張清清

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神六科，河南 新鄉(xiāng) 453000

·論著 臨床診治·

氟伏沙明聯(lián)合無抽搐電休克或喹硫平治療難治性強迫癥

張清清

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神六科，河南 新鄉(xiāng) 453000

目的 研究氟伏沙明聯(lián)合無抽搐電休克、喹硫平對難治性強迫癥患者的臨床效果。方法 選取2014-09—2016-09新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的周期≥12周的78例難治性強迫癥的患者，按照隨機數(shù)字表方法分成2組，喹硫平聯(lián)合氟伏沙明治療的39例患者為對照組，無抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療的39例患者為觀察組，對比2組臨床效果、TESS評分及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組耶魯-布朗強迫量表總分(8.45±7.20)分和漢密爾頓抑郁(29.20±1.10)分、漢密爾頓焦慮(28.50±1.40)分均較對照組低(P<0.01)；2組8、12周后TESS評分對比均無顯著差異(P>0.05)；觀察組總體健康評分(84.55±14.33)分，高于對照組的(65.35±13.02)分(P<0.01)。結(jié)論 難治性強迫癥者應(yīng)用無抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療，能夠緩解強迫癥狀，改善不良強迫帶來的不良情緒，且不良反應(yīng)少，利于提高生活質(zhì)量，有一定臨床應(yīng)用價值。

難治性強迫癥；氟伏沙明；喹硫平；無抽搐電休克；生活質(zhì)量

強迫癥屬神經(jīng)癥的基本特征，為難以抗拒和反復(fù)出現(xiàn)的強迫行為，并伴焦慮和抑郁情緒，終患病概率1%～4%，致病機制考慮可能和中樞神經(jīng)類系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)不足或功能低下相關(guān)，臨床一般采取5-羥色胺再攝取抑制劑治療，其中氟伏沙明是最常用的抗強迫藥物[1-3]。強迫癥患者中至少存在20%～30%的對抗強迫藥物無效或反應(yīng)差的難治性強迫癥者，臨床治療難度大，社會功能受損明顯，需積極實施有效治療措施。本文對比氟伏沙明聯(lián)合無抽搐電休克或喹硫平治療難治性強迫癥患者的療效，報告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2014-09—2016-09新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院診治的難治性強迫癥患者78例，均自愿簽署知情同意書。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法分成對照組(39例)及觀察組(39例)。對照組男26例，女13例，年齡(32.10±14.05)歲，病程(11.22±9.10)個月；觀察組男25例，女14例，年齡(32.08±14.06)歲，病程(11.25±9.07)個月。2組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷及排除、納入標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～59歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性、患軀體與腦器質(zhì)型疾病和繼發(fā)其他精神病的強迫障礙者；(3)納入標(biāo)準(zhǔn)：病程>3 a、Y-BOCS評分≥16分、治療前服用過2種或以上不同作用機制抗強迫癥藥，無效且用藥時間12周以上。

1．3 治療方案 患者均于治療前停服原藥物，清洗2周后開始治療，對照組選擇喹硫平和氟伏沙明聯(lián)合治療：喹硫平首次劑量50 mg/d，2周內(nèi)增加為200～400 mg/d，2次/d；氟伏沙明首次劑量為50 mg/d，2～3周內(nèi)增加為150～300 mg/d，2次/d。觀察組選擇無抽搐電休克和氟伏沙明聯(lián)合治療，氟伏沙明使用劑量和方法和對照組相同，無抽搐電休克醫(yī)治選擇LHY-Ⅷ型多功能治療儀(博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司提供)，2～3次/周，持續(xù)醫(yī)治3～5周，8～12次一療程，2組均連續(xù)醫(yī)治12周后開始評估療效。

1．4 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)[5-7]觀察2組耶魯-布朗強迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、副反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale，TESS)評分及生活質(zhì)量情況。

依據(jù)Y-BOCS評分對強迫狀況加以評判，包括強迫行為和強迫觀念等，滿分40分，得分越低表示患者強迫狀況緩解情況越好。依據(jù)HAMD、HAMA評判患者心理狀態(tài)，30～40分為輕度抑郁、焦慮，41～60分為中度抑郁、焦慮，61～80分為重度抑郁、焦慮。按TESS評分評定不良反應(yīng)，滿分5分，得分越低表示不良反應(yīng)發(fā)生越少。按美國波士頓健康研究所的健康調(diào)查表評判患者生活質(zhì)量改善情況，取社會功能、生理功能及角色限制3項指標(biāo)，滿分100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量改善越好。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后Y-BOCS評分對比 治療前，2組Y-BOCS評分無明顯差異(P>0.05)；治療12周后，觀察組強迫行為、強迫觀念和Y-BOCS總分均較對照組及治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后Y-BOCS評分對比分)

