朱 濤

開封市中醫(yī)院老年病科，河南 開封 475000

·論著 臨床診治·

化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死療效觀察

朱 濤

開封市中醫(yī)院老年病科，河南 開封 475000

目的 分析氣虛血瘀型腦梗死患者采用化瘀疏通方治療的效果及對患者神經(jīng)功能、腦血流灌注量的影響。方法 選取開封市中醫(yī)院收治的氣虛血瘀型腦梗死362例，隨機(jī)分為治療組、常規(guī)組各181例，常規(guī)組為常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用化瘀疏通方治療，比較2組的神經(jīng)功能缺損評分、腦血流灌注量、日常生活能力、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 治療組治療后的中醫(yī)證候積分降低，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后的CBF、CBV水平增高，MTT、TTP降低，改善效果顯著，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組神經(jīng)功能缺損評分下降，日常生活能力提升，與常規(guī)組比較分值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床對氣虛血淤型腦梗死病患予以化瘀疏通方治療，能改善患者腦血流灌注量，降低神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床推廣。

腦梗死；氣虛血瘀；神經(jīng)功能；化瘀疏通

腦梗死具有致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率高的特點(diǎn)，患者多伴有肢體功能障礙表現(xiàn)，大多因皮質(zhì)脊髓束受到損傷所誘發(fā)，該病在中老年群體中發(fā)生率高，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將這類患者納入“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)辨證以氣虛血瘀型病患居多[1]。針對氣虛血瘀型腦梗死病患，以往臨床采用常規(guī)西藥治療，效果并不理想，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病當(dāng)以通絡(luò)、活血、益氣為主[2]。為改善氣虛血瘀型腦梗死患者病情，本院擬在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用化瘀疏通方治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2014-11—2016-11于開封市中醫(yī)院就診的362例氣虛血瘀型腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組與治療組各181例。常規(guī)組(常規(guī)西藥治療)女88例，男93例，年齡52～80(67.49±5.31)歲。治療組(常規(guī)治療+化瘀疏通方)女87例，男94例，年齡51～80(66.87±4.16)歲。2組病患均于發(fā)病后48 h內(nèi)入院，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；對所研究藥物無禁忌證；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；合并重要臟器功能衰竭；意識障礙；非氣虛血瘀型腦梗死；不愿參與研究。

1．3 治療方法 常規(guī)組采用350 mg血栓通注射液(Z44023082，廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司)+250 mL生理鹽水靜滴，1次/d；取0.5 g胞二磷膽堿鈉注射液(H53020287，大理藥業(yè)股份有限公司)+100 mL生理鹽水靜滴，1次/d；取100 mg阿司匹林腸溶片(H61022718，華東醫(yī)藥博華制藥有限公司)口服，1次/d；并給予控制血壓、甘露醇、改善腦細(xì)胞代謝等對癥治療。

治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用自擬化瘀疏通方治療，處方：甘草6 g，雞血騰10 g，當(dāng)歸12 g，絲瓜絡(luò)10 g，天竺黃6 g，桑寄生15 g，紅花12 g，全蝎3 g，牛膝15 g，炒僵蠶15 g，木香9 g。用開水煎煮后，取300 mL藥液分2次口服，每日1劑。2組患者均治療1個(gè)月，觀察療效。

1．4 觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者中醫(yī)證候積分、腦血流灌注量、神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力。

1．4．1 中醫(yī)證候積分：評估內(nèi)容包括氣短乏力、半身不遂、面色蒼白、口舌歪斜，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]予以評估。

1．4．2 神經(jīng)功能缺損評分[5]：利用NIHSS量表(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)進(jìn)行評估，測定內(nèi)容包括上下肢運(yùn)動(dòng)、意識水平、構(gòu)音障礙、肢體共濟(jì)協(xié)調(diào)等，分值越高，說明神經(jīng)功能越差，缺損越嚴(yán)重。

1．4．3 腦血流灌注量：利用CT灌注成像觀察患者的TTP(對比劑峰值時(shí)間)、MTT(腦血流平均通過時(shí)間)、CBV(腦血流容積)、CBF(腦血流量)。

1．4．4 日常生活能力：采用Barthel指數(shù)量表(日常生活能力量表)評估，內(nèi)容包括洗澡、穿衣、進(jìn)食等，分值為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2．1 2組中醫(yī)證候積分比較 2組治療前的半身不遂、氣短乏力、口舌歪斜等中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組各項(xiàng)積分下降，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2．2 2組腦血流灌注量比較 治療前，2組MTT、TTP、CBV與CBF指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組MTT、TTP下降，CBF、CBV上升，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦血流灌注量對比

2．3 2組NIHSS評分及ADL評分比較 2組治療前NIHSS評分及ADL評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療15 d、30 d后，治療組NIHSS評分顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組ADL分值明顯提升，且高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組NIHSS評分及ADL評分比較分)

