丁秀花

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,甘肅 隴南,746000)

陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

丁秀花

(甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,甘肅 隴南,746000)

陰道分娩;產(chǎn)后出血;危險(xiǎn)因素

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。出血過(guò)多可導(dǎo)致繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能低下及產(chǎn)褥感染，大量的失血可致失血性休克，危及產(chǎn)婦生命[2-3]。了解影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，對(duì)于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生及保護(hù)產(chǎn)婦圍生期的生命安全具有重要的意義[4]。本研究比較陰道分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血及陰道分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料，分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月本院實(shí)施陰道分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例作為研究組，選擇同期60例陰道分娩但未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組年齡21～38歲，平均年齡(26.78±3.24)歲;孕周34～42周，平均(38.35±2.15)周。對(duì)照組20～37歲，平均年齡(26.83±3.15)歲;孕周33～41周，平均(38.21±2.03)周。2組孕婦平均年齡、孕周等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用自擬調(diào)查問(wèn)卷，由2名專門醫(yī)護(hù)人員對(duì)2組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行收集，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、胎次及有無(wú)胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血[5-6]。比較2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、胎次等臨床資料，分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、胎次及有無(wú)胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，設(shè)置雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR值<1為保護(hù)因素,OR值>1為危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、胎次及有無(wú)胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血等臨床資料相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。將影響產(chǎn)后出血相關(guān)因素進(jìn)行賦值，其中年齡(≥30歲=2,<30歲=1)、產(chǎn)檢次數(shù)(≥5次=2,<5次=1)、胎次(≥2次=2,<2次=1)、胎盤滯留(有=1,無(wú)=0)、妊娠高血壓(有=1,無(wú)=0)、宮縮乏力(有=1,無(wú)=0)、胎盤黏連(有=1,無(wú)=0)、軟產(chǎn)道損傷(有=1,無(wú)=0)、不良孕產(chǎn)史(有=1,無(wú)=0)、中重度貧血(有=1,無(wú)=0)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥30歲、胎次≥2次、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素(OR值>1),產(chǎn)檢次數(shù)≥5次是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素(OR值<1)。見表2。

表1 產(chǎn)后出血單因素分析[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有病情兇險(xiǎn)、致死率高等特點(diǎn)，給廣大產(chǎn)婦的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，可在短時(shí)間內(nèi)失血過(guò)多，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血及繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，甚至造成產(chǎn)婦死亡[8-9]。即使產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)有效治療，也有可能出現(xiàn)肝腎功能衰竭、繼發(fā)性垂體前葉功能減退等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果[10]。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及宮縮乏力等有關(guān)[11]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。因此，分析及掌握產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極制定相關(guān)干預(yù)措施，是降低產(chǎn)后出血及產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥30歲、胎次≥2次、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[14]。分析原因?yàn)殡S著產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，其子宮收縮能力明顯低于年齡較輕的產(chǎn)婦，提高宮縮乏力發(fā)生概率，使血管不能得到有效閉合，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[15-16]。產(chǎn)婦患有妊娠高血壓時(shí)，其血管內(nèi)壓力較正常產(chǎn)婦明顯上升，再加上產(chǎn)婦對(duì)分娩存在一定緊張、害怕、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[17]。產(chǎn)婦胎次多或存在不良孕產(chǎn)史時(shí)，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成一定損傷，增加子宮內(nèi)膜的感染率，誘發(fā)胎盤黏連的發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦正常陰道分娩的進(jìn)行，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。相關(guān)研究[18-19]表明，多種臨床因素可引起陰道分娩痙攣性宮縮，使剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)而發(fā)生胎盤滯留，對(duì)產(chǎn)婦的正常宮縮造成不良影響，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的發(fā)病率。軟產(chǎn)道損傷是指在妊娠過(guò)程中陰道、子宮下段等部位發(fā)生的損傷，其原因?yàn)榉置溥^(guò)程中胎位不正、骨盆狹窄造成梗阻性難產(chǎn)，或?qū)m頸口未開全而產(chǎn)婦用力屏氣，或催產(chǎn)素使用不當(dāng)導(dǎo)致子宮破裂，降低子宮收縮能力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[20]。凝血功能障礙疾病的發(fā)病原因與產(chǎn)婦體內(nèi)缺乏凝血因子有關(guān)，若患有凝血功能障礙疾病的產(chǎn)婦在分娩史發(fā)生出血，血液凝固難度較大，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究中，產(chǎn)檢次數(shù)≥5次是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素[21]。表明產(chǎn)婦在孕期應(yīng)積極進(jìn)行產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)及早給予相應(yīng)治療措施，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)眾多，包括高齡、胎次多、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、不良孕產(chǎn)史、中重度貧血等，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的防治措施，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。

[1] 柴利強(qiáng),彭蘭,徐蓉,等.不同危險(xiǎn)因素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(04):470-472.

