李艷輝 劉小慶

1)中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003

·論著 臨床診治·

經(jīng)顱多普勒在慢性腦供血不足診斷中的價(jià)值

李艷輝1)劉小慶2)

1)中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003

目的 探究經(jīng)顱多普勒(TCD)在慢性腦供血不足診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014-01-2016-01中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的慢性腦供血不足患者96例為觀(guān)察組，取同時(shí)期腦梗死患者84例為腦梗死組，另取同期進(jìn)行正常體檢的健康者51例為對(duì)照組。對(duì)3組患者行TCD檢查，對(duì)測(cè)量的血液流速，血管狹窄情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)3組的血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組血流異常率為7.84%，血管狹窄率為5.88%；腦梗死組分別為79.76%、53.57%，觀(guān)察組分別為64.58%、15.63%；觀(guān)察組與腦梗死組的血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)腦梗死組的血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)顱多普勒對(duì)慢性腦供血不足患者檢查可有效了解腦血管功能狀態(tài)，對(duì)慢性腦供血不足患者的病情診斷及預(yù)后評(píng)估，具有重要作用。

慢性腦供血不足；腦梗死；經(jīng)顱多普勒

慢性腦供血不足(CCCI)是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的血液供應(yīng)減少，致使腦部出現(xiàn)缺血缺氧，從而導(dǎo)致一系列以腦功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。慢性腦供血不足的易發(fā)人群為中老人群體，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈，且易反復(fù)出現(xiàn)，同時(shí)患者可能出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力，視力模糊等癥狀，影響正常生活，降低其生活質(zhì)量[2]。慢性腦供血不足在臨床上較為常見(jiàn)，起病十分隱匿，同時(shí)在早期無(wú)明顯特異癥狀，以往在對(duì)慢性腦供血不足進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，由于缺乏簡(jiǎn)便，有效的手段，因此容易漏診或誤診[3]。本文對(duì)經(jīng)顱多普勒(TCD)在慢性腦供血不足診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探究。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-01-2016-01中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的慢性腦供血不足患者96例為觀(guān)察組，取同期腦梗死患者84例為腦梗死組，另取同期行正常體檢的健康者51例為對(duì)照組。觀(guān)察組均符合美國(guó)腦卒中學(xué)會(huì)制定的關(guān)于慢性腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男52例，女44例，年齡51～89(67.1±4.6)歲；腦梗死組均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)其病情經(jīng)臨床MRI或顱腦CT進(jìn)行確診；男43例，女41例，年齡53～91(68.3±3.9)歲；對(duì)照組男30例，女21例，年齡50～88(65.8±3.7)歲。3組在年齡，性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 采用德國(guó)Philips公司生產(chǎn)的XME-2型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，將超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為2 MHz，后使患者保持俯臥位，檢測(cè)人員手持探頭經(jīng)患者的雙側(cè)顳窗檢測(cè)其大腦中動(dòng)脈(MCA)，取樣深度控制為45～61 mm；大腦前動(dòng)脈(ACA)，取樣深度控制為60～70 mm；深度大腦后動(dòng)脈(PCA)，取樣深度控制為60～65 mm；大腦椎動(dòng)脈(VA)，取樣深度控制為60～70 mm；基底動(dòng)脈(BA)，取樣深度控制為75～80 mm。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 異常頻譜診斷標(biāo)準(zhǔn)為：檢測(cè)結(jié)果顯示，收縮峰中S1與S2進(jìn)行融合，結(jié)合成圓鈍的峰，且S1160 cm/s或Vm>120 cm/s，同時(shí)出現(xiàn)雜音，湍流和頻譜形態(tài)改變；基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管的Vs>100 cm/s或Vm>80 cm/s，同時(shí)出現(xiàn)雜音，湍流現(xiàn)象；兩側(cè)的血流出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，同時(shí)兩者之間的差別>20%[4-5]。

2 結(jié)果

2．1 3組血管狹窄率與血流異常率對(duì)比 腦梗死組血管狹窄率及血流異常率高于觀(guān)察組，觀(guān)察組血管狹窄率及血流異常率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組血管狹窄率與血流異常率對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與觀(guān)察組比較，#P<0.05

2．2 3組Vs/Vd，PI及RI對(duì)比 觀(guān)察組與腦梗死組的血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)腦梗死組的血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮峰/舒張末流速(Vs/Vd，S/D)高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組Vs/Vd，PI及RI對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與觀(guān)察組比較，#P<0.05

