劉小麗,鄧 敏,梁建生,徐亞青,田 佳,謝多雙
(1 武漢市疾病預(yù)防控制中心,湖北 武漢 430015; 2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430022; 3 武漢大學(xué)人民醫(yī)院,湖北 武漢 430060; 4 武漢大學(xué)中南醫(yī)院,湖北 武漢 430071; 5 太和醫(yī)院,湖北 十堰 442008)
·論著·
2010—2014年湖北省醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物使用變化趨勢(shì)
劉小麗1,鄧 敏2,梁建生1,徐亞青3,田 佳4,謝多雙5
(1 武漢市疾病預(yù)防控制中心,湖北 武漢 430015; 2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430022; 3 武漢大學(xué)人民醫(yī)院,湖北 武漢 430060; 4 武漢大學(xué)中南醫(yī)院,湖北 武漢 430071; 5 太和醫(yī)院,湖北 十堰 442008)
目的了解湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者醫(yī)院感染和抗菌藥物使用的變化趨勢(shì),為提高醫(yī)院感染管理水平提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2010、2012、2014年湖北省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果2010、2012、2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.48%(1 526/43 909)、3.03%(1 919/63 320)和2.86%(2 174/76 145),總體呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.44,P<0.01)??咕幬锸褂寐手鹉晗陆?,從2010年的54.29%(23 838/43 909)下降至2014年的41.02%(31 238/76 145),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 194.09,P<0.01)。治療使用抗菌藥物患者的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率逐年提高,從2010年的30.49%(4 297/14 091)提高至2014年的52.13%(10 556/20 248)(χ2=1 593.98,P<0.01)。結(jié)論湖北省醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈下降趨勢(shì),橫斷面抗菌藥物使用率逐步下降。
醫(yī)院感染; 橫斷面調(diào)查; 現(xiàn)患率; 抗菌藥物; 變化趨勢(shì)
[Chin J Infect Control,2017,16(10):941-945]
醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[1],可用于大規(guī)模的醫(yī)院感染監(jiān)控調(diào)查,也可用于醫(yī)院感染的長(zhǎng)期流行趨勢(shì)分析[2]。為了連續(xù)、系統(tǒng)地了解我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生、抗菌藥物使用情況,按照全國(guó)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地的計(jì)劃安排,每?jī)赡赀M(jìn)行一次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,湖北省積極組織全省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與調(diào)查。將2010、2012、2014年湖北省的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2010、2012、2014年5月1日—10月31日某日0:00—24:00參加調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有住院患者為調(diào)查對(duì)象,各參加調(diào)查單位在此期間內(nèi)自行選擇一天進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查啟動(dòng)一周內(nèi)完成。調(diào)查范圍包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡的患者,不包括當(dāng)日新入院的患者。
1.2 調(diào)查方法 數(shù)據(jù)來自全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)歷年數(shù)據(jù)庫中湖北省醫(yī)院的數(shù)據(jù),參加調(diào)查的醫(yī)院按照全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地的要求,采用病歷調(diào)查和床旁調(diào)查方法,按每50張床位至少配備1名調(diào)查人員,由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成,調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn),每3~4名調(diào)查人員為1組,所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每1小組,由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng),每組負(fù)責(zé)調(diào)查3~4個(gè)病房。按照全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地制定的調(diào)查表格逐項(xiàng)調(diào)查填表[3-5],疑難病例由所在醫(yī)院組織有關(guān)人員討論確定,各參加調(diào)查單位按要求上報(bào)數(shù)據(jù)。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]確定醫(yī)院感染病例。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)(http://oa.yygr.cn)報(bào)告、匯總,應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,分類變量采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的變化趨勢(shì) 2010、2012、2014年湖北省參加調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為66、75、77所,分別調(diào)查住院患者43 909、63 320、76145例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.48%、3.03%和2.86%。2010、2012、2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.44,P<0.01)。見表1。
2.2 不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)感染的變化趨勢(shì) 2010年在參加調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,發(fā)現(xiàn)社區(qū)感染8 840例,現(xiàn)患率20.13%;2012年,社區(qū)感染13 767例,現(xiàn)患率21.74%;2014年,社區(qū)感染15 674例,現(xiàn)患率20.58%。從三年的結(jié)果來看,社區(qū)感染現(xiàn)患率保持穩(wěn)定,均以醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)<300張者最高,床位數(shù)≥900張者最低,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2010、2012、2014年χ2值分別為147.27、242.57、239.84,均P<0.01)。詳見表2。
