柴麗君 祁川川 何 真 陳建中△

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014 2)鄭州大學(xué)生命科學(xué)院，河南 鄭州 450000

·論著 臨床診治·

乳腺癌化療后輕度認知功能障礙的行為干預(yù)

柴麗君1)祁川川1)何 真2)陳建中1)△

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014 2)鄭州大學(xué)生命科學(xué)院，河南 鄭州 450000

目的 探討認知行為干預(yù)對乳腺癌化療患者認知功能的影響。方法 選取2015-01—2015-12我科收治的乳腺癌術(shù)后化療患者60例為研究對象，隨機分為干預(yù)組30例和對照組30例。對照組行常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予認知行為干預(yù)。應(yīng)用蒙特利爾評估量表(MoCA)分別測試2組化療前后的認知功能情況。結(jié)果 2組年齡、文化程度、病理分期及化療前認知功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組化療后MoCA評分高于對照組，記憶能力、注意力、執(zhí)行能力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 認知行為干預(yù)能顯著提高乳腺癌術(shù)后化療患者的認知功能。

乳腺癌；化療；輕度認知功能障礙；認知行為干預(yù)；神經(jīng)心理學(xué)測驗

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)指乳腺癌術(shù)后患者在化療過程中或化療后出現(xiàn)的注意力、記憶、語言功能、信息加工速度、執(zhí)行功能等認知功能的損害[1]?；熌軐?dǎo)致乳腺癌術(shù)后患者輕度認知功能障礙[2]，嚴重影響術(shù)后患者的身心健康，使其社會適應(yīng)能力及生活質(zhì)量明顯下降。本文選取我科收治的乳腺癌術(shù)后化療患者60例為研究對象，探討認知行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者認知功能的影響，為認知功能障礙的治療提供一種可行性治療方案。

1 資料與方法

1．1 研究對象 以2015-01—2015-12在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科住院的女性乳腺癌術(shù)后患者60例為研究對象，隨機分為對照組30例和干預(yù)組30例。對照組采用常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療同時，每周進行2次認知行為干預(yù)訓(xùn)練，60 min/次，根據(jù)患者情況隨時進行調(diào)整。所有患者簽署知情同意書。2組乳腺癌分期、受教育年限、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1．2 入組標(biāo)準 (1)手術(shù)后需要化療的乳腺癌患者；(2)小學(xué)以上文化程度，有一定的表達和閱讀能力；(3)未進行過內(nèi)分泌治療、化療、放療、分子靶向治療；(4)認知功能正常，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)得分≥24分；(5)日常生活能力基本正常，ADL>90分；(6)無聽力、視力、語言等功能障；(7)無酒精或藥物依賴史；(8)未服用相關(guān)改善認知的藥物者；(9)無其他可導(dǎo)致認知功能障礙的軀體和精神疾??；(10)未遠處轉(zhuǎn)移者。

表1 2組一般資料比較

1．3 研究方法

1．3．1 認知評估工具：蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)：包括視空間執(zhí)行能力、記憶、語言流暢、抽象思維等，共30分；受教育年限<12 a測試結(jié)果加1分，以校正文化程度的偏倚；得分越高認知功能越好，劃界值為26分，<26分為認知功能減退[3]。

1．3．2 認知功能的檢測：采用MoCA分別測試60 例乳腺癌術(shù)后化療患者化療前(T1)、化療結(jié)束后1周內(nèi)(T2)認知功能，比較2組同期認知功能情況。

2 結(jié)果

干預(yù)組認知功能各項指標(biāo)得分均高于對照組同期，其中延時記憶、注意力及執(zhí)行功能得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組MoCA評分比較分)

