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芳香中藥鼻貼劑聯(lián)合足浴法改善骨傷科病人疼痛和睡眠質(zhì)量的效果觀察

邵海燕，于香蘭，于紅霞，朱洪英，代巖

[目的]探討芳香中藥鼻貼劑聯(lián)合足浴法對改善骨傷科病人疼痛和睡眠質(zhì)量的效果。[方法]選取住院治療的骨傷科病人97例隨機(jī)分為芳香中藥鼻貼組48例和耳穴壓豆組49例，兩組病人均采用溫陽活血洗足劑進(jìn)行常規(guī)的中藥浴足，芳香中藥鼻貼組在中藥浴足的基礎(chǔ)上進(jìn)行芳香中藥鼻貼劑療法，耳穴壓豆組在中藥浴足的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓療法，干預(yù)7 d后比較兩組病人的疼痛評分和睡眠改善效果。[結(jié)果]干預(yù)7 d后，芳香中藥鼻貼組的VAS疼痛評分(2.45分±1.03分)低于耳穴壓豆組(4.87分±1.76分)，睡眠改善有效率(87.50%)高于耳穴壓豆組(53.06%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]芳香中藥鼻貼劑聯(lián)合中藥浴足療法可有效改善骨傷科病人的疼痛和睡眠質(zhì)量。

骨傷科；芳香中藥鼻貼劑；足?。惶弁?；睡眠質(zhì)量；中醫(yī)

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病共有癥狀，也是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。骨科病人不僅要承受骨折造成的痛苦，而且還會深受手術(shù)切口疼痛、術(shù)后患肢腫脹和限制活動等問題的困擾，產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、恐懼等情緒，影響生活質(zhì)量和功能康復(fù)[1]，并且增加了發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。疼痛又是一種傷害性刺激，是影響睡眠的重要因素，在骨傷病人疼痛的治療效果評價(jià)中應(yīng)將睡眠質(zhì)量的改善情況作為一個(gè)重要的指標(biāo)。本研究于2015年1月—9月將新型自制的芳香中藥鼻貼劑聯(lián)合中藥浴足療法用于緩解骨傷科病人的疼痛及改善睡眠中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—9月在我院創(chuàng)傷整復(fù)科住院治療的骨傷科病人97例，其中男57例，女40例；年齡18歲～70歲(40.4歲±11.9歲)；肱骨干骨折37例，肱骨外科頸骨折21例，尺橈骨骨折39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①視覺模擬評分(VAS)為中度疼痛，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分8分以上；②年齡18歲～70歲；③同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、心臟病等病史；②合并下肢骨折、胸腹腔臟器損傷；③妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將97例病人隨機(jī)分為芳香中藥鼻貼組和耳穴壓豆組，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均采用我院自制的溫陽活血洗足劑(由艾葉、桂枝、紅花、川穹、當(dāng)歸、伸筋草等18味中草藥加工而成)進(jìn)行中藥浴足療法，每天1次，每次20 min～30 min。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 芳香中藥鼻貼組 在常規(guī)中藥浴足的基礎(chǔ)上采用我院自制的新型芳香中藥鼻貼劑(由沒藥、乳香等中草藥加工而成)，貼于鼻唇溝人中部位，使藥物以氣體的形式經(jīng)鼻主動呼吸吸入肺部，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，每晚入睡前1貼，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2.2 耳穴壓豆組 在常規(guī)中藥浴足的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓，取穴心、神門、皮質(zhì)下、交感、髖壓痛點(diǎn)，每穴按壓1 min～2 min，按壓的力量以有明顯的痛、脹感但又不過分強(qiáng)烈為度，并指導(dǎo)病人每日按壓3次或4次，睡前半小時(shí)再按壓1次，7 d為1個(gè)療程。

1.2.3 評價(jià)方法

1.2.3.1 疼痛 干預(yù)前和干預(yù)后7 d采用VAS進(jìn)行疼痛評估，即在一條長10 cm的線段上指出自己的疼痛強(qiáng)度，左端為0分，代表沒有疼痛；右端為10分，代表程度最強(qiáng)的疼痛。1分～3分為有輕微的疼痛，病人能忍受；4分～6分為病人有疼痛并影響睡眠，但尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7分～10分為病人有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，無法入睡[2]。

1.2.3.2 睡眠改善效果 干預(yù)后7 d采用國際統(tǒng)一的睡眠效率值公式(簡稱睡眠率，睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%)評估睡眠質(zhì)量。痊愈：癥狀及伴隨癥狀消失，睡眠率>75%。顯效：癥狀緩解,伴隨癥狀基本消失，睡眠率65%～75%。有效:癥狀改善，睡眠率55%～64%。無效：癥狀如前，睡眠率<55%[3-4]。有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS疼痛評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后VAS疼痛評分比較

2.2 兩組干預(yù)7 d后睡眠改善效果比較(見表3)