表1 2010、2012、2014年湖北省不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)患情況
表2 2010、2012、2014年湖北省不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)感染現(xiàn)患情況
2.3 不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的變化趨勢(shì) 住院患者抗菌藥物使用率:2010、2012、2014年分別為54.29%、42.33%和41.02%,總體呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 194.09,P<0.01)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)在300~599張時(shí),2010、2012、2014年抗菌藥物使用率分別為58.63%、45.87%和40.22%,呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 098.17,P<0.01);床位數(shù)<300、600~899、≥900張時(shí),抗菌藥物使用率2010年與2012年相比呈下降趨勢(shì)(χ2分別為9.85、439.24、549.50,均P<0.01),2012年與2014年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。2010、2012、2014年使用抗菌藥物的住院患者中治療用藥的比率分別占25.35%、22.76%和22.94%,2010年治療用藥率與2012年(χ2=96.27,P<0.01)相比,呈下降趨勢(shì),2012年與2014年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.67,P=0.41)。見表4。二聯(lián)及以上用藥者2010、2012、2014年所占比率分別為16.48%、11.03%和10.86%,2010年與2012年相比呈下降趨勢(shì)(χ2=668.55,P<0.01),2012年與2014年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.67,P=0.41)。見表5。
表3 2010、2012、2014年湖北省不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況
表4 2010、2012、2014年湖北省不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同用藥目的抗菌藥物使用率(%)
表5 2010、2012、2014年湖北省不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物聯(lián)合使用率(%)
2.4 不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療性使用抗菌藥物送細(xì)菌培養(yǎng)的變化趨勢(shì) 在治療性使用抗菌藥物的住院患者中,2010、2012、2014年細(xì)菌培養(yǎng)送檢率分別為30.49%、44.97%和52.13%,總體呈升高趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 593.98,P<0.01)。三年中細(xì)菌培養(yǎng)送檢率,醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)在300~599、≥900張者呈升高趨勢(shì)(χ2值分別為452.90、1 177.25,均P<0.01);床位數(shù)<300張者,2010年細(xì)菌培養(yǎng)送檢率與2012年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03,P=0.86),2012年與2014年相比呈升高趨勢(shì)(χ2=5.36,P<0.05);床位數(shù)在600~899張者,2010年與2012年相比有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=158.36,P<0.01),2012年與2014年相比有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.78,P<0.01)。見表6。
表6 2010、2012、2014年湖北省不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況
湖北省2010、2012、2014年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.48%、3.03%和2.86%,均低于同期全國(guó)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率水平(分別為3.86%、3.60%、2.67%)[3-5],亦低于國(guó)外的相關(guān)調(diào)查結(jié)果,如2012年澳大利亞調(diào)查4 321例住院患者,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.2%[7];2012年法國(guó)調(diào)查5 954例住院患者,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.8%[8];2011年英國(guó)調(diào)查103所醫(yī)院54 108例住院患者,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.4%[9];2010年歐洲(ECDC)調(diào)查66所醫(yī)院19 888例住院患者,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.1%[10];2009年加拿大調(diào)查30所醫(yī)院1 353例住院患者,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為8.7%[11],且總體呈下降趨勢(shì),與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果一致[12],說明在國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院感染管理專職人員及廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,湖北省醫(yī)院感染管理取得了良好成效。湖北省2010、2012、2014年的社區(qū)感染現(xiàn)患率分別為20.13%、21.74%和20.58%,提示在我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者中,有1/4的患者在入院時(shí)已攜帶某種病原體,在床位數(shù)<300張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更高,提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理及職業(yè)防護(hù)等,防止交叉感染發(fā)生。
