史芳濤 楊書強(qiáng)

安陽市人民醫(yī)院心胸外科，河南 安陽 455000

·論著 臨床診治·

先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床特點(diǎn)探討

史芳濤 楊書強(qiáng)

安陽市人民醫(yī)院心胸外科，河南 安陽 455000

目的 探討先天性心臟病(CHD)體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，并分析危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防提供依據(jù)。方法 選取2013-08—2016-08在安陽市人民醫(yī)院心外科行CHD體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的22例患者為研究組，未并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的21例患者為對(duì)照組。分析2組臨床資料。結(jié)果 22例CHD患者體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同，患者臨床表現(xiàn)不同，病死率4.55%，CO2分壓、紅細(xì)胞比積、體外循環(huán)溫度、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間是患者術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，CO2分壓、紅細(xì)胞比積與CHD患者體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥呈正相關(guān)(P<0.05)，體外循環(huán)溫度、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與其呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 CHD體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)多樣，且較為嚴(yán)重，臨床應(yīng)針對(duì)CO2分壓、紅細(xì)胞比積、體外循環(huán)溫度、體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性的預(yù)防措施。

先天性心臟病；體外循環(huán)；術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

先天性心臟病(CHD)指心血管發(fā)育異常引起的心臟解剖結(jié)構(gòu)畸形的一種疾病，種類較多，臨床多行手術(shù)治療[1]，體外循環(huán)在CHD手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但術(shù)后患者多會(huì)并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本文探討CHD體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，并分析危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-08—2016-08在我院心外科行CHD體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的22例患者為研究組，未并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的21例患者為對(duì)照組。排除術(shù)前合并顱腦損傷、腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損及肺功能嚴(yán)重障礙患者。對(duì)照組男女比例為14/7；年齡8～64(40.15±9.74)歲；手術(shù)類型：CHD心內(nèi)畸形矯正術(shù)4例，先天性心臟瓣膜病人工機(jī)械瓣置換術(shù)15例，馬凡綜合征并發(fā)主動(dòng)脈夾層瘤1例，瓣膜置換同期冠脈搭橋術(shù)1例。研究組男女比例為15/7；年齡8～67(40.17±9.76)歲；手術(shù)類型：先天性心臟病心內(nèi)畸形矯正術(shù)5例，先天性心臟瓣膜病人工機(jī)械瓣置換術(shù)15例，主動(dòng)脈夾層瘤1例，瓣膜置換同期冠脈搭橋術(shù)1例。2組患者性別、年齡及手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 分析CHD患者體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，探討誘發(fā)患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 CHD患者體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn) 22例體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中廣泛性腦梗死、深度昏迷5例；皮層功能損傷3例，患者以智力和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)；癲癇3例；脊髓損傷1例，以下肢癱瘓為主要表現(xiàn)；輕度缺氧缺血性腦病1例，以神志恍惚為主要表現(xiàn)；中度缺氧缺血性腦病3例，以煩躁不安、嗜睡和昏迷為主要表現(xiàn)；處于植物狀態(tài)1例；死亡2例，病死率4.55%。

2．2 誘發(fā)CHD患者體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 2組CO2分壓、紅細(xì)胞比積、體外循環(huán)溫度、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(P<0.05)。見表1。CO2分壓、紅細(xì)胞比積與CHD患者體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥呈正相關(guān)(P<0.05)，體外循環(huán)溫度、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與其呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表1 誘發(fā)CHD患者體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 [n(%)]

表2 危險(xiǎn)因素與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)性分析

3 討論

研究指出，CHD的發(fā)病率為0.98%，是臨床上常見的一種先天性畸形疾病[2]，多行體外循環(huán)手術(shù)進(jìn)行治療。體外循環(huán)可以代替心肺功能，是通過一系列的人工裝置將患者的靜脈回流血液引到體外，應(yīng)用人工方法對(duì)進(jìn)行氣體過濾和交換，之后又將血液回輸?shù)襟w內(nèi)的動(dòng)脈系統(tǒng)，以維持患者生命，臨床又稱人工心肺機(jī)[3]。但手術(shù)中大量炎性因子的釋放，且部分患者手術(shù)過程中需進(jìn)行低溫停循環(huán)，不得不將腦組織的血運(yùn)停止，術(shù)后血流的恢復(fù)均會(huì)對(duì)患者的腦組織造成再灌注損傷，影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能[4]，使患者出現(xiàn)缺血低氧性腦病、腦卒中、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、癲癇及譫妄等并發(fā)癥[5]。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是CHD患者體外循環(huán)術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或死亡，嚴(yán)重威脅患者術(shù)后的生命安全及生活質(zhì)量[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，CO2分壓、紅細(xì)胞比積、體外循環(huán)溫度、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間是CHD患者術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，且CO2分壓、紅細(xì)胞比積與CHD患者體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥呈正相關(guān)(P<0.05)，體外循環(huán)溫度、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與其呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

綜上，CHD體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)多樣，且較為嚴(yán)重，臨床上應(yīng)針對(duì)CO2分壓、紅細(xì)胞比積、體外循環(huán)溫度、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性的預(yù)防措施。

[1] 劉劍，易立文，陽廣賢，等．兒童非紫紺型先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2017，9(2)：155-158．

[2] 胡秀紅，楊紅娟，王會(huì)卿，等．胱抑素C、腎損傷分子-1、血肌酐在先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)所致急性腎損傷早期預(yù)警中的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(5)：31-35．

[3] 郭慧明，何萍．老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理探析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(17)：133-134．

[4] 付勇，于風(fēng)旭，鄧明彬，等．CCABG和OPCAB兩種術(shù)式冠脈搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的分析[J]．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38(6)：554-557．

[5] 仇憶楠，浦凱．復(fù)雜危重先心病行低溫體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]．中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(z1)：212．

[6] 馬則銘，李嫁，羅毅，等．先天性心臟病患兒體外循環(huán)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥，2017，12(7)：1 118-1 120．

(收稿2017-03-10)

責(zé)任編輯：張喜民

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1673-5110(2017)17-0092-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.030

史芳濤(1972-)，碩士，副主任醫(yī)師。Email：sft525@126．com