為觀察組與對照組各25例患者，對照組氣管插管患者給予常規(guī)的臨床干預(yù)，觀察組氣管插管患者給予纖維支氣管鏡氣道灌洗的綜合臨床干預(yù)，對觀察組與對照組患者的呼吸機(jī)使用時限、患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥及住院時限進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者的呼吸機(jī)使用時限、患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥及住院時限比較顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對纖維支氣管鏡氣道灌洗治療重癥患者進(jìn)行臨床綜合干預(yù)效果顯著。

纖維支氣管鏡 氣道灌洗 重癥患者 臨床干預(yù) 效果

氣管插管是呼吸科重癥患者常用的建立人工氣道的有效治療方法?；颊咴跉夤懿骞芷陂g由于氣道的溫濕作用喪失，導(dǎo)致患者的氣道出現(xiàn)干燥，痰痂形成，加之疾病導(dǎo)致患者的免疫力下降，因而極易出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究采用纖維支氣管鏡氣道灌洗對重癥患者進(jìn)行臨床干預(yù)，起到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院呼吸科2014年1月～2014年6月期間收治的急性重癥氣管插管患者50例作為本研究的一般資料，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均采用纖維支氣管鏡氣道進(jìn)行灌洗治療；患者具有聽寫能力，能夠配合本研究；所有患者體格檢查顯示：P＞120次/min，SaO2＜90%，患者臨床癥狀顯示呼吸困難嚴(yán)重，影像學(xué)輔助檢查顯示：胸部均不同程度的具有感染征象；全部患者及家屬知情同意參與本研究。隨機(jī)分為觀察組與對照組各25例患者，兩組患者一般資料具有可比性，無顯著性差異（P＜0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的臨床干預(yù)，觀察組患者給予纖維支氣管鏡氣道灌洗的綜合臨床干預(yù)。治療前：詳細(xì)告知患者及家屬纖維支氣管鏡氣道灌洗治療的目的、方法、對疾病治療的重要意義及治療過程中的安全性。針對氣管插管患者不能用語言溝通，因此，應(yīng)選擇通俗易懂的圖表或手勢進(jìn)行告知。取得患者的配合[2]。治療中：治療過程中患者應(yīng)進(jìn)行充分的氧氣供應(yīng)，可依據(jù)病情采用高頻的呼吸機(jī)供氧，纖維支氣管鏡灌洗操作時患者的SaO2要保證持續(xù)達(dá)到90%以上，灌洗過程中嚴(yán)密監(jiān)測SaO2、R頻率等指標(biāo)參數(shù)。在灌洗過程中一旦患者出現(xiàn)SaO2＜85%，患者出現(xiàn)缺氧發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即停止操作，退出纖維支氣管鏡，加大供應(yīng)氧氣的力度，使SaO2恢復(fù)90%以上，無發(fā)紺缺氧等癥狀后在進(jìn)行操作?；颊呷绯霈F(xiàn)痰液粘稠不宜吸出時，可應(yīng)用藥物進(jìn)行稀釋（沐舒坦8mg與生理鹽水500mL）后操作。如操作過程中無意外情況發(fā)生，應(yīng)保證一次性灌洗成功，灌洗不應(yīng)時間過長，灌注量適中，每次灌注量5～10mL，總灌注量不應(yīng)超過100mL，反復(fù)進(jìn)行氣道灌洗，將痰液吸出干凈為止，為避免肺水腫、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)將灌注液盡量全部吸出[3]。治療后：患者經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療后經(jīng)監(jiān)測顯示病情平穩(wěn)，應(yīng)給予患者半臥位，進(jìn)行肺部的聽診，放射線的肺部攝片，確定患者的呼吸音是否增強(qiáng)及有無肺不張發(fā)生[4]。若治療后患者出現(xiàn)P、R及意識的改變，應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的搶救處理。

表1. 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

纖維支氣管鏡灌洗干預(yù)前后觀察患者的呼吸機(jī)使用時限、患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥及住院時限等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將觀察指標(biāo)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察組患者的呼吸機(jī)使用時限、患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥及住院時限比較顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2，表3。

3. 討論

纖維支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中創(chuàng)傷性較小的技術(shù)手段，在呼吸科疾病及重癥患者的呼吸系統(tǒng)檢查中具有重要的診療價值[1]。但在操作及治療過程中，由于侵入性會對患者造成痛苦及創(chuàng)傷，因此，在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療干預(yù)前應(yīng)充分實施告知程序，促使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，充滿信心，為順利操作奠定基礎(chǔ)。本研究對觀察組患者在進(jìn)行纖維支氣管鏡氣道灌洗前、中、后均進(jìn)行了綜合的干預(yù)，充分告知患者治療的意義及目的、安全性，促使患者及家屬全面了解治療的過程及如何配合操作，顯著降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生。治療過程中密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行有效的處理，保證了纖維支氣管鏡氣道灌洗的順利進(jìn)行及安全治療。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的呼吸機(jī)使用時限、患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥及住院時限比較顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，對纖維支氣管鏡氣道灌洗治療重癥患者進(jìn)行綜合的臨床干預(yù)效果顯著。

表2. 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表2. 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

組別 n 時間 P(次/min) PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)觀察組 25 干預(yù)前 113±11 7.25±0.05 52.46±16.81 45.67±8.34 85.45±6.04干預(yù)后 100±8 7.33±0.04 75.81±11.32 40.53±6.74 92.36±5.48對照組 25 干預(yù)前 113±10 7.25±0.06 53.45±14.98 45.68±8.23 85.98±5.34干預(yù)后 109±12 7.27±0.05 56.78±111.35 44.52±7.67 87.99±6.45

表3. 兩組患者的呼吸機(jī)使用情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

[1] 高天敏,余小容.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16 (8):1182-1183.

[2] 陳會芬.實施護(hù)理干預(yù)提高支氣管鏡吸痰灌洗治療肺感染的療效[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(4):56-58.

[3] 賀學(xué)強(qiáng),黎光強(qiáng).支氣管肺泡灌洗32 例效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(10):1438-1439.

[4] 王硯東,鐘梅,郭勇,等.纖維支氣管鏡在急診急救中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2010,23(2):144.

1006-6586(2017)18-0132-02

R473

A

2017-04-17

張娜麗，主管護(hù)師。