3 討論

CCCI是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性血液供應(yīng)減少，致使腦部出現(xiàn)缺血缺氧，從而導(dǎo)致一系列以腦功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。慢性腦供血不足易發(fā)中老人群體，隨著我國(guó)老年化程度不斷加劇，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)有1.35億人口為年齡>65歲的老年人，占到全國(guó)總?cè)丝诘氖种?，在所有老年人中，患有腦血管疾病的人數(shù)超過(guò)13.6%[6]。腦血管疾病具有較高的致殘致死率，同時(shí)易復(fù)發(fā)，因此腦血管疾病已成為嚴(yán)重威脅老年群體健康的第一殺手，同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，加之酗酒、抽煙等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致80%的老年人口存在罹患腦血管疾病的危險(xiǎn)[7]。從廣義角度來(lái)看，慢性腦供血不足包含了所有由腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的疾病，是一個(gè)廣泛的概念。從狹義角度來(lái)看，慢性腦供血不足僅包含由腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的輕度精神障礙，不包括患者機(jī)體出現(xiàn)的病灶特征，同時(shí)采取經(jīng)顱CT檢查，影像學(xué)結(jié)果顯示無(wú)任何異常表現(xiàn)[8]。慢性腦供血不足患者臨床表現(xiàn)主要為頭暈、頭痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力，視力模糊等癥狀，對(duì)生活造成影響，降低其生活質(zhì)量。

慢性腦供血不足時(shí)其發(fā)生的病理學(xué)改變包括海馬神經(jīng)元變性、皮質(zhì)萎縮、膠質(zhì)細(xì)胞增生、白質(zhì)疏松及毛細(xì)血管床改變等。研究證實(shí)，將大鼠雙側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎1個(gè)月后，除部分大鼠的皮質(zhì)及紋狀體存在少量的小梗死灶外，海馬及皮質(zhì)并未發(fā)生大體結(jié)構(gòu)和光鏡下神經(jīng)元失活改變；結(jié)扎4個(gè)月后，可發(fā)現(xiàn)海馬CA1區(qū)的神經(jīng)元出現(xiàn)變性現(xiàn)象，同時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生活化；結(jié)扎7個(gè)月后，可發(fā)現(xiàn)大量的神經(jīng)元出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，同時(shí)伴廣泛的神經(jīng)元變性及皮質(zhì)出現(xiàn)萎縮。提示神經(jīng)元之所以會(huì)出現(xiàn)脫落，與細(xì)胞的凋亡有明顯關(guān)系，白質(zhì)發(fā)生的變化，不僅包括星形細(xì)胞和小膠質(zhì)出現(xiàn)增生活化，同時(shí)白質(zhì)出現(xiàn)疏松，少突膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)明顯減少等[9]。還有學(xué)者采用電鏡對(duì)2VO術(shù)后1 a大鼠的齒狀回毛細(xì)血管和CA1區(qū)進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)一些亞顯微結(jié)構(gòu)異常，這些亞顯微結(jié)構(gòu)異常與年齡的增長(zhǎng)明顯有關(guān)，如基膜增厚，外膜細(xì)胞變性等，這些變化在海馬CA1呈加速發(fā)展，但在齒狀回中卻并未呈現(xiàn)類(lèi)似情況[10]。提示在CA1區(qū)，毛細(xì)血管同神經(jīng)元一樣，對(duì)慢性缺血十分敏感。年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙及肥胖等是導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[11-12]。

通過(guò)本次的研究，采取經(jīng)顱多普勒檢測(cè)后可知，觀(guān)察組的血流異常率為64.58%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的7.84%，2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明慢性腦供血不足患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了明顯變化[13-14]。慢性腦供血不足是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病[15-16]。慢性腦供血不足患者之所以會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等臨床癥狀，與腦血管狹窄的關(guān)系最為密切。狹窄發(fā)生的主要區(qū)域?yàn)樽祷讋?dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞后，為大腦供血的血管轉(zhuǎn)變?yōu)樽祫?dòng)脈，從而導(dǎo)致椎動(dòng)脈承擔(dān)過(guò)重，很容易導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足。同時(shí)本次的研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組血管狹窄率高于對(duì)照組，2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示慢性腦供血不足患者伴明顯的動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)觀(guān)察組的RI、PI和S/D均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)患者的血流速度，血管彈性及外周阻力等采取經(jīng)顱多普勒進(jìn)行檢測(cè)，可為臨床診斷提供動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。

綜上所述，采取經(jīng)顱多普勒對(duì)慢性腦供血不足患者進(jìn)行檢查，可有效了解患者的腦血管功能狀態(tài)，對(duì)慢性腦供血不足患者的病情診斷及預(yù)后評(píng)估，具有重要作用。

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(收稿2017-02-08)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0059-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.019

李艷輝(1975—)，本科，主治醫(yī)師。研究方向：TCD檢測(cè)研究。Email：linfengyouyunxia@163.com