張 煒

河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450000

·論著 臨床診治·

改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法聯(lián)合針刀對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

張 煒

河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的 探討改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法聯(lián)合針刀對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014-09—2016-12河南省老干部康復(fù)醫(yī)院收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各34例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)推拿+針刀治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法，2組均治療15 d。統(tǒng)計(jì)比較2組臨床療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度[感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)]、生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)。結(jié)果 研究組治療有效率97.06%(33/34)高于對(duì)照組67.65%(23/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1個(gè)月，研究組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)SNCV、MNCV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1個(gè)月，研究組軀體疼痛、精神狀態(tài)、情感職能、健康狀況、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法聯(lián)合針刀治療神經(jīng)根型頸椎病患者療效顯著，且可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提升生活質(zhì)量水平。

改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法；針刀；神經(jīng)根型頸椎??；生活質(zhì)量

本研究旨在探討改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法聯(lián)合針刀對(duì)其神經(jīng)傳導(dǎo)速度及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-09—2016-12河南省老干部康復(fù)醫(yī)院收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各34例。對(duì)照組男12例，女22例；病程1～8(4.51±2.11)月；年齡30～71(50.54±12.65)歲。研究組男14例，女20例；病程1～10(5.56±2.85)月；年齡31～73(52.07±13.74)歲。2組臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)根型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器障礙者；伴頸椎手術(shù)史者；伴先天性頸椎發(fā)育畸形者；精神疾病者；意識(shí)障礙者；依從性差者。

1．3 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)推拿+針刀治療。傳統(tǒng)推拿方法：其中包括滾法、按法、揉法等，1次/d，隔1日行頸椎定點(diǎn)牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位；針刀治療方法：患者取坐位，顯露頸肩部，進(jìn)針點(diǎn)為肩、頸、背壓痛部位，龍膽紫標(biāo)記，皮下注射利多卡因(濃度為2%)麻醉，使用朱氏4號(hào)小針刀刺破皮膚進(jìn)針；傾聽(tīng)主訴，待其表示感覺(jué)到酸脹即達(dá)到病灶，松解粘連組織，針刀遇硬結(jié)感需縱行切割3下出針，使用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?次/7 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法。(1)前屈位松動(dòng)：取仰臥位，醫(yī)師將右肘置于床頭，托住患者頭后部，病變部位在C6～7時(shí)頸椎與創(chuàng)面夾角保持30°，C5～6時(shí)保持20°，C4～5時(shí)保持10°，以右手肘部為支點(diǎn)，左手托住患者下頜，雙手及前臂用力沿頸椎縱軸拉伸，力量由重至輕，出現(xiàn)彈響聲或松動(dòng)感應(yīng)立即停止；(2)側(cè)屈位松動(dòng)：取側(cè)臥位，向左側(cè)屈時(shí)將左肘吸定于頭左側(cè)，左手托住患者頭后部，右手托住下頜，操作時(shí)身體向右轉(zhuǎn)；向右側(cè)屈時(shí)將右肘吸定于頭右側(cè)，右手托住頭后部，左手托住下頜，操作時(shí)身體向左轉(zhuǎn)。病變部位在C6～7時(shí)頸椎與矢狀面夾角保持15°，C5～6時(shí)保持10°，C4～5時(shí)保持5°；(4)后伸拉松動(dòng)：取側(cè)臥位，操作方法如前屈位松動(dòng)，病變部位在C6～7時(shí)頸椎與身體冠狀面夾角保持30°，C5～6時(shí)保持20°，C4～5時(shí)保持10°；(4)旋轉(zhuǎn)位松動(dòng)：取仰臥位，操作方法如前屈位松動(dòng)，告知患者右旋或左旋頸部至最大角度時(shí)進(jìn)行松動(dòng)操作；操作時(shí)間均為2 min，1次/d。2組均治療15 d。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 研究組有效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后1個(gè)月2組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)SNCV、MNCV均高于治療前，研究組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)SNCV、MNCV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2．3 2組生活質(zhì)量比較 治療后1個(gè)月2組生活質(zhì)量較治療前改善，研究組精神狀態(tài)、軀體疼痛、健康狀況、生理功能、情感職能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病作為骨科多發(fā)疾病，具有較高發(fā)病率，且呈年輕化趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中10%以上個(gè)體患有頸椎病，其中神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病總數(shù)70%左右[2]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為與自身免疫、機(jī)械壓迫及生物化學(xué)等因素相關(guān)[3-4]。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“骨痹”范疇，其中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與瘀血內(nèi)積、寒氣閉阻、血?dú)獠粫车扔嘘P(guān)，通過(guò)行氣活絡(luò)、活血化瘀方法疏通梗阻血?dú)猓欣诰徑膺低?、壓痛等臨床癥狀，改善預(yù)后。

