魏向陽

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

·論著 臨床診治·

高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效

魏向陽

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

目的 分析高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后的影響。方法 選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015-06—2016-06收治的老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者92例，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)2組均采取高壓氧治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 2組治療后GCS、FMA、ADL評(píng)分相比治療前均明顯改善，且以實(shí)驗(yàn)組的改善程度更為顯著(P<0.05)；2組治療后的生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分相比治療前均明顯提高，且以實(shí)驗(yàn)組的提高程度更為顯著(P<0.05)；2組治療后SAS與SDS評(píng)分相比治療前均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練的治療效果顯著，可有效改善患者預(yù)后。

基底節(jié)區(qū)腦出血；高血壓；老年；高壓氧；三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血患者來說，主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能存在一定的障礙，主要見于記憶障礙，有較高的病死率與致殘率[1-2]。近些年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平逐漸發(fā)展，許多腦出血患者進(jìn)行臨床積極對(duì)癥治療后，病情獲得一定改善，病死率也逐漸降低，但許多患者仍存在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言等多方面的后遺癥[3]，所以需對(duì)該類患者積極進(jìn)行科學(xué)有效的治療并配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。本文對(duì)該類患者給予高壓氧+康復(fù)訓(xùn)練模式，旨在分析其臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015-06—2016-06收治的老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者92例，均存在認(rèn)知功能障礙，伴偏癱、昏迷、記憶障礙、語言障礙、大小便失禁等癥狀。隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組各46例。常規(guī)組男25例，女21例，年齡66～81(73.58±3.52)歲，病程10～55(25.63±5.26)d；GCS(格拉斯哥昏迷量表)評(píng)分3～12(8.23±2.22)分。實(shí)驗(yàn)組男26例，女20例，年齡65～80(73.85±3.48)歲，病程10～54(25.23±5.16)d；GCS評(píng)分3～12(8.16±2.32)分。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均接受高壓氧治療，采取醫(yī)用純氧高壓氧艙，連續(xù)加壓10 min，2 ATA(0.2 MPa)為壓力值，并穩(wěn)定10 min，再減壓10 min，連續(xù)完成上述2次操作步驟，1次/d，連續(xù)進(jìn)行24～72 d的臨床治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容：A：認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)于昏迷狀態(tài)的患者應(yīng)采取聽覺、觸覺、味覺等刺激幫助患者及時(shí)恢復(fù)意識(shí)；若患者意識(shí)清醒，應(yīng)播放熟悉的音樂與聲音，提供的信息應(yīng)由簡至繁，不斷加強(qiáng)臨床練習(xí)?？刹扇QRST法進(jìn)行記憶認(rèn)知過程訓(xùn)練，首先對(duì)需要記憶的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行提問?？梢罁?jù)身邊的某些物品進(jìn)行提問，可采取講故事等方式提高患者自身記憶力，并逐漸將訓(xùn)練的難度適當(dāng)提高。B：肢體運(yùn)動(dòng)：進(jìn)一步加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)，可通過翻身、坐立、站立、行走等方式進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)先訓(xùn)練關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，之后可采取站立的形式將患者頭部適當(dāng)抬高，逐漸將訓(xùn)練難度加大，并在訓(xùn)練時(shí)及時(shí)觀察患者是否存在運(yùn)動(dòng)缺損情況，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。C：心理康復(fù)：與患者及其家屬進(jìn)行溝通，囑咐給予患者充分的關(guān)愛，提高治療依從性，鼓勵(lì)患者提出內(nèi)心的想法及疑惑并耐心解答，詳細(xì)觀察患者實(shí)際心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者提高人際溝通的能力，提高心理反應(yīng)。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn) GCS評(píng)分：治療后半年對(duì)2組進(jìn)行GCS評(píng)分，其中無效評(píng)分≤2分，好轉(zhuǎn)評(píng)分為3分，恢復(fù)良好評(píng)分≥4分[4]；FMA評(píng)分：采用簡式Fugl-Meyer法評(píng)價(jià)2組治療后的上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢評(píng)價(jià)33項(xiàng)，下肢評(píng)價(jià)17項(xiàng)，各項(xiàng)得分相加34分[5]；日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表：對(duì)比2組治療前后ADL評(píng)分，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越佳[6]；生存質(zhì)量：采取Spitzer評(píng)分量表對(duì)比2組患者治療前后的生存狀態(tài)，包括日常生活、家人朋友支持、活動(dòng)能力、健康感覺、生活前景[7]；心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)比2組治療前后的焦慮、抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越顯著[8]。

2 結(jié)果

2．1 2組GCS、FMA、ADL評(píng)分比較 治療前2組GCS、FMA、ADL評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)，治療后，實(shí)驗(yàn)組GCS、FMA、ADL評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后GCS、FMA、ADL評(píng)分比較分)

2．2 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

2．3 2組SAS與SDS評(píng)分比較 治療前2組SAS與SDS評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SAS與SDS評(píng)分比較分)

3 討論

對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者來說，給予常規(guī)的外科治療具有一定的臨床療效，由于該類患者較為特殊，機(jī)體器官功能逐漸衰退，且許多患者存在記憶力、判斷力不佳等情況，進(jìn)一步降低了患者的日常生活質(zhì)量，需要承擔(dān)巨大的精神壓力[9]。

