張秀平，劉海鵬，高 群，崔 偉，徐廣珍，許秋月，吳瓊芳

(安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230051)

·論著·

某兒童醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布特征調(diào)查

張秀平，劉海鵬，高 群，崔 偉，徐廣珍，許秋月，吳瓊芳

(安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230051)

目的調(diào)查某兒童醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的分布特征，為預防和控制兒童MRSA感染提供依據(jù)。方法對2011—2015年入住該兒童醫(yī)院的患兒進行回顧性分析，收集并分析患兒臨床資料、分離病原菌、送檢標本種類、醫(yī)院感染情況等。結(jié)果2011—2015年共檢出金黃色葡萄球菌(SA)陽性患兒911例(1 108份陽性標本)，其中MRSA陽性患兒494例(599份陽性標本)，MRSA例數(shù)分離率為54.23%(分離率為54.06%)；不同性別MRSA例數(shù)分離率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同年齡組MRSA例數(shù)分離率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血、穿刺液、分泌物、膿液MRSA分離率分別為68.97%、66.00%、55.81%、54.47%。SA檢出率從2011年的0.61%上升至2015年的1.40%，MRSA分離率從2011年的21.74%上升至2015年的75.59%，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。SA、MRSA醫(yī)院感染發(fā)生率從2011年的0.198%，分別上升至2015年的2.697%、2.119%，均呈逐年上升趨勢(均P<0.05)。結(jié)論該兒童醫(yī)院住院患兒MRSA分離率及醫(yī)院感染發(fā)生率均呈逐年上升，急需加大監(jiān)管力度，科學合理使用抗菌藥物，及時消毒隔離，遏制MRSA在醫(yī)院環(huán)境中的產(chǎn)生和傳播。

兒童； 金黃色葡萄球菌； 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：949-952]

目前，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)感染與乙肝病毒感染、艾滋病并列為世界范圍內(nèi)三大難解決的感染性疾病[1-2]。MRSA不僅感染人數(shù)多，而且病死率也很高，是我國重大的公共衛(wèi)生問題之一[3]。近年來，醫(yī)院感染中金黃色葡萄球菌(SA)有逐年上升趨勢，MRSA在SA感染中所占的比例越來越高[4-5]，美國MRSA在SA的分離率由1975年的2.4%上升至2002 年的50%[6]。MRSA不僅對抗菌藥物耐藥性高，還表現(xiàn)為多重耐藥，是醫(yī)院感染治療和控制的難題[7]。MRSA在兒童中所引起的感染更常見、更嚴重[5]，主要引起皮膚、軟組織、呼吸道、骨關節(jié)等部位的嚴重感染，有時甚至危及生命[8]。為了解某兒童醫(yī)院住院患兒MRSA的分布特征及其相關因素，故對2011—2015年入住某兒童醫(yī)院的患兒進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2011—2015年入住某兒童醫(yī)院SA陽性患兒911例，其中男性549例，女性362 例；患兒年齡為0～14歲，其中新生兒[(0～28 )d]159例，嬰幼兒(29 d～3歲)621例，學齡期兒(3～14歲)131例。

1.2 資料收集 收集患兒一般資料(性別、年齡等)、病原菌檢查結(jié)果、送檢標本種類、醫(yī)院感染例數(shù)等。所有病原菌檢查結(jié)果均經(jīng)檢驗中心微生物實驗室專職人員按照對照標準進行判斷、識別和確診。

1.3 判定方法 病原菌的檢測使用西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品有限公司的Autoscan分析儀機及配套的革蘭陽性菌鑒定及藥敏板進行鑒定及藥敏試驗，以頭孢西丁和苯唑西林作為判別標準。MRSA例數(shù)分離率=MRSA例數(shù)/SA例數(shù)×100.00%; MRSA分離率=MRSA分離標本數(shù)/SA檢出標本數(shù)×100.00%；SA檢出率=SA檢出標本數(shù)/細菌陽性標本數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)應用EpiData 3.0進行雙重錄入，SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRSA分離情況 2011—2015年共檢出SA陽性患兒911例，其中MRSA陽性患兒494例，MRSA分離率為54.23%。不同性別MRSA例數(shù)分離率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同年齡組MRSA分離率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡MRSA例數(shù)分離情況

2.2 不同標本MRSA分離率 2011—2015年共1 108份標本檢出SA，重復標本197份；共599份分離MRSA，重復標本105份，MRSA分離率為54.06%。全血、穿刺液、分泌物、膿液MRSA分離率分別為68.97%、66.00%、55.81%、54.47%。見表2。

表2 不同標本MRSA分離情況

其他標本為咽拭子、肺泡液、腦脊液、胸腔積液及尿等標本

2.3 SA及MRSA檢出趨勢 2011—2015年該院病原學共送檢標本110 346份，檢出陽性標本12 476 份，其中SA 陽性1 108份(含MRSA 599份)。SA檢出率從2011年的0.61%上升至2015年的1.40%，呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=94.319，P<0.01)；MRSA分離率從2011年的21.74%上升至2015年的75.59%，呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=141.59，P<0.01)。見表3。

表3 2011—2015年SA和MRSA檢出情況

2.4 SA及MRSA醫(yī)院感染趨勢 2011—2015年共發(fā)生醫(yī)院感染2 948例，SA醫(yī)院感染發(fā)生率從2011年的0.198%上升至2015年的2.697%，呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.722，P<0.01)；MRSA醫(yī)院感染發(fā)生率從2011年的0.198%上升至2015年的2.119%，呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.318，P<0.01)。見表4。