針刀是一種以古代九針為根據(jù)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀相結(jié)合的針灸用具。針刀療法屬于切開(kāi)性手術(shù)與針刺方法有機(jī)結(jié)合，微創(chuàng)進(jìn)針后深入病灶，通過(guò)剝離、切割等方法達(dá)到止痛祛病的目的，在骨關(guān)節(jié)病變及軟組織損傷性病變治療中具有良好療效[5]。此外，針刀應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病中，可松解病變椎旁痙攣筋膜能剝離韌帶及肌肉粘連，改善微循環(huán)，損傷壓痛點(diǎn)的疼痛感受器，增加組織痛閾，消退炎性物質(zhì)，緩解肌痙攣，使頸椎外平衡快速恢復(fù)，且可減少增生物或突出物壓迫神經(jīng)根及脊髓[6]。改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法以肘部為支點(diǎn)，以病變部位為參考，選擇松動(dòng)角度，靈活掌握操作力度同時(shí)，減少治療過(guò)程中因身體失衡導(dǎo)致韌帶、椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，有助于提高治療安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)SNCV、MNCV高于對(duì)照組(P<0.05)，提示改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法聯(lián)合針刀可提高神經(jīng)根型頸椎病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及治療效果。原因在于，針刀可松解粘連、緩解肌痙攣，平衡脊柱力，為恢復(fù)頸椎內(nèi)平衡提供條件，而改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可通過(guò)調(diào)整頸椎序列改變致壓物與神經(jīng)根位置關(guān)系，兩者聯(lián)合可最大程度提高治療效果，改善預(yù)后[7]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法聯(lián)合針刀可提升神經(jīng)根型頸椎病患者生活質(zhì)量。

綜上所述，改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法聯(lián)合針刀治療神經(jīng)根型頸椎病患者療效顯著，且可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提升生活質(zhì)量水平。但本研究?jī)H初步探識(shí)兩者聯(lián)合治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者近期生活質(zhì)量影響，關(guān)于其長(zhǎng)期影響及具體影響仍需臨床擴(kuò)大樣本量、隨訪時(shí)間深入研究。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

[2] 李元進(jìn)，李金東，萬(wàn)裕萍，等．牽引聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38(10)：771-772．

[3] 謝藝燕，趙學(xué)田．中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(3)：194-196．

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[7] 王書(shū)君，王紹美，杜志峰，等．改良關(guān)節(jié)松動(dòng)法聯(lián)合針刀治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2016，22(5)：755-759．

(收稿2017-05-19)

責(zé)任編輯：張喜民

Effect of modified joint mobilization combined with needle knife on nerve-root cervical spondylosis

Zhang Wei

Veteran Rehabilitation Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the effect of modified joint mobilization combined with needle knife on nerve conduction velocity and quality of life in patients with nerve-root cervical spondylosis．Methods68 patients with nerve-root cervical spondylosis in Veteran Rehabilitation Hospital of Henan Province from September 2014 to December 2016 were randomly divided into 2 groups(each 34 cases)．The control group was treated with traditional massage combined with needle knife，and the study group was treated with modified joint mobilization method on the basis of the control group．The two groups were treated for 15d．Compare the clinical efficacy，nerve conduction velocity [sensory nerve conduction velocity (SNCV)，motor nerve conduction velocity (MNCV)]and quality of life (SF-36) scores between the two groups．ResultsThe effective rate of the treatment of the study group was 97.06% (33/34)，higher than that of the control group 67.65% (23/34)，and the difference was significant (P<0.05)．After 1 month treatment，the median，ulnar and radial nerve SNCV and MNCV in the study group were higher than those in the control group (P<0.05)．After 1 month treatment，the scores of somatic pain，mental status，emotional function，health status and physiological function in the study group were higher than those in the control group (P<0.05)．ConclusionModified joint mobilization combined with needle knife treatment on nerve-root cervical spondylosis is effective，and it can improve the nerve conduction velocity and improve the quality of life．

Modified joint mobilization；Needle knife；Nerve-root cervical spondylosis；Quality of life

R681.5+5

A

1673-5110(2017)17-0062-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.020

張煒(1971-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。Email：1185208946@qq.com