高壓氧治療指使機(jī)體處于高氣壓的環(huán)境中，呼吸高壓純氧或高壓混合氧，幫助患者治療各種疾病，分析其具體的作用機(jī)制：(1)高壓氧可幫助患者改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，幫助患者血漿氧溶解量提高，增高氧分壓，進(jìn)而明顯增強(qiáng)血管的彌散能力，幫助患者腦組織順利完成有氧代謝的過程[10]。(2)當(dāng)人體腦血流量減少時(shí)，血液中水分將會(huì)由組織滲透，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織水腫狀態(tài)，給予高壓氧治療后，將會(huì)逐漸恢復(fù)患者組織有氧代謝情況，增加能量，減少酸性產(chǎn)物，進(jìn)一步緩解腦組織水腫狀態(tài)。(3)高壓氧可使血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞黏附性降低，進(jìn)而使損傷部位的微循環(huán)與血流灌注獲得改善，使得超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶等含量提高，并使清除自由基與抗氧化能力得以增加，減少缺血再灌注對(duì)于腦組織造成的損傷[11]。(4)高壓氧治療可使血腫周圍與手術(shù)入路周圍受損細(xì)胞供氧增加，利于促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)。(5)高壓氧治療可使椎基底動(dòng)脈血流量進(jìn)一步增加，幫助患者的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)與腦干氧分壓提高，促進(jìn)患者意識(shí)的早日恢復(fù)等。

腦出血患者具有較高的病死率與致殘率，需要及時(shí)采取外科治療連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者著重采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，包括認(rèn)知訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)、心理康復(fù)等訓(xùn)練方式，通過與患者進(jìn)行反復(fù)的聽覺、觸覺、味覺等刺激，促進(jìn)患者早日蘇醒，播放熟悉的音樂等；對(duì)患者自身記憶進(jìn)行檢查，可借助多種方式幫助患者提高自身記憶；采取翻身、起坐、行走等方式加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行分層次、分階段練習(xí)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)缺損部分及時(shí)進(jìn)行糾正；詳細(xì)觀察患者心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)通過患者自主學(xué)習(xí)、智能訓(xùn)練等，有利于進(jìn)一步提高其認(rèn)知功能，改善心理狀態(tài)等[12]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的GCS、FMA、ADL評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，治療后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，另外，實(shí)驗(yàn)組治療后不良情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組。因此，對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)其認(rèn)知功能的早日康復(fù)，提高生存質(zhì)量，改善負(fù)性情緒，值得推廣。

[1] 許金仙，廖佳奇．高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血預(yù)后、生存質(zhì)量及心理的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2016，36(12)：2 919-2 921．

[2] 李小華，熊雙宜，曾輝，等．微創(chuàng)穿刺治療基底節(jié)區(qū)腦出血與內(nèi)科治療近期療效對(duì)比[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(14)：3 445-3 447．

[3] 陸川，林建虎，巴華君，等．微創(chuàng)穿刺清除術(shù)在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(11)：25-27．

[4] 黃艷嬌．醒腦靜注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療對(duì)中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者腦水腫、血清AQP4的影響[J]．中國中藥雜志，2014，39(13)：2 564-2 568．

[5] 江輝，趙京濤，曾群，等．微創(chuàng)穿刺術(shù)和傳統(tǒng)開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的對(duì)比研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(16)：68-70．

[6] 桂心，謝小紅．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(23)：3 603-3 604．

[7] 張曉峰，零達(dá)尚，張建國，等．小骨窗開顱血腫清除術(shù)與穿刺外引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(16)：77-80．

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[9] 任二朋，任增璽，王萬卿，等．早期電針加中頻脈沖治療在基底節(jié)區(qū)腦出血中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(18)：49．

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[12] 許磊，田少輝，孫強(qiáng)，等．阿司匹林對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后再出血的影響及血小板治療的療效[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(18)：107-109．

(收稿 2017-03-15)

責(zé)任編輯：夏保軍

Effect of hyperbaric oxygen combined tertiary rehabilitation training on elderly patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage

Wei Xiangyang

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo analyze the effect of hyperbaric oxygen combined tertiary rehabilitation training on the prognosis of elderly patients with basal ganglia hemorrhage．MethodsFrom June 2015 to June 2016，92 cases of senile hypertensive basal ganglia hemorrhage patients were divided into normal group and experimental group，the two groups were treated by hyperbaric oxygen，the experimental group was given tertiary rehabilitation training on the basis of normal group，and the therapeutic effect was compared．ResultsThe GCS，F(xiàn)MA and ADL score of the two groups were significantly improved compared with that before treatment，and the improvement of experimental group was more significant (P<0.05)．The survival quality index score of the two groups was significantly improved compared with that before treatment，and the improvement of experimental group was more significant (P<0.05)．The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment，and the decrease in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group (P<0.05)．ConclusionThe effect of hyperbaric oxygen combined with tertiary rehabilitation training is significant for elderly patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage．

Basal ganglia hemorrhage；Hypertension；Elderly；Hyperbaric oxygen；Tertiary rehabilitation training

R743.34

A

1673-5110(2017)17-0034-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.011

魏向陽(1961—)，女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：脊柱、康復(fù)。Email：weixiangyangwxy@126.com