田 園,陳 文

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科,海南 海口,570102)

血漿白蛋白變化對(duì)行腹膜透析治療的終末期腎病患者的殘余腎功能的影響

田 園,陳 文

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科,海南 海口,570102)

終末期腎病;殘余腎功能;腹膜透析;白蛋白

臨床上終末期腎病(ESRD)患者往往需接受腹膜透析(PD)治療來代替體內(nèi)的腎臟履行其功能[1],PD對(duì)殘余腎功能(RRF)具有獨(dú)特的保護(hù)作用，接受PD治療的患者RRF丟失風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于行血液透析治療者[2]。對(duì)于PD患者,RRF有著極其重要的臨床價(jià)值，其內(nèi)分泌、濾過及重吸收功能是透析治療無法完全代替的。ESRD患者行PD治療后往往會(huì)通過提高蛋白攝入量來改善患者的血漿白蛋白(ALB)濃度，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。有研究[3]證實(shí)，高蛋白飲食會(huì)使腎小球的高代謝及高濾過狀況加重，同時(shí)在患者腎臟內(nèi)蛋白的重吸收及排泄又會(huì)對(duì)炎性介質(zhì)的釋放起一定的刺激作用，進(jìn)一步損傷殘余腎組織。本研究觀察飲食穩(wěn)定的PD患者體內(nèi)ALB水平變化情況，探析ALB變化對(duì)RRF的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月—2016年12月在本院接受PD治療的56例ESRD患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):① 年齡18～78歲;② 臨床信息資料完整者;③ 均為連續(xù)不臥床PD模式治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 不愿配合本次研究者;② 重要臟器存在明顯的器質(zhì)性病變者;③ 存在嚴(yán)重并發(fā)癥者及患有先天性疾病患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。所有患者中男34例，女22例，年齡(58.8±15.7)歲,PD時(shí)間(15.1±9.8)個(gè)月;根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行分類，急進(jìn)性腎炎5例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病17例，其余9例病因不詳。

1.2 研究方法

詳細(xì)詢問并記錄入選者的年齡、性別及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及初始尿量、血紅蛋白(HGB)水平等基本資料信息。入選者每隔1個(gè)月接受1次隨訪，內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)及全身情況等的評(píng)估。當(dāng)患者轉(zhuǎn)其他方式治療、死亡或者尿量每天不超過100 mL時(shí)，則終止隨訪。

RRF評(píng)價(jià)指標(biāo)及檢測(cè)方法:檢測(cè)日(生化檢驗(yàn)當(dāng)天)前后1 d及當(dāng)天分別檢測(cè)入選者的24 h尿量，取3 d的平均值作為24 h尿量均值。計(jì)算患者24 h尿量的下降率，即(初始尿量-末次尿量)/相隔時(shí)間月份數(shù)。

血漿ALB變化情況:ALB變化率，即ALB水平前后改變值(觀察期首次血漿ALB濃度與末次ALB濃度的差值)與時(shí)間的百分比。若出現(xiàn)終點(diǎn)事件，末次ALB濃度則以出現(xiàn)此類事件的上一次隨訪的相關(guān)指標(biāo)水平為準(zhǔn)。入選者根據(jù)血漿ALB變化率的數(shù)值情況進(jìn)行從小到大的排序，分成D組(前28例ALB變化率值相對(duì)較低者)和H組(后28例ALB變化率值相對(duì)較高者)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)形式表示，比較采用t檢驗(yàn)和卡方(χ2)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究共納入56例行PD治療的ESRD患者，隨訪期間共有8例(14.3%)患者轉(zhuǎn)為血液透析治療,2例(3.6%)患者轉(zhuǎn)透析之外的其他方式治療,12例(21.4%)患者死亡。共有8例(14.3%)患者出現(xiàn)無尿情況。2組患者的性別、年齡、BMI、空腹血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)、原始ALB及原始尿量均無顯著差異(P>0.05);2組患者的ALB水平變化與尿量變化有顯著差異(P<0.05)。見表1。PD患者的血漿ALB水平變化與尿量改變及CRP水平呈顯著正相關(guān)性(P<0.05),與患者的初始ALB、初始尿量、HGB及年齡均無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者基本資料及血漿ALB、尿量水平比較

與H組比較,*P<0.05。

表2 PD患者的血漿ALB水平變化與患者臨床參數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

與血液透析相比，腹膜透析清除溶質(zhì)的能力相對(duì)低下，同時(shí)由于殘存腎臟具有清除大中分子毒素、調(diào)節(jié)血壓、產(chǎn)生促紅素等作用，即殘存腎功能(RRF)在PD患者的生存質(zhì)量方面有著極其重要的臨床意義[4]。據(jù)報(bào)道[5],RRF的存在有助于PD患者的存活;無尿的PD患者病死率及心血管事件發(fā)生率均較高[6]。有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)，與提高腹膜溶質(zhì)清除能力相比,RRF對(duì)PD患者的存活更有幫助，對(duì)患者生存質(zhì)量的改善效果更明顯;RRF不僅對(duì)PD患者的生存有影響，而且是引發(fā)患者抑郁的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子[8]。

透析期間出現(xiàn)的心功能衰退、各種感染及頑固性高血壓等并發(fā)癥與透析液劑量不合理等一些常見因素會(huì)使RRF惡化加速[9-10]。據(jù)報(bào)道，體質(zhì)量過度增加是加速RRF惡化的重要因素之一[11]。PD患者由于初始透析后會(huì)增加蛋白攝入量，同時(shí)PD透析液會(huì)吸收葡萄糖，從而引發(fā)患者體質(zhì)量急劇上升。但目前尚未十分明確患者體質(zhì)量的上升與RRF快速惡化的確切機(jī)制，考慮可能是患者全身慢性炎癥所致。

本研究結(jié)果提示ALB變化率低者的RRF降低速度慢。此外,PD患者的血漿ALB水平變化與尿量改變及CRP水平呈顯著正相關(guān)性(P<0.05),與患者的初始ALB、初始尿量、HGB及年齡均無相關(guān)性(P>0.05)。提示血漿ALB變化率對(duì)RRF的影響有顯著差異，是保護(hù)RRF的重要影響因素。

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R 459.5

A

1672-2353(2017)17-229-02

10.7619/jcmp.201717087

2017-03-16

海南省自然科學(xué)基金(814342)

陳文