表3 兩組病人睡眠改善效果比較

3 討論

3.1 疼痛對骨傷科病人的影響 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒體驗(yàn)，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損害。有人將疼痛定義為影響人的各個(gè)層次的高度個(gè)體化的經(jīng)歷，可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降[5]，國際疼痛研究協(xié)會將其列為人體的第五生命體征[6]。適度的疼痛對人體是一種保護(hù)機(jī)制，可引起人體的警覺從而避免更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在常見的疼痛中，骨傷科病人的疼痛級別較高，病人可因骨折后的疼痛引起心率加快、血壓升高、心律失常、惡心、嘔吐、出汗等內(nèi)臟應(yīng)激反應(yīng)，引起激素、酶類和代謝系統(tǒng)的紊亂，肺部并發(fā)癥，免疫功能下降和影響功能鍛煉等，在強(qiáng)烈疼痛時(shí)甚至可出現(xiàn)心搏驟停，對病人造成嚴(yán)重的威脅[7]。

疼痛又是一種傷害性刺激，是影響睡眠的一個(gè)重要因素，可因自主神經(jīng)功能的紊亂導(dǎo)致入睡困難或睡眠覺醒。Onen等[8]研究發(fā)現(xiàn)：失眠可使疼痛的敏感性增高，恢復(fù)睡眠則能降低疼痛的敏感性；Gore等[9]研究還發(fā)現(xiàn)失眠可干擾鎮(zhèn)痛治療效果，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不理想，疼痛和失眠不是簡單的因果關(guān)系，是緊密相連的變量，通過改善睡眠質(zhì)量來治療疼痛也已經(jīng)得到證實(shí)，高質(zhì)量的睡眠具有緩解疼痛的功能，對促進(jìn)骨傷科病人的康復(fù)有重要意義。

3.2 芳香中藥鼻貼劑聯(lián)合足浴療法可緩解疼痛、改善睡眠 芳香中藥鼻貼劑中的沒藥為橄欖科植物地丁樹的干燥樹脂，味辛、苦、性平，具有散瘀定痛、消腫生肌之功效；乳香為橄欖科植物乳香樹及同屬植物樹皮滲出的樹脂，性辛、苦、溫，具有活血行氣止痛、消腫生肌的功效；檀香素有“香料之王”“綠色黃金”的美譽(yù)，自檀香科喬木檀香樹的木質(zhì)心材(或其樹脂)，歷來為醫(yī)家所重視，性辛、溫，具有安撫神經(jīng)、輔助冥思、提神靜心之功效，與其他香料巧妙搭配起來，則可“引芳香之物上至極高之分”。中藥藥性理論認(rèn)為：芳香藥物的辛能行氣、行血；溫能通行血脈；辛香又可芳化濕濁而開竅，因此，沒藥、乳香、檀香3味揮發(fā)性的芳香藥物聯(lián)用具有發(fā)散解表、理氣止痛、安撫神經(jīng)、提神靜心之功效，可消除臟腑氣滯血瘀、不通則痛的病理狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：鼻是人體的官竅之一。四根之一，古醫(yī)家王清任認(rèn)為：“鼻通于腦，所聞香、臭歸于腦”；張潔古也曾云：“視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，此內(nèi)受腦之氣而外利九竅也”[10]。因此，諸藥聯(lián)用的自制芳香中藥鼻貼劑經(jīng)鼻吸收，不僅可通過心肺對氣血津液的輸布、運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、調(diào)整，使機(jī)體芳香開竅、氣血調(diào)和、行氣解郁，消除臟腑氣滯血瘀、不通則痛的病理狀態(tài)；還因?yàn)樯倭康囊归g鼻吸給藥方式，避免了肝臟的首過效應(yīng)，降低了藥物的副作用，保證了藥物釋放的定時(shí)性。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，足部有許多穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系，使用溫陽活血洗足劑進(jìn)行中藥足浴，采用獨(dú)制的中藥配方對足部進(jìn)行浸洗，借助藥力和水的熱力作用[11]，通過皮膚毛孔吸收經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢、活血化瘀、化痰通絡(luò)，中藥浴足的蒸汽還可使皮膚表層溫度和濕度迅速提升[12]，增強(qiáng)藥物吸收和滲透的效果，既能提高中藥成分的治療效果，保證藥物持久發(fā)揮藥效，又能避免口服給藥的首關(guān)消除作用，還能減少肝腎負(fù)擔(dān)，達(dá)到防病治病的目的[13]。正如吳師機(jī)云：“外治之理，亦即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，芳香中藥鼻貼劑聯(lián)合中藥浴足療法在緩解骨傷科病人的疼痛中，如同中藥內(nèi)服一樣，通過辨證施治，調(diào)節(jié)臟腑功能，陰陽調(diào)和，實(shí)現(xiàn)“通則不痛”“神安而眠”的功效[14]。

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Effect observation on aromatic traditional Chinese medicine nose patch combined with foot bath method for improving pain and sleep quality of patients in department of orthopedics

ShaoHaiyan,YuXianglan,YuHongxia,etal

(The Wendeng Osteopath Hospital,Shandong 264400 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.035

1009-6493(2017)29-3734-03

2016-09-12；

2017-07-03)

(本文編輯 崔曉芳)

邵海燕，主任護(hù)師，本科，單位：264400，山東省文登整骨醫(yī)院；于香蘭、于紅霞、朱洪英、代巖單位：264400，山東省文登整骨醫(yī)院。

信息邵海燕，于香蘭，于紅霞，等.芳香中藥鼻貼劑聯(lián)合足浴法改善骨傷科病人疼痛和睡眠質(zhì)量的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3734-3736.