杜立峰

鄭州大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內二科，河南 鄭州 450052

·論著 護理園地·

認知干預對老年腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響

杜立峰

鄭州大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內二科，河南 鄭州 450052

目的 探討認知干預對老年腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將鄭州大學第五附屬醫(yī)院2014-02—2015-03收治的89例腦卒中后抑郁患者進行分組，對照組44例給予常規(guī)護理，觀察組45例在對照組基礎上增加認知干預，觀察對比2組患者干預后的抑郁、生活能力、認知功能及神經(jīng)功能缺損的改善效果。結果 觀察組抑郁、日常生活能力改善認知能力、神經(jīng)功能缺損改善效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 常規(guī)護理的基礎上，認知干預通過影響大腦神經(jīng)的整合及重組，促進大腦神經(jīng)的可塑性發(fā)展，改善腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙及認知功能，提高日常生活能力效果確切。

認知干預；老年；腦卒中；抑郁；日常生活能力

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，老年人是高發(fā)人群，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，腦卒中后患者多伴抑郁、失語、偏癱等功能障礙，對患者的預后及生活質量造成嚴重影響，積極有效的干預治療對改善患者的抑郁癥狀、提升其生活能力有重要意義[1]。本研究采用認知干預改善老年患者腦卒中后抑郁及日常生活能力效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取鄭州大學第五附屬醫(yī)院2014-02—2015-03收治的89例腦卒中后抑郁患者，經(jīng)腦部CT、MRI、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》[2]及《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[3]中對老年腦卒中后抑郁的診斷標準，排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙和中途轉院患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組44例，男25例，女19例；年齡59～83(70.08±6.81)歲；病程2～8(4.83±1.16)月；文化程度：中學17例，大專及以上27例。觀察組45例，男27例，女18例；年齡58～85(71.11±6.86)歲；病程2～9(5.10±1.27)月；文化程度：中學19例，大專及以上26例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予鹽酸多奈哌齊(重慶植恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010723)口服，5 mg/次，1次/d，以及常規(guī)護理，包括：(1)運動康復訓練：首先進行雙腿交替前后邁步，采用平行桿行上肢訓練，主要伸展運動，以改善自主運動控制及失調，強化正常肢體及殘肢功能。讓患者進行一些力所能及的工藝活動，如堆積木、投圈、畫畫、寫字等，并給予日常生活能力訓練，包括穿衣、吃飯、洗漱等，偏癱患者進行左右手交換訓練，以恢復患者的生活自理能力。(2)健康教育：對患者及家屬通過口頭、書面等途徑宣教腦卒中的醫(yī)學知識、康復鍛煉的重要性、生理、心理等因素對疾病的影響，通過圖片及案例講解、示范康復訓練的方法及效果，與患者及家屬共同制訂康復計劃。(3)心理支持：通過與患者及家屬進行溝通，以改善患者的負面情緒，每天行30 min一對一的有效溝通，對患者進行鼓勵、情緒轉移等方式給予心理支持，調節(jié)情緒。(4)社會支持：通過讓患者家屬、朋友、親人、同事分別于不同的時間段探視，與患者交談，給予其鼓勵及情感支持，以調動患者的積極性，樹立信心；護理人員自身穿著得體，儀表端莊，面帶微笑，使患者感受到關懷及心理上的慰籍，對護理人員產(chǎn)生信任感，積極配合治療，通過肢體接觸向患者傳達護理人員的關心及重視，通過眼神的接觸給予心理支持，制定手勢進行溝通，如張口代表吃飯，及時解決患者生理及身體的不適，及時了解患者的需求并解決需求。

在此基礎上，觀察組增加認知干預，依據(jù)患者的認知功能評定結果，針對性的進行訓練，包括：(1)注意力訓練：通過圖片讓患者找不同點，通過刺激、反應的方式訓練，為患者講讀物及故事，然后進行提問，讓患者連續(xù)數(shù)數(shù)，并不斷增加難度。(2)記憶力訓練：模擬購物讓患者算總數(shù)，吃飯讓患者算賬等。(3)定向訓練：針對時間、空間、人物進行訓練，為患者制定作息時間表，通過照片辨認加深對人物的認知，通過對周圍環(huán)境的熟悉加深對空間的認知，并反復練習。(4)執(zhí)行力及解決問題能力的訓練：為患者布置任務，觀察完成的情況及過程，如通過購物，讓家屬陪同患者進行模擬買商品并結算，通過尋找物品、計算物品的價格以訓練患者的執(zhí)行力及解決問題的能力。(5)信息提取訓練：通過報紙讓患者對信息進行分類，通過圖片讓患者對種類進行梳理，并排列出來。2組患者均于6個月后對比療效。