[2] Rossi A C,Addario V D.Matermalmorbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeated cesarean delivery:a systematic review with meta analysis[J].Am J Obstet Gyneco,2008,199(3):224-231.

[3] Pisake Lumbiganon,Malinee Laopaiboon,A Metin Gulmezoglu,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survery on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375(1):490-499.

[4] Landon M B,Hauth J C,Leveno K J,et al.Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery[J].N Engl Med,2004,351 (25):2581-2589.

[5] 周雯珺,柏燕銘.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策實(shí)施的意義[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(20):2790-2792.

[6] Grobman W A,Lai Y,Landon M B,et al.Development of a nomogram for prediction of vagin-Al birth after cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,2007,109(4):806-812.

[7] Naji O,Wynants L,Smith A,et al.Predicting successful vaginal birth after cesarean section using a model based on cesarean scar features examined by transvaginal sonography[J].Ultra-sound Obstet Gynecol,2013,41(6):672-678.

[8] 葉望蓮.120例子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析及臨床對(duì)策探討[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(13):1990-1992.

[9] 周萍.陰道分娩初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素及預(yù)防策略[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1475-1478.

[10] Schoorel E,van Kuijk S,Melman S,et al.Vaginal birth after a cesarean section:the development of a western European population - based prediction model for deleveries at term[J].Intern J Obstet Gynacol,2014,121(2):194-201.

[11] Holmgren C,Scott J R,Porter T F,et al.Uterine rupture with attempted vaginal birth after cesarean delivery:decision-to-delivery time and neonatal outcome[J].Obstet Gynecol,2012,119(4):725-731.

[12] Smith G C S,White I R,Pell J P,et al.Predicting cesarean section and uterine rupture among women attempting vaginal birth after prior cesarean section[J].PLoS Med,2005,2(9):252.

[13] 張紅衛(wèi),郭利,張力亞.北京市某三級(jí)甲等婦產(chǎn)?？漆t(yī)院高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(16):1870-1873.

[14] Cahill A G,Waterman B M,Stamilio D M,et al.Higher maximum does of oxytocin are associated with an unacceptably hign risk for uterine rupture in patients attempting vaginal birth after cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(30):30-32.

[15] Naji O,Wynants L,Smith A,et al.Predicting successful vaginal birth after cesarean section using a model based on cesarean scar features examined by transvaginal sonography[J].Ultra-sound Obstet Gynecol,2013,41(6):672-678.

[16] Rosenberg V A,Buhimschi I A,Dulay A T,et al.Modulation of amniotic fluid aActivin-A and Inhibin-A in women with preterm premature rupture of the membranes and infection-indeced preterm birth[J].American Journal of Reproductive Immunology,2012,67(2):122-131.

[17] 趙富清,劉清秀,羅利平.子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(02):173-174,177.

[18] Di Renzo G C,Roura L C,Facchinetti F,et al.Guidelines for the management of spontaneous preterm labor:identification of spontanceous preterm labor,diagnosis of preterm premature rupture of membranes,and preventive tools for preterm birth[J].Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2011,24(4):659-667.

[19] Stafford I A,Dashe J S,Shivvers S A.Ultrasonographic cervical length and risk of hemorrhage in pregnancies with placenta previa[J].Obstetrics and Gynecology,2010,116(3):595-600.

[20] 梁媛,劉潔玲,詹曉蘭.小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對(duì)高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(04):700-701.

[21] Chu C S,Brhikova P,Pollock A M.Rethinking W H O guidance:review of evidence for misoprostol use in the prevention of postpartum haemorrhage[J].Soc Med,2012,105(8):336-347.

R 714.46

A

1672-2353(2017)17-174-02

10.7619/jcmp.201717061

2017-01-20

甘肅省隴南市科學(xué)技術(shù)局基金項(xiàng)目(201502A064)