張向前 陳嬌紅 張 冬

1)河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 1)腫瘤2科 2 )放射治療室 3)腫瘤1科，河南 三門峽 472000

·論著 臨床診治·

三維立體定向放療聯(lián)合全腦放療對腦轉(zhuǎn)移瘤的作用

張向前1)陳嬌紅2)張 冬3)

1)河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 1)腫瘤2科 2 )放射治療室 3)腫瘤1科，河南 三門峽 472000

目的 探討三維立體定向放射治療聯(lián)合全腦放療對腦轉(zhuǎn)移瘤患者神經(jīng)認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響。方法 選取河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院2012-02—2016-01收治的54例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，依據(jù)治療方案不同分為單一組與聯(lián)合組各27例。單一組實施單純?nèi)X放療，于此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組實施三維立體定向放射治療。統(tǒng)計2組臨床效果、不良反應(yīng)情況，并對比2組治療前后生存質(zhì)量及神經(jīng)認(rèn)知功能變化情況。結(jié)果 2組臨床總有效率相比，聯(lián)合組81.49%(22/27)顯著高于單一組55.56%(15/27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前神經(jīng)認(rèn)知功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與單一組相比，治療后聯(lián)合組神經(jīng)認(rèn)知功能評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與單一組相比，治療后聯(lián)合組各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率18.52%(5/27)與單一組11.10%(3/27)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 腦轉(zhuǎn)移瘤患者予以全腦放療聯(lián)合三維立體定向放射治療，腫瘤控制效果更為顯著，且可改善患者神經(jīng)認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，安全性較高。

三維立體定向放射治療；全腦放療；腦轉(zhuǎn)移瘤；認(rèn)知功能；生存質(zhì)量

本研究選取54例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，探討三維立體定向放射治療聯(lián)合全腦放療對腦轉(zhuǎn)移瘤患者神經(jīng)認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院2012-02—2016-01收治的54例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，依據(jù)治療方案不同分為單一組與聯(lián)合組各27例。其中聯(lián)合組男17例，女10例，年齡33～70(42.31±5.69)歲；小腦轉(zhuǎn)移瘤2例，大腦轉(zhuǎn)移瘤25例；單發(fā)腦轉(zhuǎn)移23例，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移4例；肺癌21例，乳腺癌3例，食管癌3例。單一組男18例，女9例；年齡34～71(43.12±5.32)歲；小腦轉(zhuǎn)移瘤1例，大腦轉(zhuǎn)移瘤26例；單發(fā)腦轉(zhuǎn)移24例，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移3例；肺癌20例，乳腺癌4例，食管癌3例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1．2 方法 單一組實施單純?nèi)X放療，患者保持仰臥體位，應(yīng)用6 MV X線照射兩側(cè)野中心，照射劑量約為38 Gy，2 Gy/次，5次/周，連續(xù)治療4周；于此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組實施三維立體定向放射治療，全腦放療結(jié)束后1周，行三維立體定向放射治療，均應(yīng)用10排螺旋CT增強掃描帶體架加頭頸塑性膜進(jìn)行頭顱定位，頭顱增強CT檢查中顯示腦轉(zhuǎn)移瘤確定為大體腫瘤面積(GTV)，計劃靶區(qū)(PTV)為GTV外放3 cm，PTV應(yīng)用85%左右等劑量線涵蓋，局部照射劑量約56 Gy，7 Gy/次，3次/周。2組放療前1 d及放療后1周均根據(jù)患者實際情況靜滴10 mg地塞米松，1次/d，緩解患者顱腦放療反應(yīng)。2組均連續(xù)治療半年。

1．3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組臨床效果、不良反應(yīng)情況，并對比2組治療前后生存質(zhì)量及神經(jīng)認(rèn)知功能變化情況。

1．4 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)療程結(jié)束后，復(fù)查頭部10排平掃+增強CT，評價腫瘤變化情況，其中腦轉(zhuǎn)移瘤徹底消失，并持續(xù)4周以上為完全緩解；腫瘤直徑減小50%～100%，并維持4周以上為部分緩解；腫瘤病灶減少20%以下或增大25%以下為疾病控制；腫瘤病灶增加25%以上為疾病進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%[1]。(2)神經(jīng)認(rèn)知功能通過簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-MentalStateExamimation，MMSE)從模仿能力、計算能力、語言能力、記憶力、定向力方面進(jìn)行評估，共0～30分，分值越低則認(rèn)知功能越差[2]。(3)生存質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQLI /74)評價，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能四個維度，共72條目，分?jǐn)?shù)越低，生存質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床效果比較 聯(lián)合組總有效率顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 [n(%)]

注：與單一組比較，χ2=4.207，△P<0.05

2．2 2組治療前后神經(jīng)認(rèn)知功能評分比較 聯(lián)合組治療前后神經(jīng)認(rèn)知功能評分分別為(19.42±7.53)分、(27.83±4.53)分，單一組分別為(20.15±6.35)分、(24.40±5.86)分。2組治療前神經(jīng)認(rèn)知功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.385，P>0.05)；與單一組相比，治療后聯(lián)合組神經(jīng)認(rèn)知功能評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.406，P<0.05)。

