司見庭

嵩縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 嵩縣 471400

·論著 臨床診治·

依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死療效觀察

司見庭

嵩縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 嵩縣 471400

目的 探討依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效。方法 在嵩縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014-07—2016-10診治的急性腦梗死患者中抽取72例為研究對象，隨機分為2組，治療組(n=36)采取依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療，對照組(n=36)應用常規(guī)綜合治療，對比2組臨床療效、神經(jīng)功能變化。結(jié)果 治療組總有效率94.4%，高于對照組的77.8%(P<0.05)；治療前，2組NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，治療組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.01)；治療組生活質(zhì)量評分(90.1±1.4)分，高于對照組的(76.3±4.7)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效確切，可有效改善其神經(jīng)功能。

依達拉奉；尤瑞克林；急性腦梗死

急性腦梗死作為嚴重腦血管疾病之一，發(fā)生率、致殘率、致死率均相對較高，預后較差，嚴重威脅患者生命安全。關于急性腦梗死，臨床治療關鍵是快速改善患者大腦缺氧、缺血狀態(tài)，必要時可予以溶栓治療。然而，溶栓禁忌證、適應證、窗口期均較嚴格，導致其臨床應用受限，增加治療難度[1]。目前，藥物治療為本病常規(guī)治療方式，其中以依達拉奉的應用頻率較高，但其單獨用藥效果不盡如人意，應采取聯(lián)合用藥方案。本研究將72例急性腦梗死患者隨機分組，分別應用依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林方案、常規(guī)綜合治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 72例患者均為2014-07—2016-10到嵩縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者，經(jīng)頭顱MRI或CT等檢查明確診斷為急性腦梗死。排除合并嚴重心、肝、腎器質(zhì)性病變者、腦出血、過敏體質(zhì)者，本組患者家屬均知情同意。隨機分為治療組與對照組各36例。治療組男19例，女17例；年齡46～77(59.3±4.3)歲；梗死面積：單灶性小面積梗死16例，單灶性中等面積梗死17例，多發(fā)性腦梗死3例。對照組男20例，女16例；年齡47～77(59.8±4.0)歲；梗死面積：單灶性小面積梗死15例，單灶性中等面積梗死16例，多發(fā)性腦梗死5例。2組年齡、性別、梗死面積等對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組單純應用依達拉奉治療，0.45 g血栓通溶入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d；0.75 g胞二磷膽堿注射液溶入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d；阿司匹林腸溶片0.1 g口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg口服，qn；同時，根據(jù)病情需要予以平衡水電解質(zhì)紊亂、減輕腦細胞水腫、抗感染、控制血糖等綜合治療。

治療組患者以對照組治療措施為基礎，應用依達拉奉、尤瑞克林聯(lián)合方案，30 mg依達拉奉注射液溶入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2次/d；0.15 PNA尤瑞克林溶入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2次/d，連續(xù)用藥2周。

1．3 觀察指標 (1)參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[2]，計算NIHSS評分的降低幅度，評估患者的神經(jīng)功能，并結(jié)合運動障礙、意識障礙等變化情況，分析其臨床療效。(2)統(tǒng)計2組治療前后的神經(jīng)功能，NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能越差，反之神經(jīng)功能越好。(3)參考生活質(zhì)量測定量表[3]，評估2組完成治療后的生活質(zhì)量水平，實行百分制，生活質(zhì)量評分高者，其生活質(zhì)量水平高，反之生活質(zhì)量水平低。1．4 療效判定標準[4](1)基本治愈：治療后NIHSS評分降低91%～100%，運動障礙、意識障礙等基本消失；(2)顯著進步：治療后NIHSS評分降低46%～90%，運動障礙、意識障礙等明顯改善；(3)進步：治療后NIHSS評分降低18%～45%，運動障礙、意識障礙等有所改善；(4)無效：治療后NIHSS評分降低或增加17%以內(nèi)，運動障礙、意識障礙等無變化；(5)惡化：治療后NIHSS評分增加18%及以上，運動障礙、意識障礙等惡化。總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后神經(jīng)功能變化 治療前，治療組與對照2組NIHSS評分(14.6±1.6 vs 14.5±1.9)對比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.242，P>0.05)；治療后，治療組NIHSS評分明顯低于對照組(8.1±0.7 vs 11.2±1.5)，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.237，P<0.01)。

2．3 2組治療后生活質(zhì)量水平對比 治療組平均生活質(zhì)量評分(90.1±1.4)分，對照組為(76.3±4.7)分，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=16.884，P=0.000)。

