李萌 周艷艷 景宗慧

摘要：糖尿病和抑郁癥之間的關系非常密切，甚至有學者提出兩種疾病屬于“共病”狀態(tài)，常常伴隨出現(xiàn)。并且糖尿病與抑郁癥的存在會形成惡性循環(huán)，更加加重了病人的病情和影響醫(yī)生的治療效果。針對這種情況，作者查閱了從1997-2017年這20年間的有關期刊，參考論文14篇，對相關學者和臨床工作者的研究成果進行匯總，希望對廣大醫(yī)務工作者有所幫助。

關鍵詞：糖尿??；抑郁癥；綜述

糖尿病是一種長期慢性疾病，目前尚無徹底治愈的方法，患者必須時刻注意飲食管理，經常監(jiān)測血糖，長期服藥，有些患者需要長期注射胰島素，這些都極大地降低了患者的生活質量。如果血糖控制不佳，患者在5～10年內可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這時刻威脅著患者，必然使人產生恐懼、悲觀和焦慮的情緒。以及長期治療產生大量的醫(yī)療費用，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔，心理壓力會劇增。這些原因最終導致了糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生。糖尿病患者發(fā)生抑郁時，皮質醇分泌亢進，大量的皮質醇會降低葡萄糖的利用，并拮抗胰島素，使血糖升高，發(fā)生惡性循環(huán)。阿布力克木·吐爾地等[1]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者抑郁癥患病率為29.6%，高于正常人群，且疾病的發(fā)生與女性、文化程度高、體重指數(shù)增加、糖尿病慢性并發(fā)癥增加密切相關。姚軍等[2]研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者的生命質量與其抑郁情緒密切相關，隨著抑郁情緒的改善，患者生命質量也有明顯提高。因此，臨床需要警惕糖尿病合并抑郁癥，積極地進行治療，避免患者病情的加劇。

1 中醫(yī)治療方法

1.1 中藥復方治療

丁艷霄[3]研究發(fā)現(xiàn)氟西汀組、中藥組（口服舒郁清消湯）、綜合組（同時服用氟西汀膠囊及舒郁清消湯）治療后HAMD積分較治療前均有顯著下降，后空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG），餐后血糖（Postprandial blood glucose，PPG），糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，Hb AIC）、空腹C肽水平較治療前均有下降，與對照組（給予糖尿病的基礎治療）治療后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。認為舒郁清消湯治療2型糖尿病合并抑郁癥臨床療效確切，不良反應較少。劉崇喜[4]將65例2型糖尿病合并抑郁癥患者隨機分為對照組（32例）和治療組（33例）兩組，兩組均接受降糖基礎治療。治療組加用當歸芍藥湯（當歸20g，白芍40g，白術30g，茯苓15g，澤瀉15g，川芎10g）。經治療后，治療組總有效率為87.88%（臨床控制2例，顯效10例，有效17例，無效4例）；對照組總有效率為50%（顯效2例，有效14例，無效16例）。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；治療組治療后患者HAMD-24評分明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。陳曉東[5]臨床運用十味忘憂湯加基礎治療方法治療糖尿病合并抑郁癥患者30例，總有效率為83.3%。徐曉艷等[6]通過臨床實驗得出：百合安神湯治療2型糖尿病合并抑郁癥安全有效。

1.2 非藥物治療

劉富群等[7]將60例新診斷2型糖尿病合并抑郁癥患者隨機分為A組18例、B組22例和C組20例。3組均接受常規(guī)降糖治療外，A組采用心理干預治療，B組采用耳穴貼壓治療，C組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療。A組總有效率為77.8%，B組為90.9%，C組為90.0%，B組和C組總有效率與A組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。認為耳穴貼壓配合藥物是一種治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥的有效方法。李春蓮等[8]研究顯示在常規(guī)治療與護理基礎上給予中醫(yī)情志干預的觀察組病人抑郁水平明顯低于對照組病人，這說明了中醫(yī)情志治療隊員改善2型糖尿病病人的抑郁情緒是有效的。

2 中醫(yī)治療原則

蘇教授認為，引起糖尿病合并抑郁癥的病理產物主要為痰和瘀，治療應從兩方面入手，一方面使用西藥降糖治療；另一方面重視氣血津液辨證，從肝脾腎三臟虧虛，氣血陰陽失調，水濕痰濁瘀血停滯施治。[9]郭強等

[10]采用抑木扶土法的中西醫(yī)結合治療在改善糖尿病合并抑郁癥患者Hb A1c（95%CI為-0.45～-0.07，P<0.01）、中醫(yī)證候評分（95%CI為-3.24～-1.07，P<0.01）、SDS（95%Cl為-5.69～-3.05，P<0.01）及HAMD評分（95%CI為-3.93～-2.05，P<0.01）方面優(yōu)于單用西藥治（P<0.05）。章偉明等[11]采用調肝健脾補腎的方法治療，總有效率為80.36%，高于西藥治療的有效率。

3 小結

口服降糖藥物和胰島素合并抗抑郁藥物一直以來是糖尿病合并抑郁癥患者治療方案的首選，但也存在著價格高、副作用大這些不可忽視的問題，毫無疑問，中醫(yī)提供了更多安全高效的治療方法，為患者和醫(yī)務工作者帶去了更多的選擇。通過本文的介紹，不難看出，中醫(yī)治療存在著很多的優(yōu)勢，但中西醫(yī)結合治療會將兩者優(yōu)勢結合起來，更好地服務患者，這也是目前治療趨勢和優(yōu)勢所在。

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[2]姚軍， 吳文源， 李春波， 顧明君， 韓玉麒， 張秀珍， 張稀翎. 2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者生命質量研究[J]. 中國行為醫(yī)學科學， 2006， （04）： 323-325.

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[4]劉崇喜. 當歸芍藥湯治療2型糖尿病合并抑郁療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2016，34（06）：89-90.

[5]陳曉東. 十味忘憂湯治療2型糖尿病合并抑郁癥30例[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2009， （11）： 763-764.

[6]徐曉艷， 季淑梅. 百合安神湯治療2型糖尿病合并抑郁癥患者30例[J]. 中國藥業(yè)， 2011， （16）： 87-88.

[7]劉富群，陳婧嬌，張志雄. 耳穴貼壓治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥療效觀察[J/OL]. 上海針灸雜志，2016，35（09）：1073-1076.

[8]李春蓮， 孫建萍， 鄭秀利， 戴啟燕， 孫晶， 苗建英. 2型糖尿病合并抑郁癥的中醫(yī)情志干預研究[J]. 全科護理， 2014， （08）： 673-674.

[9]彭麗宏，莊克生，于文霞. 蘇秀海從痰瘀論治糖尿病合并抑郁癥經驗[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32（07）：33-35.？

[10]郭強，趙歡，朱玉霞，祝然然，雷星星，陳秋. 抑木扶土法治療2型糖尿病合并抑郁癥療效的Meta分析[J]. 山東醫(yī)藥，2015，55（26）：17-21. [2017-08-07].

[11]章偉明， 王素梅， 劉一鳴， 王葉青， 員鳳英， 李賽美. 調肝健脾補腎法治療糖尿病合并抑郁癥臨床觀察[J]. 新中醫(yī)， 2012， （11）： 78-80.

（作者單位：1，2山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院；3山東中醫(yī)藥大學藥學院，山東 濟南 250355）endprint