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，患者因血液通路受阻，從而引起腦部供血，導(dǎo)致大腦組織受損，影響中樞神經(jīng)功能，降低肢體運(yùn)動(dòng)能力[6]。中醫(yī)將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，癥狀表現(xiàn)包括意識障礙、肢體麻木、口舌歪斜等，以氣虛血瘀型最常見。研究表明[6]，氣虛血瘀型腦梗死患者存在腦血流灌注量異常，腺苷會導(dǎo)致腦組織CBF上升，而病灶處CBF則降低，表明正常組織與病灶處CBF存在差異。腦血流灌注量的異常狀態(tài)會加重患者病情，不利于改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，患者的日常生活能力也會受較大影響。雖然常規(guī)西藥治療能在一定程度上緩解患者病癥，但總體療效欠佳，神經(jīng)功能改善效果不理想。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，氣虛血瘀型腦梗死是因氣血逆亂、陰陽失調(diào)所致，治療目的在于使氣血暢通，改善患者神經(jīng)功能缺損程度[7]?；鍪柰ǚ桨辔吨兴?，包括紅花、當(dāng)歸、木香、絲瓜絡(luò)、全蝎、甘草、天竺黃、雞血藤、紅花、桑寄生等。現(xiàn)代藥理研究表明，紅花具備擴(kuò)張血管、抗血凝功能，當(dāng)歸能發(fā)揮抗血栓作用，在氣虛血瘀型腦梗死治療中適用[8]。木香屬于行氣、理氣藥，可調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛；絲瓜絡(luò)味甘，可祛風(fēng)通絡(luò)、清熱止血[9]；全蝎在半身不遂、偏正頭痛、中風(fēng)口歪治療中適用，對多種病毒有抑制作用，可平肝熄風(fēng)；天竺黃可抗炎鎮(zhèn)痛、涼心定驚；雞血藤可舒筋活絡(luò)、活血補(bǔ)血，在血虛萎黃、麻痹癱瘓等病癥中適用；桑寄生味苦甘，可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；炒僵蠶味辛咸，可化痰散結(jié)、祛風(fēng)止痛；甘草對諸藥有調(diào)和作用[10-11]。

化瘀疏通方中多味中藥合用，可進(jìn)一步改善氣虛血瘀型腦梗死患者的病情，有效調(diào)節(jié)機(jī)體功能，使局部微循環(huán)改善。該藥方還具備腦保護(hù)作用，能提升患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度。本研究顯示，治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用化瘀疏通方治療后，患者的中醫(yī)證候積分顯著降低，與使用西藥治療的常規(guī)組相比，積分下降更明顯，表明治療組患者的癥狀改善效果更確切。另外，經(jīng)治療后，治療組的腦血流灌注量改善，CBF、CBV與用藥前相比增高，MTT、TTP降低，效果優(yōu)于常規(guī)組。治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分呈下降趨勢，且低于常規(guī)組，表明治療組改善效果較常規(guī)組更顯著。治療后2組患者日常生活能力發(fā)生明顯變化，治療組日常生活能力評分高于常規(guī)組。因此，化瘀疏通方能改善氣虛血瘀型腦梗死患者的癥狀，糾正腦血流灌注量異常狀態(tài)，使神經(jīng)功能缺損減輕，提升日常生活能力，值得臨床推廣。

[1] 黃婷婷，譚峰，徐麗紅，等．TST評估不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯對氣虛血瘀型急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(6)：1 230-1 232．

[2] 馮容，張欣，陳永斌．龍蛭湯對氣虛血瘀證急性腦梗死患者的臨床療效及作用機(jī)制研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23(3)：225-227．

[3] 唐石磊，高園林．鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對氣虛血瘀證急性腦梗死血液黏度及凝血因子的影響[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21(24)：161-164．

[4] 郭敏，李奎臣．益氣通脈湯治療腦梗死急性期氣虛血瘀證的臨床療效觀察[J]．中藥藥理與臨床，2015，31(3)：153-154．

[5] 何爽，王小龍．大補(bǔ)元?dú)馄蒲痧龇ㄖ委熌X梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2016，36(24)：6 144-6 145．

[6] 李慧英，蔣初明，高永紅，等．急性腦梗死早期認(rèn)知功能與腦血流灌注相關(guān)關(guān)系的臨床分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2015，17(4)：385-388．

[7] 林力，彭小祥，石浩，等．丁苯酞軟膠囊聯(lián)合腦心通膠囊治療氣虛血瘀證腦梗死恢復(fù)期60例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21(11)：59-61．

[8] 石江偉，于濤，高秀梅．從臨床藥理學(xué)角度探討中藥治療急性腦梗死研究進(jìn)展[J]．中草藥，2015，46(14)：2 160-2 166．

[9] 紀(jì)永毅．補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合脂必泰對氣虛血瘀型腦梗死病人炎性因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(18)：2 168-2 170．

[10] 董雯，李保玉，屈園利，等．補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的Meta分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(6)：580-585．

[11] 劉爽，周震，張玉蓮，等．化痰通絡(luò)中藥對急性腦梗死模型大鼠溶栓治療后內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，26(9)：2 066-2 069．

(收稿2017-05-12)

責(zé)任編輯：王喜梅

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0082-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.027

朱濤(1972—)，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)科疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。Email：ztwym999@126.com