康海全，樊慧麗，周 宏，鄧麗華，馬 萍，顧 兵

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002 )

·論著·

2011—2015年細(xì)菌性腹膜炎病原菌分布及耐藥性

康海全，樊慧麗，周 宏，鄧麗華，馬 萍，顧 兵

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002 )

目的了解細(xì)菌性腹膜炎病原菌分布及耐藥狀況，為臨床抗感染治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法收集徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2011—2015年細(xì)菌性腹膜炎患者腹腔積液培養(yǎng)分離的病原菌，對其進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析病原菌分布和耐藥情況。結(jié)果共收集菌株491株，其中革蘭陰性桿菌291株(59.26%)，革蘭陽性球菌196株(39.92%)，真菌4株(0.82%)，排名居前5位的病原菌分別為大腸埃希菌(30.14%)、凝固酶陰性葡萄球菌(12.22%)、金黃色葡萄球菌(10.39%)、肺炎克雷伯菌(8.55%)和屎腸球菌(6.52%)。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率分別是4.90%、31.04%、77.28%和26.27%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為56.02%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRNCS)檢出率為70.02%。結(jié)論引起細(xì)菌性腹膜炎的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌占首位；病原菌耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范使用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

細(xì)菌性腹膜炎； 病原菌； 耐藥性； 抗藥性，微生物

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：899-903]

細(xì)菌性腹膜炎是指肝病或腎病腹腔積液，非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性細(xì)菌性腹膜炎，可能與患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能損害、吞噬細(xì)胞活性減低、調(diào)理功能減弱、腹膜防御細(xì)菌能力降低有關(guān)，另外，肝硬化門脈高壓時(shí)，細(xì)菌在肝內(nèi)清除減少，腸道細(xì)菌透過腸壁進(jìn)入腹腔積液也可以引起腹腔感染[1]。為了解本院細(xì)菌性腹膜炎患者腹腔積液培養(yǎng)的病原菌構(gòu)成及其對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況，我們對2011年1月—2015年12月臨床送檢的腹腔積液標(biāo)本首次培養(yǎng)分離的病原菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 收集2011年1月—2015年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床微生物室腹腔積液培養(yǎng)首次分離的病原菌。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25913、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏分析 細(xì)菌分離培養(yǎng)操作步驟嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》( 第3版)[2]進(jìn)行；細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)2011年1月—2015年5月采用Phoenix -100全自動細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)，2015年6月—2015年12月采用VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌分析儀。藥敏結(jié)果判斷遵循美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)[3]指南標(biāo)準(zhǔn)，對常用的三類或以上抗菌藥物不敏感的病原菌，即判斷為多重耐藥菌。

1.3 儀器與材料 全自動BACTEC FX血培養(yǎng)儀(美國BD公司)、微生物標(biāo)本自動接種培養(yǎng)儀(武漢DIASE公司)、Phoenix-100全自動細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)(美國BD公司)、VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌分析儀(法國生物梅里埃公司)，血瓊脂平板(法國生物梅里埃公司)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類和科室分布 臨床腹腔積液標(biāo)本培養(yǎng)分離病原菌491株，其中革蘭陰性桿菌占59.26%，革蘭陽性球菌占39.92%，真菌占0.82%。見表1。主要分布在綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU，39.10%)、肝膽外科(13.44%)、腎臟內(nèi)科(12.02%)、急診ICU(8.96%)、感染病科(8.35%)、消化內(nèi)科(4.28%)。見表2。

表1 腹腔積液病原菌種類分布情況

表2 腹腔積液病原菌科室分布情況

2.2 病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 腸桿菌科細(xì)菌的藥敏情況 腸桿菌科細(xì)菌主要以大腸埃希菌(30.14%)和肺炎克雷伯菌(8.55%)為主。大腸埃希菌對氨芐西林和哌拉西林的耐藥率均>90%，對頭孢曲松、頭孢噻肟、四環(huán)素和莫西沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率均>80%；肺炎克雷伯菌對莫西沙星的耐藥率>90%，對哌拉西林、頭孢噻肟的耐藥率均>85%。見表3。

表3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的藥敏結(jié)果(%)

注：-代表天然耐藥

表4 鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對抗菌藥物的藥敏結(jié)果(%)

-：天然耐藥

2.2.3 葡萄球菌的藥敏情況 革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬為主，其中以金黃色葡萄球菌(10.39%)和凝固酶陰性葡萄球菌(12.22%)占較大比率。金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率>80.00%；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率>90.00%，對紅霉素的耐藥率>80.00%。見表5。

表5 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的藥敏結(jié)果(%)

2.2.4 腸球菌屬細(xì)菌的藥敏情況 腸球菌屬細(xì)菌以屎腸球菌(6.52%)和糞腸球菌(4.07%)為主。屎腸球菌對青霉素、紅霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率均>90.00%；糞腸球菌僅對紅霉素的耐藥率>80.00%。見表6。

表6 屎腸球菌和糞腸球菌對抗菌藥物的藥敏結(jié)果(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腹腔積液培養(yǎng)陽性標(biāo)本主要來自綜合ICU、腎臟內(nèi)科、肝膽外科、急診ICU、感染病科和消化內(nèi)科等。病原菌以革蘭陰性桿菌(59.26%)為主，其中大腸埃希菌所占比率最高(30.14%)，其次為肺炎克雷伯菌(8.55%)、鮑曼不動桿菌(4.48%)、銅綠假單胞菌(4.07%)等；革蘭陽性球菌(39.92%)以葡萄球菌屬為主，其中凝固酶陰性葡萄球菌所占比率最高(12.22%)，其次為金黃色葡萄球菌(10.39%)、屎腸球菌(6.52%)和糞腸球菌(4.07%)等；真菌檢出率較低(0.82%)。本研究結(jié)果顯示病原菌分布與文獻(xiàn)[4-7]報(bào)道基本一致，不同之處在于鮑曼不動桿菌上升至革蘭陰性桿菌的第三位，金黃色葡萄球菌上升至革蘭陽性球菌的第二位，說明此兩種細(xì)菌感染引起細(xì)菌性腹膜炎的比例在增加，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。