2．3 2組治療前后生存質(zhì)量評分比較 2組治療前各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與單一組相比，治療后聯(lián)合組各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．4 2組不良反應(yīng)情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率18.52%(5/27)與單一組11.10%(3/27)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.147，P>0.05)。見表3。

表2 2組治療前后生存質(zhì)量評分比較分)

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

近年來，隨著癌癥患者生存期延長及影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率及檢出率穩(wěn)步增長，其治療得到臨床高度重視。

目前，臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤多采用放射治療及外科手術(shù)治療，其中外科手術(shù)多用于治療非重要功能區(qū)病灶或單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，對于多發(fā)病灶，療效不佳，且術(shù)后腫瘤原位復(fù)發(fā)率較高。此外，雖多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者病灶得以切除，但術(shù)后易遺留嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量，目前，放射治療已逐漸成為腦轉(zhuǎn)移瘤首選治療方案。全腦放療為腦轉(zhuǎn)移瘤常用放射治療手段，多用于治療無法進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)切除不全的腦轉(zhuǎn)移瘤，同時還可用于尚未明確原發(fā)病灶的腦轉(zhuǎn)移瘤治療中，可緩解患者神經(jīng)癥狀，致使患者生存期提高至5個月左右，改善預(yù)后[4]。但近年來，隨著全腦放療在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的廣泛應(yīng)用，其弊端逐漸顯露出，如顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病變控制率不佳，具有較高復(fù)發(fā)率等。有研究指出，腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用全腦放療治療基礎(chǔ)上予以三維立體定向放射治療，可進(jìn)一步提高腫瘤控制率[5-6]。三維立體定向放射治療可看做全腦放療局部加重治療，通過定向控制腦轉(zhuǎn)移瘤，提高腫瘤控制率，還可一定程度減輕腦損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組神經(jīng)認(rèn)知功能全腦放療聯(lián)合三維立體定向放射治療可改善患者神經(jīng)認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。究其原因，可能是由于全腦放療可有效控制顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤生長，但其放射劑量具有一定局限性，不足以將受照射腫瘤殺滅，而三維立體定向放射治療可有效聚焦高能射線，可更好控制照射，殺滅受照射腫瘤，但其對腫瘤邊緣及多發(fā)病灶控制效果不佳，因此二者聯(lián)合應(yīng)用具有優(yōu)勢互補作用。

綜上所述，對腦轉(zhuǎn)移瘤患者予以全腦放療聯(lián)合三維立體定向放射治療，腫瘤控制效果更為顯著，且可改善患者神經(jīng)認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，安全性較高。

[1] 譚志彬，陳謙學(xué)，TANZhibin，等．立體定向放療聯(lián)合與不聯(lián)合全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤效果的Meta分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(26)：90-95．

[2] 陳峰，姜健飛，蔣利勇．立體定向放療與全腦放療在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用分析[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38(6)：397-400．

[3] 梁宗錦，徐子海，周燕華．肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤三維適形放療和立體定向放療療效的比較分析[J]．中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29(10)：153-155．

[4] 李勇，潘綿順，邱書珺，等．非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的立體定向放射治療[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(7)：711-714．

[5] 趙宇，張映輝，郭紅玉．腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療策略分析[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，29(6)：590-592．

(收稿2017-01-13)

責(zé)任編輯：張喜民

Effect of three-dimensional stereotactic radiotherapy combined with whole brain radiotherapy for patients with metastatic encephaloma

Zhang Xiangqian*，Chen Jiaohong，Zhang Dong

*Department of Oncology，Cancer Hospital of Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology，Sanmenxia 472000，China

ObjectiveTo investigate the effect of three-dimensional stereotactic radiotherapy combined with whole brain radiotherapy on neurocognitive function and quality of life in patients with brain metastases．MethodsFifty-four patients with brain metastasis were selected from February 2012 to January 2016 from the Cancer Hospital of Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology．The patients were divided into single group and combined group according to the treatment plan，each with 27 cases．The single group underwent simple whole brain radiotherapy，On this basis，the combined group was treated with three-dimensional stereotactic radiotherapy．The clinical effects and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed．The quality of life and neurocognitive function were compared between the two groups before and after treatment．ResultsThe total effective rate of the two groups were compared．The combined group 81.49% (22/27)was significantly higher than the single group of 55.56% (15/27)，the difference was statistically significant (P<0.05)．There was no significant difference in the scores of neurological cognitive function between the two groups before treatment (P>0.05)．Compared with the single group，the neurological cognitive function scores of the combined group were higher than those of the control group (P<0.05)．There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment (P>0.05)．Compared with the single group，the quality of life scores of the combined group were higher than those of the control group (P<0.05)．There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the combined group (18.52%，5/27) and 11.10% (3/27) in the single group (P>0.05)．ConclusionThe patients with brain metastases were treated with whole brain radiotherapy combined with three -dimensional stereotactic radiotherapy．The tumor control effect was more significant．It can improve the neurological function and the quality of life．The safety is higher．

Three-dimensional stereotactic radiotherapy；Whole brain radiotherapy；Brain metastases；Cognitive function；Quality of life

R739.4

A

1673-5110(2017)17-0043-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.014

張向前(1978—)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：腫瘤內(nèi)科及微創(chuàng)介入。Email：39343883@qq．com