邱 偉,方曉華,楊振斌,殷 鴻,夏文娟

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 脾胃病科,江蘇 揚(yáng)州,225002)

窄帶成像內(nèi)鏡下齒狀線觀察評(píng)價(jià)胃食管反流病的價(jià)值

邱 偉,方曉華,楊振斌,殷 鴻,夏文娟

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 脾胃病科,江蘇 揚(yáng)州,225002)

目的探討窄帶成像放大內(nèi)鏡結(jié)合齒狀線形態(tài)觀察評(píng)價(jià)胃食管反流病的價(jià)值。方法選取GERD組200例和對(duì)照組160例,Gred-Q評(píng)分法記錄癥狀，通過(guò)窄帶成像放大內(nèi)鏡觀察齒狀線形態(tài)、食管微血管表現(xiàn)，探討Gred-Q評(píng)分法、齒狀線形態(tài)、食管微血管表現(xiàn)的相關(guān)性及與胃食管反流病的關(guān)系。結(jié)果GRED組患者NBI微血管異常陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。GRED組患者齒狀線形態(tài)異常率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。NBI微血管表現(xiàn)與Gerd-Q評(píng)分、齒狀線形態(tài)與Gerd-Q評(píng)分、窄帶成像內(nèi)鏡下微血管表現(xiàn)與齒狀線形態(tài)均呈正相關(guān)(r=0.780、0.803、0.586,P<0.01)。結(jié)論窄帶成像放大內(nèi)鏡對(duì)胃食管反流病的診斷有重要臨床價(jià)值。

窄帶成像放大內(nèi)鏡;齒狀線形態(tài);食管微血管;胃食管反流病

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of narrow band imaging combined with endoscopic dentate line in evaluation of patients with gastroesophageal reflux disease.MethodsA total of 200 patients with GERD were selected as GERD group and 160 normal people were selected as control group.Gred-Q score was used to record the symptoms.The morphology of the dentate line and microvessel were observed by narrow-band imaging.Gred-Q score,dentate line morphology,the relationship between esophageal microvascular manifestations and gastroesophageal reflux disease were analyzed.ResultsThe abnormal positive rate of NBI microvessel density in GRED group was significantly higher than that in control group (P<0.05).The abnormal rate of dentate line in GRED group was significantly higher than that in control group (P<0.05).There were positive correlations between NBI microvessel performance and Gerd-Q score,dentate line morphology and Gerd-Q score,NBI microvessel performance and dentate line morphology (r= 0.780,0.803,0.586,P<0.01).ConclusionNarrow band imaging combined with endoscopic dentate line has an important clinical value in diagnosing patients with gastroesophageal reflux disease.

KEYWORDS:narrow band imaging combined with magnifying endoscope;dentate line morphology;esophageal microvascular;gastroesophageal reflux disease

胃食管反流病(GERD)發(fā)病率明顯上升，對(duì)于GERD的診斷精確標(biāo)準(zhǔn)以高頻食管測(cè)壓、24 h pH監(jiān)測(cè)為主，但設(shè)備成本高、檢測(cè)費(fèi)用昂貴、檢測(cè)過(guò)程繁瑣及痛苦大，臨床上未能推廣。Gerd-Q作為評(píng)價(jià)GERD的標(biāo)準(zhǔn)之一已形成共識(shí)，但因內(nèi)鏡下陰性反流病臨床比例高，因此存在一定的誤診可能。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，窄帶成像放大內(nèi)鏡已逐漸成為內(nèi)鏡檢查的重要手段，通過(guò)NBI染色及數(shù)倍放大，能更清晰地觀察到齒狀線形狀、食管微血管形態(tài)，以更好地評(píng)價(jià)胃食管反流病。本科室運(yùn)用NBI+ME技術(shù)結(jié)合齒狀線形狀、食管微血管觀察評(píng)價(jià)胃食管反流病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013—2015年門診及住院GERD患者200例為GERD組，其中男119例，平均年齡37±3歲，女81例，平均年齡38±3歲。另取本院體檢中心正常健康人群160例為對(duì)照組，男83例，平均年齡37±2歲，女77歲，平均年齡34±2歲。GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2014年胃食管反流病中國(guó)專家共識(shí)意見(jiàn)》[1],GRED-Q評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn):食管惡性病變或Barrett食管;年齡大于70歲或小于18歲;嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心腦血管、肺部疾病者;孕婦、精神病者;依從性差者。