3 討論

急性腦梗死的病灶是由患者腦部中心壞死區(qū)域及其四周缺血半暗帶所構(gòu)成，其中中心壞死區(qū)域因完全缺血而導致其腦細胞死亡，缺血半暗帶因存在側(cè)支循環(huán)，能夠獲取部分血供，因而尚存能夠存活的腦部神經(jīng)元[5]。因此，搶救缺血半暗帶區(qū)域可逆性損傷腦神經(jīng)元，是搶救急性腦梗死患者的關鍵。同時，急性腦梗死患者的腦部缺血區(qū)域再灌注后，部分半暗帶區(qū)域細胞可出現(xiàn)遲發(fā)性死亡現(xiàn)象，致使興奮性氨基酸大量釋放，加上神經(jīng)細胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流，可產(chǎn)生大量的氧自由基，從而損傷其脂質(zhì)、過氧化細胞膜、蛋白質(zhì)[6]。腦保護治療可作為緩解腦部缺血半暗帶的神經(jīng)元再灌注損傷的重要手段[7]。因此，對急性腦梗死患者使用腦保護劑，是治療本病的有效手段之一，其可延長患者缺血神經(jīng)細胞生存能力，并為綜合治療積極爭取時間。

研究報道[8]，依達拉奉是臨床上常用的腦保護劑之一，在清除人體氧自由基方面有強效作用。N-乙酰天門冬氨酸主要分布在神經(jīng)元胞體以及其軸索內(nèi)，為正常神經(jīng)元標志，有學者研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉能夠有效抑制急性腦梗死灶四周血流量減少現(xiàn)象[9]；體外試驗[10]顯示，β淀粉樣蛋白能夠損及患者血管平滑肌細胞，從而降低其細胞存活率，促進細胞凋亡。而依達拉奉能夠緩解β淀粉樣蛋白對于細胞造成的損傷。此外，依達拉奉還可清除患者體內(nèi)活性氧分子、腦內(nèi)細胞毒性氧自由基，從而抑制其脂質(zhì)過氧化，并減輕其腦中花生四烯酸所致腦水腫，阻止血管內(nèi)皮細胞受損，最終避免其梗死灶四周缺血半暗帶進一步擴大，減少其神經(jīng)細胞遲發(fā)性死亡現(xiàn)象。尤瑞克林能夠改善急性腦梗死血液循環(huán)，其作為一種由238個氨基酸構(gòu)成的人尿激肽原酶糖蛋白，具備蛋白水解酶作用，可促使激肽原轉(zhuǎn)化成血管舒張素、激肽，從而舒張其離體動脈，抑制其血小板聚集，增強其紅細胞的氧合能力、變形能力[11]。動物實驗[12]發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林能夠增加梗死部位腦血流量，抑制梗死面積擴展，促使神經(jīng)膠質(zhì)細胞遷移向缺血區(qū)，最終搶救其因缺血而頻臨凋亡的神經(jīng)細胞。此外，尤瑞克林還可選擇性擴張患者缺血區(qū)域血管，并促進血管新生，增加其缺血腦組織的血流量，從而改善其腦部微循環(huán)，進而改善其腦神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率、生活質(zhì)量評分均高于對照組，且研究組治療后的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.01或0.05)，表明依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死療效確切，值得臨床推廣。

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(收稿 2017-03-15)

責任編輯：夏保軍

Observation on the efficacy of edaravone combined with ureiklin in the treatment of acute cerebral infarction

Si Jianting

Department of Neurology，the People's Hospital of Songxian，Songxian 471400，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of edaravone combined with ureiklin in the treatment of acute cerebral infarction．MethodsSeventy-two patients with acute cerebral infarction were enrolled in this study from July 2014 to October 2016 in Department of Neurology，the People's Hospital of Songxian．Patients were randomly divided into treatment group (n=36) treated with edaravone combined with irrecline；the control group (n=36) was treated with routine comprehensive therapy，and the clinical efficacy and neurological function were compared between the two groups．ResultsThe total effective rate was 94.4% in the treatment group and 77.8% higher than that in the control group (P<0.05)．There was no significant difference in the NIHSS score between the treatment group and the control group (P>0.05)．After treatment，the NIHSS score of the treatment group was significantly lower than that of the control group (P<0.01)．The average quality of life score was 90.1±1.4 in the treatment group，which was higher than that in the control group (76.3±4.7，P<0.01)．ConclusionThe clinical efficacy of edaravone combined with ureiklin in the treatment of acute cerebral infarction is effective and can improve its neurological function．

Edaravone；Ureiklin；Acute cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0079-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.026

司見庭(1971-)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病診治。Email：sijianting310@163.com