表4 2011—2015年SA及MRSA醫(yī)院感染情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，男女患兒MRSA在SA中的例數(shù)分離率均>50%，不同性別MRSA分離率差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與孫明姣等[9]報道一致。不同年齡組MRSA分離率以新生兒最高，一方面，可能是新生兒離開母體時間不長，MRSA病原菌從孕母獲得。國外研究[10]發(fā)現(xiàn)，MRSA攜帶者的家長，其子女感染MRSA的概率會相應增加；另一方面，新生兒皮膚黏膜等非特異性免疫屏障較弱，對細菌、病毒普遍易感[11]。學齡兒童MRSA例數(shù)分離率高達59.54%，僅次于新生兒，可能與該年齡段兒童接觸外界機會增加，病原菌從幼兒園或?qū)W校等外界環(huán)境中獲得，并且學齡兒在成長過程中可能存在抗菌藥物使用不當。相關研究[12]報道，MRSA產(chǎn)生是高抗菌藥物選擇的結(jié)果。3組年齡段中，MRSA例數(shù)分離率在嬰幼兒中最低，可能是家庭看護，接觸外界相對較少，獲得性感染機率較少有關；同時，此階段嬰幼兒處于國家抗菌藥物嚴格使用管理時段，抗菌藥物的規(guī)范使用可以延緩和減少兒童耐藥菌產(chǎn)生[13]。

不同標本分離結(jié)果顯示，MRSA分離率在血樣本中最高，痰、咽拭子、胸腔積液及尿等標本相對較低，不同于其他調(diào)查[14]MRSA分離以痰標本為主。一方面考慮可能存在兒童采樣合作不力，以致標本不合格導致陽性率低；另一方面考慮本組MRSA感染兒童主要以兒外科、骨科、兒科重癥監(jiān)護病房及新生兒外科等化膿性感染的患兒為主。

從2011—2015年SA及MRSA檢出及醫(yī)院感染趨勢分析結(jié)果顯示，SA檢出率、MRSA分離率，以及SA和MRSA在醫(yī)院感染中所占比例呈逐年上升趨勢，尤其是MRSA分離率高于全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的35.8%[15]。同時，SA及MRSA在醫(yī)院感染中的比例均隨著SA及MRSA的檢出率上升而逐年增加。

本次調(diào)查僅代表被調(diào)查醫(yī)院住院兒童MRSA感染狀況，不同地區(qū)、年齡MRSA分布可能不同。本組結(jié)果顯示，該院患兒SA及MRSA感染形勢嚴峻，檢出率呈逐年上升趨勢，由該病原菌引起的醫(yī)院感染也逐年增加，對兒童的健康造成嚴重危害，亟待多部門共同努力、綜合監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)應持續(xù)加大管理力度，避免抗菌藥物濫用，減少耐藥菌的產(chǎn)生，強化消毒隔離，嚴防醫(yī)院感染趨勢繼續(xù)上升。

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(本文編輯：劉思娣、左雙燕)

Distributioncharacteristicsofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinachildren’shospital

ZHANGXiu-ping,LIUHai-peng,GAOQun,CUIWei,XUGuang-zhen,XUQiu-yue,WUQiong-fang
(AnhuiProvincialChildren’sHospital,Hefei230051,China)

ObjectiveTo investigate the distribution characteristics of methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA) in a children’s hospital, and provide basis for the prevention and control of MRSA infection in children.MethodsChildren who admitted to a children’s hospital from 2011 to 2015 were analyzed retrospectively, clinical data of children, isolation of pathogens, types of specimens, and healthcare-associated infection(HAI) status were analyzed.ResultsFrom 2011 to 2015, a total of 911 children isolatedStaphylococcusaureus(SA, 1 108 positive specimens), 494 of whom isolated MRSA (599 positive specimens), 54.23% of children isolated MRSA(isolation rate of specimens was 54.06%)；there was no significant difference in the isolation rate of MRSA between children of different genders(P>0.05)；isolation rate of MRSA in different age groups was statistically significant(P<0.05). Isolation rates of MRSA from blood, puncture fluid, secretion, and pus were 68.97%, 66.00%, 55.81%, and 54.47% respectively. Isolation rate of SA and MRSA increased from 0.61% and 21.74% in 2011 to 1.40% and 75.59% in 2015 respectively, difference were both significant(bothP<0.05). Incidence of SA and MRSA increased from 0.198% in 2011 to 2.697% and 2.119% in 2015 respectively, both showed an upward trend year by year(bothP<0.05).ConclusionIsolation rate of MRSA and incidence of HAI in this children’s hospital increased year by year, it is necessary to intensify management, use antimicrobial agents scientifically and rationally, timely perform disinfection and isolation, so as to curb the emergence and spread of MRSA in hospital settings.

child;Staphylococcusaureus; methicillin-resistantStaphylococcusaureus; healthcare-associated infection

R722.13

A

1671-9638(2017)10-0949-04

2016-09-20

安徽省2016年軟科學研究專項(1607a0202055)；北京兒童醫(yī)院集團2015年度科研課題(北兒集團學字[2015]33號(01))

張秀平(1974-)，女(漢族)，安徽省合肥市人，副主任護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

劉海鵬 E-mail:itishaipeng@yeah.net

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.012