注：a為組內(nèi)對比，b為組間對比

2．2 2組心理狀態(tài)評分及TESS評分對比 治療12周，觀察組HAMA、HAMD評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組治療8、12周后TESS評分對比均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組HAMA、HAMD評分及TESS評分對比分)

2．3 2組生活質(zhì)量對比 治療12周后，觀察組總體健康評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量對比分)

3 討論

強迫癥屬于臨床常見難治型精神障礙，具有意識自我強迫、反強迫特點，兩者產(chǎn)生強烈沖突，易增加患者焦慮感和痛苦，由個性特點和神經(jīng)遞質(zhì)等多因素相互作用造成[8]。難治性強迫癥具高患病、高復(fù)發(fā)及病程遷延不愈等特征，臨床主要采取心理與藥物治療方式，隨著臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展，無抽搐電休克和藥物聯(lián)合方式得到臨床推廣，且療效顯著。

氟伏沙明是臨床強迫癥常用藥物，為新型5-羥色胺再攝取抑制劑，具有提高患者中樞突觸遞質(zhì)5-羥色胺濃度的作用，有利于緩解強迫癥狀；且其影響去甲腎上腺素再攝取，抑制多巴胺作用較弱和對腦內(nèi)的乙酰膽堿受體親和力低，不會引起外周和中樞抗膽堿效應(yīng)，對患者機體心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)影響較小，不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組耶魯-布朗強迫量表評分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后總分、HAMA、HAMD評分均較對照組低，與李玉梅等[9]報道一致。提示難治性強迫癥者應(yīng)用無抽搐電休克和氟伏沙明聯(lián)合治療效果滿意，可顯著緩解患者強迫狀況，促進不良心理情緒改善。

本研究中，觀察組應(yīng)用無抽搐電休克治療時，在患者全身肌肉放松和全麻狀況下，于腦內(nèi)短時間通過電流而引起廣泛腦電發(fā)作，使其產(chǎn)生生理和生化等改變，引起患者視下丘腦的下部出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，從而對機體中樞神經(jīng)的遞質(zhì)功能產(chǎn)生影響，使突觸前5-羥色胺受體的敏感性降低，減少再攝取量，升高突觸后5-羥色胺濃度升高，治療效果顯著，促進患者強迫狀況和負(fù)性心理改善?？紤]強迫癥患者有基底節(jié)與邊緣紋狀體的環(huán)路(C-T環(huán)路)調(diào)節(jié)異常情況存在，若C-T環(huán)路的陽性反饋出現(xiàn)異常增強和C-S-T-C環(huán)路(連接框額葉、尾狀核、蒼白球與丘腦環(huán)路)存在抑制不足，則導(dǎo)致強迫癥狀。采取無抽搐電休克治療能夠使C-T環(huán)路的活動降低或者使C-S-T-C環(huán)路增強，有利于減少由于強迫觀念導(dǎo)致的不良心理情緒，有效緩解患者強迫狀況。

綜上所述，伏沙明聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性強迫癥患者，不良反應(yīng)發(fā)生少，能更好改善強迫癥狀，促進負(fù)性情緒改善和提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價值較高。

[1] 張麗霞，冀成君，范宏振，等．圖式治療合用氟伏沙明治療強迫癥的隨機對照研究[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29(10)：726-728．

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(收稿2017-03-15)

責(zé)任編輯：張喜民

Fluvoxamine combined with modified electroconvulsive therapy or quintiapine in the treatment of refractory obsessive compulsive disorder

Zhang Qingqing

The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，China

ObjectiveTo study fluvoxamine combined with modified electroconvulsive therapy(MECT) or quintiapine in the treatment of obsessive compulsive disorder and its effect on the clinical effect，subscale score and quality of life．MethodsSeventy-eight patients whose treatment cycle is more than 12 weeks were divided into treatment group and control group according to the random number table，39 cases in each group．quintiapine combined with fluvosamin were control group，fluvoxamine combined with mect were the treatment group．The clinical effect，subscale score and quality of life after the end of the treatment period were observe．ResultsIn the treatment group，the total score of the Yale-Brown forced scale score (8.450±7.20) and Hamilton depression (29.20±1.10) and Hamilton anxiety (28.50±1.40) were significantly lower than the control group (P<0.01)．There was no significant difference between TESS scores after treatment (P<0.01)．The overall health score of the observation group (84.55±14.33) was higher than the control group (65.35±13.02) (P<0.01)．ConclusionFluvoxamine combined with MECT can alleviate obsessive-compulsive symptom，improve bad mood，and have less side effects，which has certain clinical application and research value．

Refractory obsessive compulsive disorder；Fluvoxamine；Quetiapine；Modified electroconvulsive therapy；Quality of life

R749.05

A

1673-5110(2017)17-0071-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.023

張清清(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：事精神及心理疾病的治療。Email：604378671@qq．com