張敏艷 福建省福州兒童醫(yī)院泌尿外科 （福建 福州 350000）

腹腔鏡與下腹部橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝對比研究

張敏艷 福建省福州兒童醫(yī)院泌尿外科 （福建 福州 350000）

目的：觀察并對比腹腔鏡與下腹部橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的不同手術效果。方法：回顧性分析2016年1月～2017年1月本院治療的小兒腹股溝斜疝141例臨床資料，將其分為腹腔鏡組和小切口組。腹腔鏡組67例，采用經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結扎術；小切口組74例，采用下腹部橫紋小切口疝囊高位結扎術，比較兩組的手術情況及預后情況。結果：腹腔鏡組的手術時間為（29.70±10.62）min，術后住院時間（2.13±0.55）d；小切口組的手術時間為（28.82±11.17）min，術后住院時間（2.30±0.61）d；以上指標兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。小切口組術后陰囊血腫1例，切口疝0例，切口下線結反應1例，術后所有患兒隨訪3～12個月，無復發(fā)；腹腔鏡組術后切口疝1例，切口下線結反應1例，陰囊血腫0例，術后所有患兒隨訪3～12個月，復發(fā)0例，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組住院費用為（5261.6±105.8）元；小切口組住院費用為（4448.6±133.8）元；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：兩種手術方式各具優(yōu)勢，需要臨床醫(yī)生結合自身情況選擇合適手術方式。

腹股溝斜疝 腹腔鏡 下腹部橫紋小切口 小兒

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見的疾病之一，這也是兒科臨床屢見不鮮的一種小兒先天性疾病。發(fā)生小兒腹股溝斜疝的主要原因與腹膜鞘狀突未閉合存在密切相關性，通常腹股溝斜疝自愈幾率小。在臨床上對腹股溝斜疝的治療主要是采用手術方式，對腹壁缺損或薄弱的肌層進行修補。但有研究認為，由于嬰幼兒腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口小，手術治療后比較容易引發(fā)嵌頓，可能會引起腹腔內(nèi)容物發(fā)生缺血、壞死，出現(xiàn)不良并發(fā)癥[1]。隨著腔鏡技術的革新與普及，越來越多的小兒腹股溝斜疝采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療。為了對比腹腔鏡與下腹部橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的不同療效。本研究回顧性分析2016年1月～2017年1月，福建省福州兒童醫(yī)院采用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝67例，并與同期下腹部橫紋切口疝囊高位結扎術治療74例進行對比分析，報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月本院外科141例腹股溝斜疝患兒作回顧性分析，其中，患兒年齡1～9.5歲，排除嚴重心肺疾病、下腹部手術史的患兒，所有入組患兒均能耐受CO2氣腹。依據(jù)治療方式將其分為腹腔鏡治療組與下腹部橫紋切口手術治療組。腹腔鏡治療組67例，男性患兒54例，女性患兒13例，年齡1～9.5歲，平均（4.2±0.1）歲；下腹部橫紋下切口手術治療組74例，男性患兒65例，女性患兒9例，年齡1～9.5歲，平均（4.3±0.5）歲。檢查顯示患兒腹股溝區(qū)可復性包塊，透光試驗陰性，無嵌頓性疝發(fā)生。對比兩組患兒的年齡、性別與其他資料，差異較小，無統(tǒng)計學意義?；純杭覍倬卺t(yī)師的告知下了解疾病的相關知識，自愿簽署知情同意書與納入研究。

1.2 方法

1.2.1 術前準備及麻醉方式

表1. 兩組患兒住院情況比較(±s)

表1. 兩組患兒住院情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 住院時間(d) 手術切口長度(mm) 隱匿疝(例) 住院費用 (元)腹腔鏡組 67 29.70±10.62 2.13±0.55 5.2±2.1 19(28.4) 5261.6±105.8小切口組 74 28.82±11.17 2.30±0.61 10.6±5.3 0(0) 4448.6±133.8

在進行手術前，所有患兒均接受血常規(guī)及血液生化等常規(guī)檢查，常規(guī)術前禁食。腹部橫紋小切口手術組患兒手術取全身麻醉+骶管內(nèi)阻滯，腹腔鏡治療組患兒取氣管插管全身麻醉。

1.2.2 手術方法

腹橫紋小切口手術組：手術取仰臥位，于患側下腹部沿腹橫紋作一長約1 cm左右的切口，然后切開皮膚、皮下組織和深筋膜，用血管鉗向外環(huán)口處分離一隧道。依據(jù)患兒性別手術方法略有不同，對男性患兒用一手在陰囊根部或外環(huán)口處觸摸到精索，另一手持血管鉗鉗夾精索外側，將精索提出切口，找到疝囊并進行游離；對女性患兒用血管鉗在外環(huán)口處鉗夾子宮圓韌帶并經(jīng)切口提出體外，找到疝囊，游離疝囊至腹膜外脂肪，在腹膜外脂肪處縫扎一道，結扎一道，剪斷遠端疝囊。術后常規(guī)止血、縫合。腹腔鏡組：采用仰臥位，經(jīng)臍部置入5mm套管。探查腹腔，注意發(fā)現(xiàn)未閉合的內(nèi)環(huán)口。取腹股溝管內(nèi)環(huán)口體表投影位置切口約2mm，疝氣針帶入雙股線穿刺，進入腹部肌層后沿腹股溝管內(nèi)側壁腹膜下潛行，穿越下壁越過輸精管、精索血管后于外側壁穿出腹膜，將雙股線頭置于腹腔內(nèi)，退出疝氣針。疝氣針帶單股線再次穿刺，從腹股溝管外側壁腹膜下潛行，于原腹膜穿出點再次穿出，穿過雙股線，留線頭，退出疝氣針，拔出雙股線，高位結扎疝囊，打結于皮下?？晌站€縫合切口。

