宋 偉

信陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 464000

·論著 臨床診治·

超早期強(qiáng)化降壓治療對基底節(jié)區(qū)腦出血患者的影響

宋 偉

信陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 464000

目的 分析超早期強(qiáng)化降壓治療對基底節(jié)區(qū)腦出血患者血漿基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)及神經(jīng)功能的影響。方法 選取2015-07-2016-08信陽市第一人民醫(yī)院收治的腦出血患者90例為研究對象，隨機(jī)分為2組各45例。對照組給予常規(guī)降壓治療，觀察組給予強(qiáng)化降壓治療，對比2組治療前后NIHSS評分、血漿MMP-9水平、水腫量及血腫量。結(jié)果 2組治療前NIHSS評分、血漿MMP-9水平、水腫量及血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后14 d，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后5 d，觀察組血漿MMP-9水平及水腫量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后24 h，觀察組血腫量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超早期強(qiáng)化降壓治療可有效降低血漿MMP-9水平，減輕神經(jīng)功能缺損，同時(shí)減少血腫量及水腫量，對提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量具有重要作用。

超早期；強(qiáng)化降壓；基底節(jié)區(qū)腦出血；血漿MMP-9；神經(jīng)功能

腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血，具有較高的病死率、致殘率，若不及時(shí)干預(yù)治療，預(yù)后效果較差，極易對患者的生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。運(yùn)動(dòng)及語言障礙、意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛、頭暈等是腦出血主要的臨床表現(xiàn)[2]。腦出血后患者將經(jīng)歷血腫形成、血腫擴(kuò)大、血腫周圍組織水腫三個(gè)病理生理階段，其中，血腫擴(kuò)大與患者的神經(jīng)功能存在密切關(guān)系，同時(shí)影響患者的預(yù)后效果。此外，患者血壓變化與血腫擴(kuò)大及腦水腫同樣存在相關(guān)性，盡早調(diào)控血壓，可有效控制患者病情的惡化，有助于提高神經(jīng)功能，并改善生活質(zhì)量[3]。本研究選取2015-07-2016-08信陽市第一人民醫(yī)院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者90例，分析超早期強(qiáng)化降壓治療對血漿MMP-9及神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-07-2016-08信陽市第一人民醫(yī)院收治的腦出血患者90例為研究對象，隨機(jī)分為2組。觀察組45例，男23例，女22例；年齡48～76(62.89±2.24)歲；合并高血壓14例，冠心病12例，腦梗死10例，糖尿病9例。對照組45例，男24例，女21例；年齡48～80(63.06±2.11)歲；合并高血壓15例，冠心病11例，腦梗死9例，糖尿病10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)病時(shí)伴反復(fù)嘔吐、頭痛及血壓升高，且患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱及其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病變，多伴高血壓史。此外，經(jīng)腰穿腦脊液檢查可見多含血及壓力增高的現(xiàn)象。

1．3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者經(jīng)頭顱CT證實(shí)為自發(fā)性基底節(jié)區(qū)出血；(3)出血量<30 mL，或出血量>30～<60 mL不同意實(shí)施手術(shù)；(4)患者入院后每5 min測量血壓，連續(xù)2次SBP 160～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(5)神經(jīng)功能缺損評分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、心、肺及凝血功能異常者；(2)顱內(nèi)異常結(jié)構(gòu)或腦梗死后出血、外傷患者；(3)對硝酸甘油過敏者；(4)無法耐受腦室穿刺引流術(shù)及血腫清除術(shù)者。

1．4 方法 所有患者入院后均于60 min內(nèi)完成血常規(guī)及頭顱CT檢查，同時(shí)給予臥床、維持水電解質(zhì)平衡及降低顱內(nèi)壓治療，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。對照組給予常規(guī)降壓治療，若患者SBP<180 mmHg，可無需給予降壓藥物治療，相反，需靜滴硝酸甘油，待患者SBP<160 mmHg時(shí)可停用硝酸甘油，控制SBP于160～180 mmHg水平。觀察組給予強(qiáng)化降壓治療，靜滴硝酸甘油，初始劑量為5 μg/min，隨后每隔5 min增加5 μg/min，待藥量增加至20 μg/min時(shí)，以10～20 μg/min的速度逐漸遞增，至100 μg/min時(shí)輸液20 min，若SBP仍>140 mmHg，可加用50 mg烏拉地爾與250 mL(0.9%)NaCl溶液混合靜滴，1 h內(nèi)使SBP控制在130～140 mmHg水平。若SBP<130 mmHg，則需調(diào)整藥物滴速，同時(shí)密切關(guān)注血壓變化，若血壓仍持續(xù)下降，則需靜滴多巴胺使血壓升高，復(fù)查顱腦CT。2組均于治療24 h后調(diào)整硝酸甘油滴速。

1．5 觀察指標(biāo) 對比2組NIHSS評分[5]，分別于治療前、治療后14 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺損程度越高，反之越低。對比2組治療前后血漿MMP-9水平及水腫量，分別于治療前及治療5 d后抽取3 mL空腹靜脈血，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿MMP-9水平；于治療前、治療后5 d進(jìn)行顱腦CT檢查，計(jì)算水腫量。對比2組治療前后血腫量，分別于治療前及治療后24 h進(jìn)行顱腦CT檢查，計(jì)算血腫量。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS評分比較 2組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后14 d，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較分)

