唐 燕, 黃 薇, 陳麗萍, 雷曦兵, 肖亞雄, 孫 睿, 譚慕楊

(宜賓市第一人民醫(yī)院, 四川 宜賓 644000)

·論著·

公交車(chē)爆燃事件群體燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染發(fā)病率及危險(xiǎn)因素

唐 燕, 黃 薇, 陳麗萍, 雷曦兵, 肖亞雄, 孫 睿, 譚慕楊

(宜賓市第一人民醫(yī)院, 四川 宜賓 644000)

目的了解群體燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，并探討其危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2014年5月12日某院收治的“公交車(chē)爆燃事件”共25例住院群體燒/創(chuàng)傷患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。結(jié)果25例燒/創(chuàng)傷患者，其中發(fā)生醫(yī)院感染7例，10例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為28.00%，例次發(fā)病率為40.00%；感染部位以創(chuàng)面和下呼吸道為主，分別占60.00%和30.00% 。7例醫(yī)院感染患者共檢出病原菌30株，其中革蘭陰性(G-)菌16株(53.34%)、革蘭陽(yáng)性(G+)菌13株(43.33%)、真菌1株(3.33%)。燒傷總面積大、吸入性損傷程度高、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、外科手術(shù)均是燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論群體燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

燒傷; 創(chuàng)傷; 醫(yī)院感染; 危險(xiǎn)因素

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：946-948，952]

群體燒/創(chuàng)傷是指一次燒/創(chuàng)傷中患者的數(shù)量達(dá)10例及以上，與成批燒傷相似但傷情更為嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)的影響更大[1]。燒傷感染是導(dǎo)致燒傷患者病死率高的主要原因[2]。某院于2014年5月12日收治因“公交車(chē)爆燃事件”群體燒/創(chuàng)傷住院患者共25例，我們對(duì)該批患者進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年5月12日該院收治的因“公交車(chē)爆燃事件”住院的25例燒/創(chuàng)傷患者。

1.2 研究方法 由感控專(zhuān)職人員對(duì)每例患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，設(shè)計(jì)群體燒/創(chuàng)傷患者監(jiān)測(cè)一覽表，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、診斷(燒傷總面積、Ⅱo面積、Ⅲo面積、是否存在吸入性/臟器損傷)、病情、生命體征、治療原則、轉(zhuǎn)歸、主管醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢查、抗菌藥物、侵入性操作(氣管插管、導(dǎo)尿管、中央靜脈導(dǎo)管留置情況)、手術(shù)次數(shù)、需要解決的問(wèn)題等。該表由感控專(zhuān)職人員每日填寫(xiě)動(dòng)態(tài)信息并評(píng)估。臨床醫(yī)生及時(shí)診斷感染患者并采集標(biāo)本送檢，微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析，由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員進(jìn)行審核。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用構(gòu)成比描述患者感染和病原菌分布情況，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 25例燒/創(chuàng)傷患者中男性8例，女性17例，年齡1～72歲，平均(38.92±23.48)歲。燒傷深度為淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo，燒傷總面積1%～75%TBSA，Ⅲo面積1%～30%TBSA。嚴(yán)重?zé)齻颊?例，19例有呼吸道吸入性損傷，行氣管切開(kāi)3例，深靜脈置管5例，留置導(dǎo)尿管4例。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生情況 25例燒/創(chuàng)傷患者，發(fā)生醫(yī)院感染7例，10例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為28.00%，醫(yī)院感染例次發(fā)病率為40.00%。其中創(chuàng)面感染6例次(60.00%)、下呼吸道感染3例次(30.00%)、胃腸道感染1例次(10.00%)。7例醫(yī)院感染患者，共分離出非重復(fù)病原菌30株，其中創(chuàng)面分泌物標(biāo)本中分離出24株，呼吸道標(biāo)本中分離出3株，其他標(biāo)本中分離出3株。病原菌中革蘭陰性(G-)菌16株(53.34%)、革蘭陽(yáng)性(G+)菌13株(43.33%)、真菌1株(3.33%)，見(jiàn)表1。

表1 25例燒/創(chuàng)傷患者檢出醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 結(jié)果顯示，燒傷總面積越大、吸入性損傷程度越高、有動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、進(jìn)行外科手術(shù)的患者的醫(yī)院感染發(fā)病率較高(均P<0.05)；不同性別、年齡、Ⅲo燒傷面積、是否血液凈化、是否使用抗菌藥物患者的醫(yī)院感染發(fā)病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

感染是燒傷患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2]。本研究結(jié)果顯示，25例燒/創(chuàng)傷患者，醫(yī)院感染發(fā)病率為28.00%，例次發(fā)病率為40.00%。表明燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，與姜鶯[5]報(bào)道的燒傷科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) 28.40% 的醫(yī)院感染發(fā)病率基本一致，但低于相關(guān)研究[6-7]報(bào)道的燒傷患者52.20%、64.72%的醫(yī)院感染發(fā)病率。提示醫(yī)院感染管理部門(mén)要始終貫徹防控醫(yī)院感染的觀念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)；加強(qiáng)監(jiān)督管理和培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能；實(shí)施科學(xué)有效的防控策略，盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