1.3 觀察指標

記錄各組患兒的平均手術時間、手術切口瘢痕、平均住院費用、術后并發(fā)癥、術后復發(fā)等情況，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究的所有數(shù)據(jù)資料應用SPSS 22.0完成數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關計數(shù)資料以相對數(shù)構成比（%）或率（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2. 結果

2.1 住院情況比較

對比兩組患兒的手術時間，顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組手術切口手術切口明顯小于小切口組，并且腹腔鏡組手術切口位于臍部，比較隱蔽。而且腹腔鏡組對發(fā)現(xiàn)隱匿性疝更有優(yōu)勢。在術后住院時間方便，兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），住院費用方面，腹腔鏡組較小切口組費用高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表2. 對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

2.2 并發(fā)癥方面情況

術后隨訪3～12個月，兩組患兒均未出現(xiàn)復發(fā)，腹腔鏡術后出現(xiàn)臍部切口疝1例，切口皮下線結反應1例。小切口組術后出現(xiàn)陰囊血腫2例。對比兩組患兒術后的各項并發(fā)癥發(fā)生率，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3. 討論

腹股溝斜疝是小兒外科最常見的疾病之一。起發(fā)生率為1%～4%，男孩是女孩的10倍左右，早產(chǎn)而則更高，且可能發(fā)生于雙側。其主要病因是先天性鞘狀突未閉或者關閉不全引起。研究發(fā)現(xiàn)，一歲以內(nèi)腹股溝斜疝患兒可能會自愈，但由于患兒長期哭鬧、不加節(jié)制活動會影響患兒自愈，臨床自愈率低下[2-4]。

目前治療小兒腹股溝斜疝的微創(chuàng)手術主要有經(jīng)下腹部橫紋小切口入路疝囊高位結扎術和經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結扎術兩種。兩種手術方式各有優(yōu)勢和不足。腹腔鏡手術主要有以下特點：腹腔鏡一般取臍部切口，切口更小，術后瘢痕更隱蔽，美觀性較好。腹腔鏡手術是在傳統(tǒng)疝修補術的基礎上發(fā)展而來的，是以人體的腹股溝區(qū)生理解剖為基礎，可避免了因不夠高位結扎疝囊而出現(xiàn)疝氣復發(fā)的可能。在腹腔鏡下進行手術操作，可清晰觀測人體解剖結構，發(fā)揮腹腔鏡手術的像放大、直視下操作優(yōu)勢，不僅可確保手術效果，還能避免損傷內(nèi)環(huán)口周圍的血管和輸精管[5-6]。由于腹腔鏡手術在腹腔內(nèi)操作，對腹股溝管及陰囊內(nèi)的解剖結構無破壞，降低術后陰囊血腫、陰囊感染等并發(fā)癥，減輕患兒及家屬的痛苦及焦慮。并且腹腔鏡手術最大的優(yōu)點在于可以發(fā)現(xiàn)對側隱匿疝。腹腔鏡手術需氣管插管全身麻醉，患兒年齡小，氣腹壓力低，腹腔空間有限，手術耐受性差，所以兒科臨床建議小于1歲的患兒不適合腹腔鏡手術。在本組研究中，兩組差異具有顯著性意義，這加重家屬經(jīng)濟負擔。而且腹腔鏡對設備及操作人員的技術水平有要求，這些限制了腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術的廣泛開展。

經(jīng)下腹部橫紋小切口入路疝囊高位結扎術僅需靜脈麻醉，手術麻醉相對而言較簡單，對手術室手術器械要求低，對手術醫(yī)師的技術水平?jīng)]有過高的要求，對患兒家屬而言，手術費用小，更適合臨床應用。但該手術在盲視下將精索提出切口，在尋找結扎疝囊過程中，可能損傷精索血管及輸精管。在結扎過程中若結扎不夠高位，可能導致疝氣復發(fā)。因此，需盡量高位結扎疝囊，減少復發(fā)概率，但有可能將腸管、大網(wǎng)膜一起縫扎，甚至可能損傷膀胱。故手術中需提高警惕，注意避免。

綜上所述，經(jīng)下腹部橫紋小切口入路疝囊高位結扎術和經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結扎術兩種手術方式各有優(yōu)勢，需要臨床醫(yī)生結合自身情況選擇合適手術方式。

[1] 張建平,吳俊民,杜文安,等.經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡下內(nèi)環(huán)縫合聯(lián)合高位結扎治療小兒腹股溝斜疝[J].中國普通外科雜志,2013,22(7):953-955.

[2] 周凱,楊向東,付曉君,等.小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統(tǒng)疝囊高位結扎術的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(5):719-722.

[3] ESPOSITO C,MONTINARO L.Laparoscopic treatment of inguinal hernia in the fi rst year of life[J].Laparoendosc Adv Surg Tech A,2010,20(5):473-476.

[4] Xu W,Lin X.A new algorithm for the reliability evaluation of computer-communication network[J].Microelectronics Reliability,1986,26(6):1013-1017.

[5] Reardon D A,Dietrich J,Kaley T,et al.Abstract A046:Phase 2 study to evaluate the clinical ef fi cacy and safety of MEDI4736 in patients with glioblastoma (GBM)[J].Cancer Immunology Research,2016,4(1 Supplement):A046.

[6] Esposito C,Montinaro L.Laparoscopic treatment of inguinal hernia in the fi rst year of life[J].Laparoendosc Adv Surg Tech A,2010,20(5):473-476.

1006-6586(2017)18-0129-03

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2017-06-26