王力偉,徐秀杰,史 琳,李清偉,姚賽楠,崔 麗,張 宏,李學(xué)良,馬軍妹

(河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院,河北 樂(lè)亭,063699)

中藥輔助治療痰瘀阻滯型高血壓腦出血的療效觀察

王力偉,徐秀杰,史 琳,李清偉,姚賽楠,崔 麗,張 宏,李學(xué)良,馬軍妹

(河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院,河北 樂(lè)亭,063699)

開(kāi)顱血腫去骨板減壓術(shù);鼻飼;痰瘀阻滯型;高血壓腦出血;中藥

高血壓腦出血病死率30%～40%,其中15%～40%高血壓腦出血患者死于急性期[1]。本院在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2015年12月在本院住院的高血壓腦出血患者120例，入院時(shí)全部經(jīng)頭顱CT確診，同時(shí)符合(1995)通過(guò)的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2],血液流變學(xué)檢測(cè)均高于正常值。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組62例，其中男42例，女20例，年齡42～78歲，平均(61.3±7.9)歲;基底節(jié)區(qū)出血42例，單側(cè)腦葉出血20例;出血量32～110 mL,平均(54.2±10.3) mL;臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CNIS評(píng)分)為(35.2±3.7)。對(duì)照組58例，其中男39例，女19例，年齡40～72歲，平均(52.1±8.2)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)出血36例，單側(cè)腦葉出血22例，出血量為35～108 mL,平均(52.9±11.1) mL;臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CNIS評(píng)分)為(34.9±3.6)。2組發(fā)病時(shí)間<24 h,2組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、CNIS評(píng)分上比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):① 臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查符合第4屆腦血管疾病規(guī)定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);② 年齡<80歲，起病24 h內(nèi)入院，為首次發(fā)病，具有手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證。③ 出血部位位于基底節(jié)或單側(cè)腦葉;④ 生命體征較平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈 畸形或腫瘤出血;② 蛛網(wǎng)膜下腔出血;③ 腦干、丘腦出血及腦干功能衰竭患者;④ 嚴(yán)重心肝腎疾病;⑤ 不同意研究治療方案的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組入院后均行急診開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后止血、脫水、應(yīng)用抗生素，保持呼吸道通暢，維持水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上,2 d后開(kāi)始口服或鼻飼自擬中藥配方進(jìn)行治療，方劑由本院中藥房制劑室煎制，具體配方為:大黃15 g,桃仁10 g,水蛭10 g,瓜蔞20 g,石菖蒲10 g,膽南星10 g,枳實(shí)10 g。根據(jù)以上藥量比例，按1∶1水煎制成濃縮液，昏迷或球麻痹患者48 h內(nèi)給予直腸肛滴,48 h后鼻飼或口服,250 mL/d,分早晚服用。3周為1個(gè)療程。密切監(jiān)測(cè)肝腎功情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前以及治療3周后進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，采用重慶醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的MVIS -2011型全自動(dòng)血液流變學(xué)檢驗(yàn)分析儀。治療前后復(fù)查腦CT,計(jì)算血腫量，采用多田公式，即血腫量(V)=(長(zhǎng)×寬×血腫層面數(shù)×π/6)。隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)治療后日常生活能力評(píng)級(jí)(ADL)[3],分為5級(jí),Ⅰ～Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前顯著降低(P<0.05);對(duì)照組治療后全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較治療前顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。2組治療后血腫量和CNIS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。觀察組ADL Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)的例數(shù)為42例(占66.12%),與對(duì)照組ADL Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)的例數(shù)為26例(44.82%)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后血液血流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01。

表2 2組血腫量、CNIS評(píng)分比較

與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表3 2組治療后ADL評(píng)級(jí)比較

3 討 論

出血量和出血部位是致殘和致死的決定因素[4-5],早期清除血腫能降低血液和血漿產(chǎn)物的毒性作用，減輕血腫周圍水腫和缺血，防止血腫擴(kuò)大[6]。腦出血急性期血液處于濃、黏凝、聚狀態(tài)，高氏等[7]發(fā)現(xiàn)，出血性中風(fēng)患者血液黏稠度增高，血流動(dòng)力學(xué)障礙。

高血壓腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。出血性中風(fēng)病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為肝腎陰虛，腦絡(luò)失養(yǎng);標(biāo)實(shí)多為肝陽(yáng)上亢，化火生風(fēng)，痰瘀壅阻，腑氣不通，絡(luò)破血溢?！秲?nèi)經(jīng)》云:“血之于氣并走于上，則為大厥，氣復(fù)返則生，不返則死?！备鶕?jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，高血壓腦出血急性期當(dāng)以治其標(biāo)實(shí)證為主。研究[8-9]表明，高血壓腦出血血瘀證的均值與發(fā)生率高于腦梗死，與“離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀”的觀點(diǎn)是一致的，同時(shí)手術(shù)治療后臟腑為金刃所傷，脈絡(luò)受損，必有血瘀癥，“瘀血不去，新血不生”，治療以逐瘀化痰，通腑瀉濁為關(guān)鍵[10]。水蛭為破血逐瘀通經(jīng)之要藥，對(duì)凝血機(jī)制和血液流變學(xué)等指標(biāo)均有不同程度的改善作用;桃仁活血通絡(luò)，具有較好的抗炎、抗急性滲出等作用;大黃、枳實(shí)通腑瀉熱，祛瘀破積，直折肝氣之暴逆，引血下行，有釜底抽薪之效和上病下取之意;瓜蔞滌痰通腑、瀉熱攻下，石菖蒲、膽南星清熱化痰，開(kāi)竅息風(fēng)。本組患者入院時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙、GCS 評(píng)分低，病情危重當(dāng)屬中臟腑的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)及時(shí)的血腫清除，避免了中臟腑由閉證向脫證的轉(zhuǎn)化。開(kāi)顱血腫清除術(shù)雖然能夠及時(shí)地清除顱內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)高壓的癥狀，但原有的血腫對(duì)周圍腦組織造成缺血、缺氧等不可逆性損害，針對(duì)急性期肝火亢陽(yáng)、氣血逆亂病癥，此方可逐瘀化痰，通腑瀉濁，開(kāi)竅醒腦，行氣活血，平臟腑火亢。應(yīng)用方便，既可口服或鼻飼，又可直腸肛滴，易于吸收，無(wú)毒副作用。

本中藥配方中含有大黃、水蛭，臨床藥理研究[11]表明，大黃以及水蛭的有效成分可以有效改善出血性中風(fēng)患者的血液高黏滯狀態(tài)，從而有效減少繼發(fā)性腦損傷。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組治療后，觀察組治療后腦部血腫量顯著低于對(duì)照組，表明自擬中藥配方有利于腦部血腫吸收，具有活血化瘀之效。

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R 743.2

A

1672-2353(2017)17-193-02

10.7619/jcmp.201717070

2017-03-24