2．2 2組血漿MMP-9及水腫量比較 2組治療前血漿MMP-9水平及水腫量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后5 d，觀察組血漿MMP-9水平及水腫量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組血腫量比較 2組治療前血腫量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后24 h，觀察組血腫量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后血漿MMP-9水平及水腫量比較

表3 2組治療前后血腫量比較

3 討論

研究顯示[6]，腦出血患者血腫體積的增大是加重臨床癥狀的主要原因，且SBP的升高與血腫擴(kuò)大相關(guān)，且大量數(shù)據(jù)表明[7]，約20%的患者于腦出血發(fā)病后24 h內(nèi)死亡。因此，在臨床治療中，對早期過高的血壓進(jìn)行調(diào)控，將SBP控制在130～140 mmHg，有助于對腦出血血腫提供較好的保護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后14 d，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，分析其原因在于腦出血患者的血腫周圍存在低灌注區(qū)，經(jīng)強(qiáng)化降壓治療后，低灌注壓易導(dǎo)致腦血流量下降，增加神經(jīng)功能的損傷，本次研究中患者并未出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象，經(jīng)藥物持續(xù)治療，患者的神經(jīng)功能得到較好的恢復(fù)，可見早期強(qiáng)化降壓治療具有較高的安全性[8]。治療后5 d，觀察組血漿MMP-9水平及水腫量均明顯低于對照組。腦水腫是導(dǎo)致腦出血神經(jīng)功能障礙加重的重要原因，給予降壓治療可緩解水腫狀態(tài)，進(jìn)而抑制血腫增大，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，血漿MMP-9與腦組織損害存在直接關(guān)系，發(fā)病后血漿MMP-9水平達(dá)到最高峰，且腦水腫程度與血漿MMP-9水平呈正相關(guān)，水腫量越大，血漿MMP-9水平越高。因此，待患者水腫量減少后，血漿MMP-9水平不斷下降。治療后24 h，觀察組血腫量明顯低于對照組，患者血壓在短時(shí)間內(nèi)得到較好控制，與對照組相比，血腫量減少約4 mL，由此可見，對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者，采用強(qiáng)化降壓治療可有效減少血腫量，阻止血腫擴(kuò)大，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕顱腦損傷[9]。

[1] 郭巖，王海洋，張翠宏，等．超急性期強(qiáng)化降壓對基底節(jié)區(qū)腦出血預(yù)后的影響[J]．中國腦血管病雜志，2016，13(10)：516-521．

[2] 陳茂君，李莉，崔文耀，等．兩種血壓管理方法在青年高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果[J]．西南國防醫(yī)藥，2016，26(3)：236-238．

[3] 岳亞男，鄭晨星，秦樹巧．積極降壓與標(biāo)準(zhǔn)降壓對腦出血血腫周圍繼發(fā)神經(jīng)元損傷的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(23)：34-36．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．中國腦出血診治指南(2014)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(6)：435-444．

[5] 熊聯(lián)強(qiáng)，李穎，鐘華．高血壓患者早期強(qiáng)化降壓治療對腦出血的影響[J]．中國藥業(yè)，2015，24(14)：48-50．

[6] 董小燕，于東明，郭偉，等．靜脈滴注地爾硫卓在腦出血患者血壓控制中的應(yīng)用[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10(1)：42-44．

[7] 章陳晨．早期強(qiáng)化降壓治療對急性腦出血患者血清高遷移率蛋白-1及C反應(yīng)蛋白水平的影響[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(11)：906-908．

[8] 宋維根，鐘建國，陳敏，等．腦出血超早期強(qiáng)化降壓對后期功能恢復(fù)的影響[J]．江蘇醫(yī)藥，2015，41(7)：834-835．

[9] 賈文志，孫曉立，趙金超，等．腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(12)：1 417-1 418．

(收稿2017-01-10)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Effect of ultra-early intensive blood pressure lowering therapy for patients with cerebral hemorrhage in basal ganglion region

Song Wei

Department of Neurology，the First People’s Hospital of Xinyang，Xinyang 464000，China

ObjectiveTo analyze the effect of ultra-early intensive blood pressure lowering therapy on plasma matrix metalloproteinases (MMP-9) and neurologic function in patients with cerebral hemorrhage in basal ganglion region．Methods90 patients with cerebral hemorrhage in the First People’s Hospital of Xinyang from July 2015 to August 2016 were selected，and they were randomly divided into two groups，45 cases in each group．Control group was treated with routine blood pressure lowering therapy，while observation group was treated with intensive blood pressure lowering therapy．The NIHSS score，level of plasma MMP-9，edema volume and hematoma volume before and after treatment were compared between the two groups．ResultsBefore treatment，the NIHSS score，level of plasma MMP-9，edema volume and hematoma volume between two groups had no statistical difference (P>0.05)，and after 14d treatment，the NIHSS score of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05)；After 5d treatment，the level of plasma MMP-9 and edema volume in observation group were lower than those in control group (P<0.05)；After 24h treatment，the hematoma volume of observation group was lower than that of control group (P<0.05)．ConclusionUltra-early intensive blood pressure lowering therapy can effectively decrease level of plasma MMP-9 and neurologic function deficit，reduce edema volume and hematoma volume and increase quality of life．

Ultra-early；Intensive blood pressure lowering；Cerebral hemorrhage in basal ganglion region；Plasma MMP-9；Nerve function

R743.34

A

1673-5110(2017)17-0028-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.009

宋偉(1981-)，本科，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病。Email：137997263@qq.com