研究顯示，醫(yī)院感染部位以創(chuàng)面(60.00%)和下呼吸道(30.00%)為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-9]。燒傷創(chuàng)面感染通常在燒傷48 h后發(fā)生，燒傷創(chuàng)面皮膚損傷后呈開(kāi)放性傷口，皮膚的天然屏障作用消失，燒傷產(chǎn)生的壞死組織是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，細(xì)菌在創(chuàng)面滲出液中生長(zhǎng)速度與在肉湯培養(yǎng)基中相似，微生物很容易繁殖，并侵入臨近正常組織導(dǎo)致感染[2]，尤其是大面積重度燒傷，感染機(jī)會(huì)更大。呼吸道感染發(fā)病率較高，原因可能為吸入性損傷是較嚴(yán)重部位的燒傷[10]，由于其破壞了呼吸系統(tǒng)的防御結(jié)構(gòu)，引起不同程度的呼吸道充血、水腫以及氣管內(nèi)膜的壞死脫落導(dǎo)致呼吸道感染與擴(kuò)散，成為感染源；其次與氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣應(yīng)用于危重?zé)齻颊叩木戎斡嘘P(guān)，雖然采取了干預(yù)組合措施預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)，但在實(shí)施過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員對(duì)干預(yù)組合措施的依從性還有待提高[11]。此外，由于胸部焦痂的限制，長(zhǎng)期臥床，痰液墜積而引起呼吸道感染，特別是兒童及老年患者更易發(fā)生。

表2 25例燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

7例燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的病原菌以G-菌為主，占53.34%，G+次之，占43.33%；病原菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌為主，分別占36.67%和23.34%，提示該兩種細(xì)菌為燒傷后患者醫(yī)院感染的主要病原菌[12]。在11株鮑曼不動(dòng)桿菌中檢出耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)10株，檢出率為90.91%；7株金黃色葡萄球菌中檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)5株，檢出率為71.43%。因此，對(duì)于燒傷患者，需要加強(qiáng)多重耐藥菌控制力度，同時(shí)正確合理地使用抗菌藥物[12-14]。

醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析顯示患者燒傷總面積大、吸入性損傷程度高、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、外科手術(shù)等是燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。因此，落實(shí)燒傷患者醫(yī)院感染核心預(yù)防控制措施，包括傷口護(hù)理、屏障保護(hù)、插管相關(guān)感染的一系列綜合(Bundle)預(yù)防控制措施[4, 11]，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范[14-15]，合理抗感染治療能有效降低燒傷患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。然而由于本研究樣本量較小，仍存在諸多不足之處，結(jié)果尚需大樣本研究證實(shí)。

綜上所述，群體燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防控制策略，以降低其感染發(fā)病率。在本次事件的緊急救治中，由于醫(yī)院感染管理部門(mén)及時(shí)參與并針對(duì)群體燒/創(chuàng)傷特點(diǎn)制定有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案，督促臨床嚴(yán)格執(zhí)行，所收治的25例患者全部治愈，對(duì)救治成功發(fā)揮了重要作用，為群體燒/創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染防控提供了一定的參考經(jīng)驗(yàn)。

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(本文編輯：陳玉華)

Incidenceandriskfactorsforhealthcare-associatedinfectioningroupburn/traumapatientsduringabusdeflagrationevent

TANGYan,HUANGWei,CHENLi-ping,LEIXi-bing,XIAOYa-xiong,SUNRui，TANMu-yang
(FirstPeople’sHospitalofYibin,Yibin644000,China)

ObjectiveTo understand healthcare-associated infection(HAI) in group burn/trauma patients, and explore its risk factors.MethodsHAI occurred among 25 hospitalized patients with group burn/trauma during a bus deflagration event on May 12, 2014 were monitored and analyzed.ResultsOf 25 burn/trauma patients, 7 developed 10 times of HAI, incidence and case incidence of HAI were 28.00% and 40.00% respectively; the main infection sites were wound and lower respiratory tract, accounting for 60.00% and 30.00% respectively. 30 strains of pathogens were isolated from 7 patients with HAI, including 16 strains (53.34%) of gram-negative bacteria, 13 strains(43.33%) of gram-positive bacteria, and 1 fungus (3.33% ). Risk factors for HAI were large burned area, high degree of inhalation injury, arteriovenous catheterization, urinary tract catheterization, tracheotomy, use of ventilator, and surgery.ConclusionIncidence of HAI is high in the group burn/trauma patients, corresponding intervention measures should be formulated according to the risk factors, so as to reduce the occurrence of HAI.

burn; trauma; healthcare-associated infection; risk factor

R181.3+2

A

1671-9638(2017)10-0946-04

2016-10-25

唐燕(1972-)，女(漢族)，四川省宜賓市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

黃薇 E-mail:huangwei999@vip.sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.011