抗菌藥物使用情況:湖北省2010、2012、2014年的抗菌藥物使用率分別為54.29%、42.33%和41.02%,呈下降趨勢(shì),與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[13]結(jié)果一致,均低于2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中住院患者抗菌藥物使用率<60.00%的規(guī)定,說明在全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)、三好一滿意和醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動(dòng)的開展下,本省抗菌藥物合理應(yīng)用工作取得了初步成效,但抗菌藥物使用率仍高于一些發(fā)達(dá)國(guó)家。2012年澳大利亞抗菌藥物使用率為33%[7],2011年英國(guó)抗菌藥物使用率為34.7%[9],2007—2008年荷蘭抗菌藥物使用率為30.9%[14],2006年歐洲(ESAC)抗菌藥物使用率為30.1%[15]。
湖北省2010、2012、2014年細(xì)菌培養(yǎng)送檢率分別為30.49%、44.97%和52.13%,總體呈升高趨勢(shì),2014年全省細(xì)菌培養(yǎng)送檢率達(dá)到了國(guó)家要求不低于50.00%的規(guī)定,尤其是住院床位數(shù)≥900的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其送細(xì)菌培養(yǎng)送檢率從2010年的30.93%,提高至2014年的58.78%,說明湖北省治療性使用抗菌藥物送細(xì)菌培養(yǎng)的工作在省、市衛(wèi)生行政部門的大力推動(dòng)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的共同努力下取得了較好的成績(jī),同時(shí)也應(yīng)注意到住院床位數(shù)在300~599張的醫(yī)療機(jī)構(gòu),雖然細(xì)菌培養(yǎng)送檢率從2010年的20.79%提高至2014年的40.08%,仍未達(dá)規(guī)定要求;應(yīng)引起警惕的是床位數(shù)在600~899張的醫(yī)療機(jī)構(gòu),細(xì)菌培養(yǎng)送檢率從2010年的42.65%提高至2012年的58.04%,2014年又降至51.70%,出現(xiàn)升高又降低的現(xiàn)象,也說明不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡,重視程度和投入不同,在今后的工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,進(jìn)一步強(qiáng)化病原學(xué)送檢的管理,積極開展病原學(xué)送檢和細(xì)菌耐藥檢測(cè),以便更好地指導(dǎo)臨床科室合理使用抗菌藥物,降低和減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生和發(fā)展。
綜上所述,湖北省三年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查資料的綜合分析結(jié)果顯示,本省醫(yī)院感染與抗菌藥物使用均呈下降趨勢(shì),治療使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率呈升高趨勢(shì),湖北省醫(yī)院感染管理取得了良好成效,抗菌藥物使用逐步規(guī)范,但某些工作仍需重點(diǎn)強(qiáng)化。
致謝:非常感謝全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地吳安華教授和文細(xì)毛老師提供的數(shù)據(jù)支持,同時(shí)向參加調(diào)查的湖北省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)致以衷心的感謝。
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(本文編輯:文細(xì)毛、左雙燕)
Prevalenceratesofhealthcare-associatedinfectionandantimicrobialuseinHubeiProvincein2010-2014
LIUXiao-li1,DENGMin2,LIANGJian-sheng1,XUYa-qing3,TIANJia4,XIEDuo-shuang5
(1WuhanCentersforDiseasePreventionandControl,Wuhan430015,China; 2UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China; 3RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China; 4ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China; 5TaiheHospital,Shiyan442008,China)
ObjectiveTo study the changing trend of prevalence rates of healthcare-associated infection (HAI) and antimicrobial use in hospitalized patients in medical institutions of Hubei Province, and provide a scientific basis for improving HAI management.MethodsThe cross-sectional survey results of HAI in Hubei Province in 2010, 2012, and 2014 were analyzed.ResultsThe prevalence rates of HAI in 2010, 2012, and 2014 were 3.48%(1 526/43 909), 3.03%(1 919/63 320), and 2.86%(2 174/76 145)respectively, which showed a downward trend, difference was statistically significant(χ2=36.44,P<0.01). Antimicrobial usage rate decreased from 54.29% (23 838/43 909) in 2010 to 41.02% (31 238/76 145) in 2014, difference was statistically significant(χ2=2 194.09,P<0.01). Among patients receiving therapeutic use of antimicrobial agents, the specimen detection rate increased from 30.49% (4 297/14 091) in 2010 to 52.13% (10 556/20 248) in 2014 (χ2=1 593.98,P<0.01).ConclusionThe prevalence rate of HAI showed a downward trend in Hubei Province, cross-sectional survey on antimicrobial use showed a gradual decrease.
healthcare-associated infection; cross-sectional survey; prevalence rate; antimicrobial agent; changing trend
R181.3+2
A
1671-9638(2017)10-0941-05
2016-09-23
劉小麗(1981-),女(漢族),河南省鄧州市人,主管醫(yī)師,主要從事醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與管理研究。
鄧敏 E-mail:1138109087@qq.com
10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.010