注：P1：2組T1比較；P2：2組T2比較

3 討論

認知功能指人類在清醒狀態(tài)下表現(xiàn)形式多樣的精神活動，包括對周圍環(huán)境的簡單感知及完成復(fù)雜公式的計算等[3]。癡呆早期臨床綜合征表現(xiàn)為認知功能障礙，從輕度認知功能至重度癡呆，是一種認知功能損害的表現(xiàn)，其原因多種多樣，如生理功能退化、意識障礙等[4-5]。近年來，關(guān)于認知功能障礙發(fā)生機制研究較多，但原因仍未明確[6]，認為可能與以下因素有關(guān)：(1)化療藥物的不良反應(yīng)；(2)DNA損傷；(3)血漿氧化水平；(4)雌激素水平的變化；(5)細胞因子；(6)遺傳因素；(7)血腦屏障；(8)化療藥物對血管的損害；(9)化療可引起腦皮層灰質(zhì)和白質(zhì)的體積減小等。對其干預(yù)治療措施方面的研究較少，本文結(jié)果顯示，認知行為干預(yù)可以有效改善乳腺癌術(shù)后化療患者認知功能障礙的減退。認知行為干預(yù)措施主要包括記憶能力、聯(lián)想、提示、分解、編故事、復(fù)述等康復(fù)訓(xùn)練。記憶力康復(fù)訓(xùn)練包括選擇相同的圖形，選擇剛展示過的圖片及讓病人看一張簡單幾何圖形的卡片，移開卡片，5～10s后讓畫出來等。聯(lián)系記憶訓(xùn)練是利用視覺想象，患者將記住的信息在腦中形成有關(guān)形象，如圖片用多個小方塊蓋住，最多可以看幾個小方塊，然后判斷是什么圖片或按照事件發(fā)展先后排序圖片等。數(shù)字記憶是讓患者順向和逆向回憶數(shù)字等。復(fù)述法讓病人重復(fù)說出所記住的訊息，重復(fù)增加時間和對某事件的注意，加深記憶等。編故事時給予患者一些圖片，讓患者編成一個自己熟悉或形象化的故事等一系列康復(fù)訓(xùn)練。通過這些有趣的游戲進行放松康復(fù)訓(xùn)練，提高患者興趣，使其積極參與訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練刺激大腦細胞，提高腦細胞的興奮性，改善患者腦電功率分布及延緩腦波慢化，一定程度上可延緩記憶減退[7]，改善患者的記憶障礙。本研究顯示，干預(yù)組與對照組化療后MoCA評分、延時記憶比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明認知行為干預(yù)可減輕化療患者記憶能力減退的程度。認知行為干預(yù)訓(xùn)練使患者身心放松，心情愉悅，分散了患者的注意力，引起植物神經(jīng)的興奮性，海馬區(qū)高級神經(jīng)活動與植物神經(jīng)功能密切相關(guān)，海馬區(qū)是處理學(xué)習(xí)與記憶、味覺等事件的區(qū)域，周期性干預(yù)訓(xùn)練導(dǎo)致海馬區(qū)興奮性提高，從而改善患者記憶和執(zhí)行能力。影像學(xué)研究也提示，認知訓(xùn)練可引起大腦中央前回右側(cè)區(qū)域灰質(zhì)及前額葉結(jié)構(gòu)和海馬體積增加[8]，前額葉與執(zhí)行功能密切相關(guān)，尤其是較高級別的執(zhí)行功能[9]，揭示認知訓(xùn)練可改善患者執(zhí)行能力。眾所周知，注意力與記憶及執(zhí)行功能密切相關(guān)?；颊哂洃浤芰蛨?zhí)行功能提高，會以樂觀的心態(tài)對待疾病，減少負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對生活充滿激情，提高注意能力。本研究顯示，2組注意力、執(zhí)行能力比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明認知行為干預(yù)治療可改善乳腺癌術(shù)后化療患者注意力、執(zhí)行力的減退。

[1] Galica J，Rajacich D，Kanne D，et al．The impact of chemotherapy induced congnitive impairment on the ps-ychosocial adjustment of patients with nonmetastastatic colorrectal cancer[J]．Clin J Oncolnurs，2012，16(2)：163-169．

[2] 柴麗君，陳建中，梁浩楊．化療對乳腺癌術(shù)后患者認知功能的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(17)：96-97．

[3] Nasreddine ZS，Phillips NA，Bédirian V，et al．The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J]．J Am Geriatr Soc，2005，53：695-699．

[4] 毛秋粉，尹雅芙，劉浩，等．乳腺癌患者化療后認知功能障礙的研究現(xiàn)狀[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5(15)：4 462-4 464．

[5] Petersen RC．Mild cognitive impalrmenI：transition between Alzheimer's disease[J]．Neurologia，2000，15(3)：93-101．

[6] 馬永興，俞卓偉．現(xiàn)代癡呆學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008：211-212．

[7] Ahles TA，Saykin AJ．Candidate mechanisms for chemotherapy-induced cognitive changes[J]．Nat Rev Cancer，2007，7(3)：192-201．

[8] 閆麗麗，陶華英．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對輕度認知功能障礙患者記憶功能改善作用的研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(5)：438-441．

[9] Takeuchi H，Taki Y，Hashizume H，et al．Effects of training of processing speed on neural systems[J]．J Neurosci，2011，31 (34)：12 139-12 148．

[10] Durmer JS，Dinges DF．Neurocognitive consequences of sleep deprivation．Seminars in Neurology，2005，25(1)：117-129．

(收稿2017-05-18)

責(zé)任編輯：張喜民

Intervention on mild cognitive inpairment after chemotherapy for breast cancer patients

Chai Lijun*，Qi Chuanchuan，He Zhen，Chen Jianzhong

*The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China

ObjectiveTo observe the effects of the cognitive behavioral therapy on postoperative cognitive ability of breast cancer patients with adjuvant chemotherapy．Methods60 breast cancer patients with adjuvant chemotherapy in our department from January to December 2015 were randomly selected as research objects．They were divided into the control group (30 cases) and the experimental group (30 cases)．Both groups received conventional treatment，while the experimental group received extra training of the cognitive behavioral therapy．MoCA was adopted to respectively test the cognitive ability of these two groups of patients before and after chemotherapy．ResultsThe differences between the control group and the experimental group in terms of age，educational level，pathological stages，the cognitive ability before chemotherapy and other indicators were not statistically significant (P>0.05)．The MoCA score of patients in the experimental group was higher than that of the control group with comparative differences in terms of number，memory ability，attention ability and executive capacitive were all statistically significant (P<0.05)．ConclusionThe cognitive behavioral therapy can effectively improve the postoperative cognitive ability of breast cancer patients with adjuvant chemotherapy．

Breast cancer；Chemotherapy；Mild cognitive impairment；Cognitive behavioral therapy；Neuropsychological battery

R749.2+9

A

1673-5110(2017)17-0094-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.031

△通信作者：陳建中(1959-)，男，本科，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。Email：526978090@qq.com