潘閏梅 贛州市立醫(yī)院手術(shù)室 （江西 贛州 341000）

品管圈在外來(lái)手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究

潘閏梅 贛州市立醫(yī)院手術(shù)室 （江西 贛州 341000）

目的：探索品管圈應(yīng)用到外來(lái)手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的作用。方法：本院自2016年6月開(kāi)始在外來(lái)手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中應(yīng)用品管圈，選取實(shí)施品管圈前后各1年的1000份使用過(guò)的外來(lái)手術(shù)器械為研究對(duì)象，對(duì)比實(shí)施前后的手術(shù)器械配送準(zhǔn)時(shí)率、器械準(zhǔn)備完善率、醫(yī)師滿意度。結(jié)果：實(shí)施品管圈后，外來(lái)手術(shù)器械的配送準(zhǔn)時(shí)率從82.1%提高到96.5%，準(zhǔn)備完善率從89.3%提高到98.2%，P＜0.01；實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)師對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理滿意度從82.5%提高到97.5%，P＜0.05。結(jié)論：品管圈滲透到外來(lái)手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量管理中有助于提高外來(lái)手術(shù)器械的管理質(zhì)量，為手術(shù)的安全性奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

品管圈 外類手術(shù)器械 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 配送及時(shí)率 準(zhǔn)備完善率 滿意度

外來(lái)手術(shù)器械指的是醫(yī)院手術(shù)室使用的由經(jīng)銷商提供的臨時(shí)手術(shù)器械，一般為大型器械，價(jià)格昂貴[1-2]，多采用租用形式應(yīng)用，器械的維護(hù)、清洗等均由經(jīng)銷商提供[3]。為有效保證外來(lái)手術(shù)器械使用的安全性，保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命健康，加強(qiáng)外來(lái)手術(shù)器械的質(zhì)量改進(jìn)是十分必要的[4]。本院將品管圈應(yīng)用到外來(lái)手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2016年6月開(kāi)始在外來(lái)手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中實(shí)施品管圈，于實(shí)施前后各1年中手術(shù)室使用到的1000份外來(lái)手術(shù)器械作為研究對(duì)象。實(shí)施前的1000份手術(shù)器械中，其中結(jié)構(gòu)復(fù)雜類329份，帶管腔類420份；電動(dòng)工具類133份，其他器械118份。實(shí)施后的1000份手術(shù)器械中，結(jié)構(gòu)復(fù)雜類335份，帶管腔類418份，電動(dòng)工具類136份，其他器械111份。實(shí)施前后手術(shù)器械的資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

