腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

徐加

[目的]為了提高腎內(nèi)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建科學(xué)、合理的腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。[方法] 運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、德爾菲法和層次分析法等方法構(gòu)建腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。[結(jié)果]通過文獻(xiàn)資料法獲得初步評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,經(jīng)過德爾菲法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選得到最終評(píng)價(jià)指標(biāo),最后利用層次分析法得到各指標(biāo)的權(quán)重。所得結(jié)果真實(shí)可靠,權(quán)威性較高,具有較強(qiáng)的實(shí)用性。[結(jié)論]腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系覆蓋面廣,權(quán)重設(shè)置科學(xué)、客觀,為我國(guó)腎內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了一定的理論依據(jù)。

腎內(nèi)科;護(hù)理質(zhì)量;評(píng)價(jià)體系;層次分析法;德爾菲法;護(hù)理

近年來,我國(guó)患有腎病的人數(shù)急劇增加,慢性腎病也逐漸成為威脅人類身體健康的重要疾病。腎內(nèi)科收治病人的數(shù)量不斷增加,給醫(yī)師和護(hù)理人員帶來了極大的工作壓力,通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]可知,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的病床與護(hù)士配備比低于衛(wèi)生部要求的1∶0.4,而且近年來我國(guó)人口老齡化的加劇、病人和家屬對(duì)護(hù)理要求的提高等,都加大了護(hù)理人員的工作壓力,給護(hù)理工作帶來了安全隱患。腎內(nèi)科作為醫(yī)院中的一個(gè)特色科室,重要性越來越高,而腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量也越來越引起醫(yī)院和病人的關(guān)注。本研究旨在構(gòu)建我國(guó)腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,為我國(guó)今后建立科學(xué)、合理、客觀公正的腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2016年8月—12月,選取山西醫(yī)科大學(xué)、山西中醫(yī)藥大學(xué)、山西大醫(yī)院和山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院從事腎內(nèi)科護(hù)理領(lǐng)域的教授、副主任護(hù)師及以上職稱的22位專家進(jìn)行兩輪德爾菲專家函詢。其中男6人,占27.3%,女16人,占72.7%,年齡40歲～55歲(45.1歲±5.2歲),學(xué)歷全部為本科及以上;且從事腎內(nèi)科護(hù)理相關(guān)工作均在10年以上,具有豐富的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)在腎內(nèi)科臨床護(hù)理領(lǐng)域具有一定的權(quán)威性。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 文獻(xiàn)資料法是科學(xué)研究中最常用的一種方法,它通過查閱不同的資料庫,獲得與本研究相關(guān)的重要文獻(xiàn),通過閱讀文獻(xiàn),進(jìn)而獲得與本研究相關(guān)的大量資料。它的優(yōu)點(diǎn)是能在短時(shí)間內(nèi)獲得大量的資料,而且研究者通過對(duì)文獻(xiàn)的分析與綜合,對(duì)閱讀、掌握的文獻(xiàn)進(jìn)行創(chuàng)造性的思維加工過程,形成對(duì)事物本身的科學(xué)認(rèn)識(shí)。

1.2.2 德爾菲法 德爾菲法是專家會(huì)議預(yù)測(cè)法的一種發(fā)展,是研究者精心組織的一個(gè)過程。在這個(gè)過程中,研究者使用一系列的問卷,就某個(gè)主題進(jìn)行幾輪函詢征求專家的意見,直到專家組成員的意見趨于一致[6-8]。

1.2.3 層次分析法 層次分析法(AHP)是系統(tǒng)分析與決策中一種有效的定性與定量相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方法[9]。該方法在解決一些復(fù)雜的決策問題中具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),它能夠用較少的定量信息使決策的思維過程數(shù)學(xué)化,從而為多目標(biāo)、多準(zhǔn)則或無結(jié)構(gòu)特性的復(fù)雜決策問題提供簡(jiǎn)便的決策方法。

1.2.5 調(diào)查問卷的構(gòu)成 通過文獻(xiàn)資料法、專家訪談法以及結(jié)合腎內(nèi)科護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行分析,確定腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的原則和主要內(nèi)容,并且編制專家函詢表,其中專家函詢表主要包括3部分。第一部分是項(xiàng)目說明、指導(dǎo)語和要求等。第二部分是腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)問卷,包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo),即結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量,9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和26個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成。第三部分是專家個(gè)人的基本情況(學(xué)歷、職稱、年齡、性別、工作年限等)、專家的判斷依據(jù)以及對(duì)腎內(nèi)科臨床護(hù)理工作的熟悉程度、專家對(duì)本項(xiàng)目的意見(包括修改、刪除、新增等)。

2 確定指標(biāo)

利用德爾菲法進(jìn)行指標(biāo)篩選,兩輪的積極系數(shù)分別為96.95%和100.00%,專家系數(shù)均大于0.85,經(jīng)過兩輪咨詢后的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的專家Ken-dall’s W系數(shù)分別為0.451，0.392和0.378,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。構(gòu)建的腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系由3個(gè)一級(jí)指標(biāo),即結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量,9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和26個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成。

3 確定權(quán)重

3.1 建立層次結(jié)構(gòu)模型 評(píng)價(jià)體系由3個(gè)一級(jí)指標(biāo),9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和26個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成,根據(jù)層次分析法的原理和層次分析法的一般層次結(jié)構(gòu),即A層次—目標(biāo)層,B層次—準(zhǔn)則層,C層次—決策層,建立評(píng)價(jià)體系的層次結(jié)構(gòu)模型,采用專家對(duì)影響因子打分的方法,按照一定準(zhǔn)則和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)對(duì)該層元素進(jìn)行逐對(duì)比較,并按標(biāo)度將因素影響度定量化,形成判斷矩陣。通過計(jì)算判斷矩陣的最大特征值以及相對(duì)應(yīng)的正交化特征向量,得出該元素對(duì)該準(zhǔn)則的權(quán)重[10-11]。