1.2 方法

所有患者由專門第三人進(jìn)行Gerd-Q法評(píng)分記錄，按隨機(jī)號(hào)碼由內(nèi)鏡中心同一主任醫(yī)師給予內(nèi)鏡檢查(奧林巴斯公司,GIF-Q260Z),NBI+ME狀態(tài)下詳細(xì)觀察齒狀線形態(tài)、食管微血管，并記錄。所有患者均簽署知情同意書(shū)，該實(shí)驗(yàn)通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

NBI微血管表現(xiàn):按Miwako[2]標(biāo)準(zhǔn)將NBI下食管微血管IPCL分為4型:Ⅰ型毛細(xì)血管排列呈規(guī)則圓形;Ⅱ型毛細(xì)血管排列尚規(guī)則，但管徑較Ⅰ型擴(kuò)大或延長(zhǎng);Ⅲ型毛細(xì)管排列不規(guī)則，管徑大小不一、破壞，形如蛇狀彎曲;Ⅳ型毛細(xì)血管全部破壞、碎片，無(wú)規(guī)律排列，血管交織分布或復(fù)層，可見(jiàn)有新生血管呈螺旋狀、排列不規(guī)則。齒狀線形態(tài):A為銳利環(huán)狀型;B為寬鋸齒型;C為細(xì)鋸齒型;D為破碎不整型;E為三角型;F為舌型。NBI微血管異常陽(yáng)性率=(IPCL-II+IPCL-III+IPCL-IV)/例數(shù)×100%;齒狀線異常陽(yáng)性率=(C+D+E+F)/例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SAS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較用隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，組間比較和相關(guān)性分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

GRED組患者NBI微血管異常陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。GRED組患者齒狀線形態(tài)異常率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。NBI微血管表現(xiàn)與Gerd-Q呈正相關(guān)(r=0.780,χ2=219.264,P<0.01)。見(jiàn)表3。齒狀線形態(tài)與Gerd-Q≥8分呈正相關(guān)(r=0.803,χ2=232.056,P<0.01)。見(jiàn)表4。NBI食管微血管與齒狀線形態(tài)呈正相關(guān)(r=0.586,χ2=123.428,P<0.01)。見(jiàn)表5。

表1 不同患者NBI內(nèi)鏡齒狀線微血管表現(xiàn)

與對(duì)照組比較,**P<0.01。

表2 不同患者內(nèi)鏡下齒狀線形態(tài)

與對(duì)照組比較,**P<0.01。

表3 NBI微血管表現(xiàn)與Gerd-Q評(píng)分相關(guān)性

表4 齒狀線形態(tài)與Gerd-Q評(píng)分相關(guān)性

表5 NBI微血管表現(xiàn)與齒狀線形態(tài)相關(guān)性

3 討 論

窄帶成像技術(shù)(NBI)屬于電子染色內(nèi)鏡技術(shù)，利用窄帶光波的成像技術(shù)，能夠強(qiáng)調(diào)血管和黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于確定病變范圍及血管分布，以415 nm和540 nm兩個(gè)濾光片代替了傳統(tǒng)內(nèi)鏡的寬帶濾光器，光在黏膜的穿透深度取決于波長(zhǎng)的長(zhǎng)短，波長(zhǎng)越短，穿透深度越淺。NBI觀察可清晰地顯示組織血管形態(tài)，結(jié)合放大內(nèi)鏡(ME)功能的原理類似于顯微鏡，通過(guò)放大倍數(shù)，重點(diǎn)觀察隱窩、腺管開(kāi)口或黏膜下血管形態(tài),NBI+ME對(duì)于黏膜細(xì)微病變顯示明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡[3-5]。楊建榮[6]通過(guò)NBI+ME內(nèi)鏡方式觀察食管病變與病理診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%以上，明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡。康世榮[7]以NBI+ME內(nèi)鏡方式與普通白光內(nèi)鏡對(duì)比在食管炎定點(diǎn)活檢病理準(zhǔn)確率上差異顯著(P<0.05)。