品管圈活動(dòng)具體方法為：（1）成立品管圈。成立由主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)師和責(zé)任護(hù)士為圈員的品質(zhì)管理圈，全體成員的工齡均在5年以上，具有一定的品管圈工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉外來(lái)手術(shù)器械的管理專業(yè)知識(shí)；（2）調(diào)查外來(lái)手術(shù)器械管理中存在的問(wèn)題。調(diào)查此前1年手術(shù)室使用外來(lái)手術(shù)器械存在的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：無(wú)明確完善的管理制度，配送手術(shù)器械無(wú)監(jiān)督機(jī)制，無(wú)完整的外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)出手術(shù)室流程；外來(lái)手術(shù)器械種類繁多，沒(méi)有有效清點(diǎn)；護(hù)理人員對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的認(rèn)知水平偏低；外來(lái)手術(shù)器械的交接存在問(wèn)題；（3）制定管理對(duì)策。①開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)。每月組織2～3次的外來(lái)手術(shù)器械學(xué)習(xí)活動(dòng)，以集體學(xué)習(xí)方式為主，學(xué)習(xí)外來(lái)手術(shù)器械的?？评碚撝R(shí)、實(shí)踐操作技能、包裝清洗等方面的知識(shí)。定期展開(kāi)專題化培訓(xùn)，對(duì)不同崗位護(hù)理人員開(kāi)展不同專業(yè)知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)活動(dòng)。通過(guò)選送護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院參加?？婆嘤?xùn)，強(qiáng)化對(duì)外來(lái)手術(shù)器械臨床使用、維護(hù)管理等方面的知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)；②制定外來(lái)手術(shù)器械管理的規(guī)章制度。與外來(lái)手術(shù)器械的經(jīng)銷商聯(lián)系制定合作協(xié)議，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院在使用外來(lái)手術(shù)器械時(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，協(xié)同護(hù)理部、手術(shù)室、設(shè)備科、信息科、醫(yī)務(wù)科等多個(gè)科室進(jìn)行外來(lái)手術(shù)器械的管理，制定出明確的器械配送時(shí)間、延遲配送懲罰規(guī)定；器械進(jìn)出手術(shù)室的流程、規(guī)范等；③完善監(jiān)督考核。除了常規(guī)的檢查外，另外組織人員加強(qiáng)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理的監(jiān)督，不定期對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的清洗消毒、包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期對(duì)業(yè)務(wù)員的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考核，實(shí)施負(fù)面清單制度，長(zhǎng)期處于負(fù)面清單的經(jīng)銷商和人員，取消其資格；④取消外來(lái)手術(shù)器械跟臺(tái)人員制度，外來(lái)手術(shù)器械在進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院的設(shè)備科、信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手術(shù)室等多個(gè)科室與部門(mén)協(xié)同管理，取消傳統(tǒng)的跟臺(tái)人員制度，手術(shù)器械的清潔消毒、包裝、使用、維護(hù)等均由醫(yī)院完成；⑤信息化的管理。對(duì)外來(lái)手術(shù)器械實(shí)施信息化管理，由信息科對(duì)醫(yī)院的每一個(gè)外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行條形碼的信息化管理，實(shí)施全程化的管理，全程把控外來(lái)手術(shù)器械的交接、清洗、包裝、消毒、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)；⑥調(diào)整醫(yī)院護(hù)理人員的排班制度，器械打包護(hù)士設(shè)立AP班，確保護(hù)士的在位，外來(lái)手術(shù)器械可以隨時(shí)進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施前后各1000份外來(lái)手術(shù)器械的配送準(zhǔn)時(shí)率、器械準(zhǔn)備完善率以及醫(yī)師的滿意度（各選擇40名手術(shù)醫(yī)師評(píng)估其對(duì)外來(lái)手術(shù)器械配送、清潔、包裝、發(fā)放、使用等方面的滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 外來(lái)手術(shù)器械配送準(zhǔn)時(shí)率、準(zhǔn)備完善率

實(shí)施品管圈后，外來(lái)手術(shù)器械的配送準(zhǔn)時(shí)率以及準(zhǔn)備完善率均有顯著的提高（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)師的滿意度

實(shí)施后手術(shù)醫(yī)師對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理滿意度明顯比實(shí)施前更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1. 外來(lái)手術(shù)器械配送準(zhǔn)時(shí)率、準(zhǔn)備完善率

表2. 醫(yī)師的滿意度

3. 討論

品管圈是指采用科學(xué)的分析方法，通過(guò)分析問(wèn)題，找到問(wèn)題的原因，制定解決問(wèn)題的方案，實(shí)施并評(píng)價(jià)，使得護(hù)理工作從傳統(tǒng)的被動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)模式，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)和集體榮譽(yù)感，提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。外來(lái)手術(shù)器械因其特殊性和不可替代性，其在醫(yī)院的手術(shù)開(kāi)展中起到關(guān)鍵性作用，而外來(lái)手術(shù)器械的不合格會(huì)導(dǎo)致手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)增大，外來(lái)手術(shù)器械配送不及時(shí)等則會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)等，給患者和醫(yī)院造成重大損失，必須加強(qiáng)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的質(zhì)量管理，保證外來(lái)手術(shù)器械的安全性[7]。在品管圈活動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)制定工作制度、流程、規(guī)范等確保外來(lái)手術(shù)器械的高質(zhì)量管理，逐步取消跟臺(tái)人員，提高外來(lái)手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量[8]；提高管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，避免外來(lái)手術(shù)器械的損毀，保證外來(lái)手術(shù)器械準(zhǔn)備的完善和配送及時(shí)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施品管圈后，外來(lái)手術(shù)器械的配送及時(shí)率、準(zhǔn)備完善率明顯提高，且手術(shù)醫(yī)師對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理滿意度更高，P＜0.05。

綜上所述，品管圈應(yīng)用到外來(lái)手術(shù)器械持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中是安全可行的，有助于提高外來(lái)手術(shù)器械的管理質(zhì)量，為手術(shù)的順利、安全開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，值得推廣。

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1006-6586(2017)18-0148-02

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2017-07-05