房 靜,孔令琴,沈素芹

(河北省清河縣中心醫(yī)院,河北 清河,054800)

不同妊娠周數(shù)孕婦胎盤早剝的發(fā)病特點及其與預(yù)后的相關(guān)性分析

房 靜,孔令琴,沈素芹

(河北省清河縣中心醫(yī)院,河北 清河,054800)

孕婦;胎盤早剝;發(fā)病特點;預(yù)后

目前，中國胎盤早剝發(fā)生率逐年上升[1]。疾病初期沒有顯著臨床特征，因此不容易被發(fā)現(xiàn)，常在產(chǎn)后檢查時才診斷發(fā)現(xiàn)[2]。胎盤早剝?yōu)樵袐D妊娠周數(shù)滿20周分娩前，胎盤從原來的位置剝離脫落，起病速度快，發(fā)展迅速，甚至可能導(dǎo)致圍生兒死亡，孕婦也會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰和產(chǎn)后大出血等表現(xiàn)，對患者預(yù)后非常不利[3]。文獻[4]指出，不同妊娠周數(shù)孕婦胎盤早剝的發(fā)病特點不同，且與孕婦與圍生兒的預(yù)后相關(guān)。本研究選取200例胎盤早剝孕婦，觀察不同妊娠周數(shù)孕婦胎盤早剝的發(fā)病特點及其與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月—2016年8月收治的胎盤早剝孕婦200例，根據(jù)患者懷孕孕周分為3組，即甲組41例，患者孕周<32周;乙組49例，患者孕周32～34周;丙組110例，患者孕周>34周?；颊叩哪挲g為22～39歲，平均年齡為(26.53±2.08)歲，孕周數(shù)為17～38周，平均孕周數(shù)為(25.37±3.61)周。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察患者的一般臨床資料、B超、血常規(guī)、肝腎功能、甲胎蛋白、凝血因子對婦胎盤早剝發(fā)病特點的影響，分析其主要原因及預(yù)后的相關(guān)性。根據(jù)胎盤早剝診斷標準分為3度[5]:Ⅰ度為胎盤剝離面<1/3,Ⅱ度為1/3～1/2,Ⅲ度>1/2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組、乙組和丙組胎盤早剝Ⅲ型發(fā)生率分別為31.71%、20.41%和8.18%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。3組患者不同妊娠周數(shù)胎盤早剝后都發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰和產(chǎn)后大出血，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。產(chǎn)婦孕周34周以下圍生兒窒息例數(shù)顯著高于34周以上者(P<0.01)。產(chǎn)婦孕周34周以下圍生兒死亡例數(shù)顯著高于34周以上者(P<0.01)。見表3。

表1 3組患者不同妊娠周數(shù)胎盤早剝的發(fā)病特點[n(%)]

與丙組比較,**P<0.01;與乙組比較,##P<0.01。

表2 3組患者不同妊娠周數(shù)胎盤早剝與其預(yù)后的相關(guān)性[n(%)]

表3 3組患者不同妊娠周數(shù)胎盤早剝與圍生兒預(yù)后的相關(guān)性[n(%)]

與丙組比較,**P<0.01;與乙組比較,##P<0.01。

3 討 論

近年來，中國臨床產(chǎn)科中胎盤早剝的發(fā)生率有遞增趨勢，此并發(fā)癥若未得到及時診斷治療，可對孕婦及圍生兒的生命可能造成威脅[6]。有文獻[7]報道，由于血管的病變，管壁彈性降低，組織含氧量隨之減少，使得血液流向子宮壁時，碰到破裂的毛細血管而因發(fā)生血腫，胎盤從子宮壁剝離[8]。FM Breathnach[9]研究指出，若患者胎盤早剝發(fā)生在低孕周，胎兒的營養(yǎng)無法通過胎盤汲取，易致使胎兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，患兒出生后會產(chǎn)生各種癥狀、疾病等，對孕婦和圍生兒的健康狀況及預(yù)后會產(chǎn)生不良效果[10]。若孕婦血小板數(shù)目相應(yīng)減少，或患有子宮肌瘤，或濫用藥等情況，也有可能誘發(fā)孕婦胎盤早剝的情況產(chǎn)生[11]。

本研究結(jié)果顯示，3組胎盤早剝Ⅲ型發(fā)生率分別為31.71%、20.41%和8.18%,比較三組胎盤早剝Ⅲ型發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示胎盤重量隨著胎兒年齡增長而增長，胎盤的重量使得子宮壁難以承受，從而導(dǎo)致胎盤早剝的現(xiàn)象發(fā)生，且時間越長，胎盤早剝發(fā)生率越高[12]。雖然妊娠周數(shù)小于34周發(fā)生胎盤早剝的孕婦例數(shù)不多，但是其早產(chǎn)率卻相應(yīng)上升，新圍生兒的窒息甚至死亡的例數(shù)所占比例較大。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦孕周34周以下圍生兒窒息例數(shù)顯著高于34周以上者(P<0.01)。產(chǎn)婦孕周34周以下圍生兒死亡例數(shù)顯著高于34周以上者(P<0.01)。提示在觀察患者預(yù)后時，應(yīng)實時關(guān)注患者的一般臨床體征及血壓、血糖、血脂、尿蛋白等的變化，以判斷孕婦和圍生兒的病情并進行記錄，以更好地控制妊娠時長。研究[13]表明，產(chǎn)婦存在先兆流產(chǎn)的情況發(fā)生于胎盤早剝前，為了避免圍生兒的窒息率和死亡率的增加和彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰和產(chǎn)后大出血癥狀的發(fā)生，臨床醫(yī)生不可盲目選擇延長妊娠周數(shù)[14]。本研究結(jié)果表明，3組患者不同妊娠周數(shù)胎盤早剝后都發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰和產(chǎn)后大出血，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與Choi WY的研究[15]結(jié)果相同。鑒別先兆流產(chǎn)和胎盤早剝十分重要，診斷時應(yīng)結(jié)合患者子宮肌張力等其他內(nèi)源和外源因素。若誤診，有可能造成患者嚴重的并發(fā)癥，并影響預(yù)后。

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2017-04-11

河北省科技創(chuàng)新計劃(12172182360)