3.2 建立判斷矩陣并進(jìn)行一致性檢驗(yàn) 采用Satty的1～9標(biāo)度法進(jìn)行重要性打分(見表1),建立判斷矩陣,構(gòu)建判斷矩陣的方法是假設(shè)n個(gè)因子X={X1，X2，…，Xn}對(duì)直接目標(biāo)層Z的影響大小分別為W1,W2,…,Wn。兩兩比較各因子的重要性,由此構(gòu)建判斷矩陣。用方根法求出判斷矩陣特征根和特征向量并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。當(dāng)一致性比例CR<0.1時(shí),其一致性才符合要求,確定的分層次權(quán)重才可以接受;否則要重新構(gòu)建判斷矩陣。計(jì)算公式：

(1)

(2)

式中,λmax為判斷矩陣最大特征根;CI為判斷矩陣一致性指標(biāo);RI為判斷矩陣平均隨機(jī)一致性指標(biāo)。其中當(dāng)n=1,2,3,…,9對(duì)應(yīng)的RI值依次為0.00,0.00,0.58,0.90,1.12,1.24,1.32,1.41,1.45。

表1 Satty的1～9標(biāo)度及含義

3.3 權(quán)重的確定 按照上述計(jì)算過程,根據(jù)腎內(nèi)科臨床護(hù)理的實(shí)際情況以及專家打分法所獲得的數(shù)據(jù),得到適合腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)各指標(biāo)的權(quán)重值,并對(duì)其進(jìn)行一致性檢驗(yàn),見表2。

表2 腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

從表2可以看出該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系覆蓋面廣,涉及領(lǐng)域全面,而且權(quán)重經(jīng)過一致性檢驗(yàn),所得到的權(quán)重值客觀、合理、真實(shí)可行。構(gòu)建的腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系比較接近真實(shí)情況,且操作簡(jiǎn)單,易于實(shí)現(xiàn),量化度高,在臨床應(yīng)用中具有一定的優(yōu)勢(shì),為衛(wèi)生部門管理和評(píng)價(jià)腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量提供了一定的理論依據(jù)和評(píng)價(jià)工具。

4 討論

本研究通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[12-15]資料,在吸收各文獻(xiàn)所構(gòu)建的腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上,運(yùn)用德爾菲法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選,最終確定本研究的腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。運(yùn)用目前先進(jìn)的定性與定量相結(jié)合的權(quán)重確定方法——層次分析法,通過相關(guān)專家進(jìn)行打分,經(jīng)過對(duì)收集資料的整理、分析,運(yùn)用相關(guān)軟件最后得到權(quán)重,并對(duì)其進(jìn)行了一致性檢驗(yàn),而一致性檢驗(yàn)結(jié)果完全達(dá)標(biāo)。從而說明所得到的權(quán)重比較合理、真實(shí)可行?？傮w來說,本研究運(yùn)用層次分析法、德爾菲法所確定的腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有較高的專家權(quán)威性,同時(shí)結(jié)果具有較高的可信度,可以為我國(guó)腎內(nèi)科臨床護(hù)理的發(fā)展提供一定程度上的支持,也為今后衛(wèi)生部門對(duì)腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供一定的理論依據(jù)和評(píng)價(jià)工具。

[1] 陳云,李平.應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行門診護(hù)理人員配置的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(9A):2778-2781.

[2] 賈媛,李超紅,陶蓉.上海市公立三甲醫(yī)院護(hù)理人員配置現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2006,36(12):44-45.

[3] 韓瑜姣,畢越英.我國(guó)現(xiàn)行護(hù)理人員數(shù)量配置方法研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):49-52.

[4] 劉秀娜,王仙園,周娟.我國(guó)護(hù)理人力資源配置研究及建議[J].護(hù)理研究,2012,26(4B):963-965.

[5] 彭愛芝.我國(guó)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:專業(yè)版,2012(1):11-12.

[6] Beretta R.A critical review of the Delphi technique[J].Nurs Res,1996,3(4):79-89.

[7] Hasson F,Keeney S,McKenna H.Research guidelines for the Delphi survey technique[J].J Adv Nurs,2001,32(4):1008 -1015.

[8] Powell C.The Delphi technique:myths and realities[J].J Adv Nurs,2003,41(4):376-382.

[9] 許樹柏.層次分析法原理[M].天津:天津大學(xué)出版社,1998:1.

[10] 趙煥臣,許樹柏,和金生.層次分析法——一種簡(jiǎn)易的新決策方法[M].北京:科學(xué)出版社,1986:1

[11] 周全超,李申.韋伯-費(fèi)希納定律在含水層富水性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].煤炭技術(shù),2016,14(7):145- 147.

[12] 滿國(guó)靜,谷小麗,趙金.手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力模型的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(6):42-44.

[13] 郭杰,王麗波,楊玉美,等.手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(5):20-23.

[14] 高玲,鄧靜.基于勝任力的手術(shù)室低年資護(hù)士臨床培訓(xùn)模式的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2013,27(8A):2389-2392.

[15] 高歡玲,任云青,李紅梅,等.護(hù)理技能操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建及在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):73-75.

Construction of clinical nursing quality evaluation system for department of nephrology

XuJia

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.040

1009-6493(2017)28-3617-03

2017-02-19;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

徐加,主管護(hù)師,本科,單位:030032,山西大醫(yī)院。

信息徐加.腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3617-3619.