Gres-Q評(píng)分[8-9]工具的使用成為評(píng)價(jià)GRED的極其重要手段之一，能夠達(dá)到專業(yè)消化內(nèi)科醫(yī)師的診斷水平，已經(jīng)作為診斷GRED的標(biāo)準(zhǔn)之一，以問(wèn)卷調(diào)查的方式詳細(xì)客觀記錄，以燒心、反酸發(fā)生頻次為陽(yáng)性，0、1、2～3、4～7 d分別計(jì)0、1、2、3分，最高得分6分;陰性癥狀以上腹痛、惡心發(fā)生頻次，0、1、2～3、4～7 d分別計(jì)3、2、1、0分，最高得分為6分。陽(yáng)性計(jì)分影響因素:因癥狀影響睡眠、患者自行購(gòu)買抑酸、促胃動(dòng)力等藥物緩解癥狀的頻率，以0、1、2～3、4～7 d分別計(jì)0、1、2、3分，最高得分6分，以上3種癥狀發(fā)作頻率積分之和為該患者Gred-Q總分,Gred≥8分時(shí)診斷為GERD,Gerd-Q<8分為陰性。趙迎盼等[9]應(yīng)用Gerd Q評(píng)價(jià)工具診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%以上，是一種臨床簡(jiǎn)單、可靠的診斷方式，張強(qiáng)[10]運(yùn)用Gred-Q評(píng)分方式與普通內(nèi)鏡相比，準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但易受患者主觀思想的影響。

本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用NBI+ME內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合齒狀線形態(tài)學(xué)來(lái)評(píng)價(jià)胃食管反流病，發(fā)現(xiàn)GRED組NBI+ME下食管微血管異常率與正常組相比顯著增高(92.50%∶23.75%,P<0.01),明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡對(duì)于GERD的診斷[11-12];齒狀線形態(tài)異常明顯多于對(duì)照組(95.50%∶18.57%,P<0.01)。王建平[13]通過(guò)觀察齒狀線位置能增加食管炎、Barrett食管診斷率;GRED組NBI+ME下食管微血管分級(jí)與Gerd-Q評(píng)分呈正相關(guān)性(r=0.780,P<0.01),微血管分級(jí)越高,Gerd-Q≥8分例數(shù)越多;齒狀線形態(tài)與Gerd-Q評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.803,P<0.01),齒狀線形態(tài)異常數(shù)越多,Gerd-Q≥8分例數(shù)越多,NBI微血管分級(jí)程度與齒狀線形態(tài)異常呈正相關(guān)(r=0.586,P<0.01),微血管分級(jí)與齒狀線形態(tài)異常一致，說(shuō)明NBI微血管、齒狀線形態(tài)的觀察能準(zhǔn)確觀察胃食管反流病內(nèi)鏡下的病變。

綜上所述，窄帶成像放大內(nèi)鏡結(jié)合齒狀線形態(tài)的觀察能準(zhǔn)確診斷胃食管反流病，尤其對(duì)于普通內(nèi)鏡下陰性診斷的非糜爛性反流病患者更有指導(dǎo)意義，減少了因Gerd-Q評(píng)分的主觀性誤差，簡(jiǎn)單、實(shí)用，值得臨床推廣。

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Valueofnarrowbandimagingcombinedwithendoscopicdentatelineinevaluationofpatientswithgastroesophagealrefluxdisease

QIUWei,FANGXiaohua,YANGZhenbing,YINHong,XIAWenjuan

(DepartmentofSpleenandStomachDiseases,YangzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yangzhou,Jiangsu,225002)

R 571

A

1672-2353(2017)17-069-03

10.7619/jcmp.201717020

2017-03-19

方曉華