本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，腸桿菌科中的另一個重要的細(xì)菌——肺炎克雷伯菌，與大腸埃希菌相比，其耐藥率則明顯較高，對亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均>30.00%，高于相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道的數(shù)據(jù)，但與本院2012—2014年腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率結(jié)果一致[11]。肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物耐藥率較高，可能與抗菌藥物的高選擇壓力和耐藥克隆株流行有關(guān)，后期相關(guān)研究也表明肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物耐藥率高的主要原因是產(chǎn)KPC-2型碳青霉烯酶在綜合ICU的克隆流行。約50%的肺炎克雷伯菌來自ICU，耐藥菌株也大多聚集在此，此可能為腹腔積液標(biāo)本培養(yǎng)分離肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物耐藥率高的原因之一。

鮑曼不動桿菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥鮑曼不動桿菌目前已十分普遍[12-13]。本研究顯示，除多粘菌素B和碳青霉烯類藥物外，鮑曼不動桿菌對其他抗菌藥物的耐藥率均>80.00%，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別是77.28%、72.24%，低于黃仁剛等[9]報(bào)道的對亞胺培南(83.10%)和美羅培南(90.48%)的耐藥率。目前，本研究中腹腔積液培養(yǎng)的鮑曼不動桿菌尚未出現(xiàn)對多粘菌素耐藥的菌株。本研究中銅綠假單胞菌的耐藥率低于鮑曼不動桿菌，也未出現(xiàn)對多粘菌素B耐藥的菌株，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率在30.00%左右，對頭孢他啶、頭孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦等藥物的耐藥率基本<30.00%，與之前文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道的數(shù)據(jù)基本一致。

本組革蘭陽性球菌以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRNCS)的檢出率分別是70.02%、56.02%，與黃仁剛等[9]報(bào)道的數(shù)據(jù)基本一致，但二者檢出率較高，給臨床抗感染治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；對萬古霉素、替考拉寧、奎奴普丁/達(dá)福普汀等的均未產(chǎn)生耐藥，對利福平的耐藥率維持在20%以下，提示治療MRSA和MRNCS感染所致細(xì)菌性腹膜炎時(shí)可以選擇上述藥物。另一類引起細(xì)菌性腹膜炎的重要革蘭陽性球菌是腸球菌屬，此類細(xì)菌耐藥率相對較高，其中屎腸球菌的耐藥率高于糞腸球菌，二者相對敏感的藥物主要是萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺，可以作為治療此類細(xì)菌感染的首選藥物。

本研究對細(xì)菌性腹膜炎患者病原體的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行了初步分析，尚未對病原體的分布、耐藥性與臨床特征之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，我們將在今后的調(diào)查中進(jìn)行分析匯總。本組調(diào)查顯示2011—2015年細(xì)菌性腹膜炎病原體主要分布在綜合ICU和肝膽疾病相關(guān)科室，以革蘭陰性桿菌最常見，大部分細(xì)菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高，其中以肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率高和MRSA檢出率較高，應(yīng)該引起臨床醫(yī)護(hù)人員和感染控制工作人員的高度重視，加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，提高細(xì)菌性腹膜炎的病原送檢率，并根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物使用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

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(本文編輯：孟秀娟、左雙燕)

Distributionandantimicrobialresistanceofpathogenscausingbacterialperitonitisin2011-2015

KANGHai-quan,FANHui-li,ZHOUHong,DENGLi-hua,MAPing,GUBing
(AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity,Xuzhou221002,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and antimicrobial resistance of pathogens causing bacterial peritonitis, provide laboratorial guidance for rational use of antimicrobial agents.MethodsPathogenic strains isolated from peritoneal fluid specimen of patients with peritonitis in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University in 2011-2015 were collected, performed bacterial identification and antimicrobial susceptibility testing, distribution of pathogens and antimicrobial resistance were analyzed.ResultsA total of 491 strains were collected, including 291(59.26%)strains of gram-negative bacilli, 196(39.92%)of gram-positive cocci, and 4 (0.82%) of fungi. The top 5 pathogens wereEscherichiacoli(30.14%), coagulase negative staphylococcus(12.22%),Staphylococcusaureus(10.39%),Klebsiellapneumoniae(8.55%) , andEnterococcusfaecium(6.52%). Antimicrobial resistance rates ofEscherichiacoli,Klebsiellapneumoniae,Acinetobacterbaumannii, andPseudomonasaeruginosato imipenem were 4.90%, 31.04%, 77.28% and 26.27% respectively. Methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA) and methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus(MRNCS) accounted for 56.02% and 70.02% respectively.ConclusionThe main pathogens causing bacterial peritonitis are gram-negative bacilli,Escherichiacoliranks first; resistance of pathogens is serious, standard use of antimicrobial agents should be strengthened to reduce the emergence of drug-resistant strains.

bacterial peritonitis; pathogen; drug resistance, microbial

R181.3+2 R378

A

1671-9638(2017)10-0899-05

2017-01-03

國家自然科學(xué)基金(81471994)

康海全(1981-)，男(漢)，安徽省宿州市人，主管檢驗(yàn)師、講師，主要從事細(xì)菌檢測和耐藥機(jī)制研究。

顧兵 E-mail：gb20031129@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.002