1．3 觀察指標 (1)抑郁、生活能力的改善效果[4]：采用HAMD量表評價抑郁情況，<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴重抑郁癥；采用Barthel指數(shù)評價患者的生活能力，共計100分，>60分為良，輕度功能障礙，41～60分為中，中度功能障礙，≤40分為差，重度功能障礙，分數(shù)越低，癥狀越嚴重。(2)認知功能、神經(jīng)功能缺損改善效果[5]：簡易智力狀況檢查法(MMSE)進行評價，包括時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間共7項，總分30分，其中文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分，采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進行評價，共計45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

2 結果

2．1 2組抑郁、生活能力評分比較 2組干預后抑郁情況及生活能力均改善，但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組認知功能、神經(jīng)功能缺損改善效果比較 觀察組干預后MMSE評分改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后抑郁、生活能力評分比較分)

表2 2組患者治療前后認知功能、神經(jīng)功能缺損評分比較分)

3 討論

老年人是腦卒中的高發(fā)人群，患者多伴部分功能障礙，其中較常見的有抑郁、認知障礙、日常生活能力下降等，臨床上多表現(xiàn)為不能識人識物、偏癱、情緒低落等癥狀，對患者的康復治療產(chǎn)生重大影響[6]，因此，如何能夠有效改善患者的抑郁癥狀，提高其生活能力及認知功能，已成為臨床重要課題之一。

臨床治療腦卒中后抑郁多是在口服藥物、常規(guī)康復治療的基礎上配合護理干預及藥物對癥治療，康復訓練提升患者的生活活動能力，并配合護理干預對患者及家屬進行健康宣教，使患者及家屬對該病有一個整體的認識；通過鍛煉四肢，改善運動控制，強化四肢功能；通過日常生活活動訓練，提升生活自理能力；通過心理護理，恢復自信，提升積極性，改善負面情緒，調動親屬、朋友進行慰問、交流，使患者感受到關懷及心理慰藉，調節(jié)情緒，通過護理人員自身的改變?yōu)榛颊咛嵘孢m性及依賴性，使患者從抵觸治療到配合治療，以提高康復效果[7]。本研究顯示，通過常規(guī)的治療及護理能夠改善患者的抑郁程度、生活活動能力及認知功能，但由于該措施對于認知功能的針對性較差，因此其針對認知功能的改善效果亦欠佳。研究表明，腦卒中后康復訓練是一個漫長的過程，而正確的認知對于提高治療效果及預后有重要意義[8]。本研究觀察組增加針對性較強的認知訓練，通過訓練患者的注意力、記憶力、定向、執(zhí)行力、解決問題的能力及信息提取的能力，影響大腦內部的整合及重組，促進大腦神經(jīng)的可塑性發(fā)展，在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合應用認知干預，通過科學的認知功能訓練提升患者的認知能力和康復訓練時的注意力，再配合心理干預，日常生活能力的訓練，效果更佳[9]。本研究顯示，觀察組認知能力、神經(jīng)功能缺損、抑郁、日常生活能力改善效果均優(yōu)于對照組，與吳擁軍[10]、孫成梅等[11]研究結果接近。

[1] 任劍羽，牛秀茹，孫佳，等．非癡呆型血管性認知障礙的研究進展[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015， 13(2)：207-210．

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診療指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-255．

[3] 中華醫(yī)學會精神科學會，南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院．中國精神疾病分類方案與診斷標準：CCMD-2-R[M]．南京：東南大學出版社，1995：188．

[4] 盧仁凱，王丹丹，張赟，等．醒腦靜注射液治療非癡呆型血管性認知功能障礙的效果分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：105-106．

[5] 王崇，王建明，董瑞國，等．缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的影響因素[J]．中國老年學雜志，2014， 34(15)：4 165-4 168．

[6] 何靜，王霞，宋桂香，等．臨床護理路徑對首次腦梗死患者進行健康教育的效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2012， 52(21)：96-97．

[7] 張暉，林國芳．認知干預行為對冠心病患者介入術前、后焦慮、抑郁情緒的影響研究[J]．醫(yī)學理論與實踐，2012，25(15)：1 806-1 808．

[8] 王亞輝，常麗靜，張德亮，等．康復行為干預對腦梗死患者情緒障礙的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012， 21(10)：1 060-1 061．

[9] 丁品榮，許紅．認知干預對腦梗死患者治療依從性及康復效果的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013， 16(20)：36-38．

[10] 吳擁軍，王娜，許青．腦梗死患者的互動式認知干預[J]．護理學雜志，2015，30(7)：93-94；102．

[11] 孫成梅，劉晶晶，范愛娥．認知干預改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和認知功能的效果分析[J]．中外醫(yī)療，2016，35(25)：153-155；173．

(收稿2017-04-10)

責任編輯：王喜梅

R743.3

A

1673-5110(2017)17-0099-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.033

杜立峰(1986-)，本科，護師。研究方向：腦血管疾病。Email：dulifeng44@126.com