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香蕉泥吞糊試驗對腦卒中合并糖尿病病人血糖影響的研究

龔獻蓮，華鋒凱，梁明燕，陳維

[目的]了解香蕉泥吞糊試驗對腦卒中合并糖尿病病人血糖的影響。[方法]選擇64例血糖控制正常的腦卒中合并糖尿病病人，用45 g香蕉泥分3口進行香蕉泥吞糊試驗,分別測量試驗前、試驗后30 min、試驗后1 h、試驗后2 h血糖。[結(jié)果]試驗后30 min、1 h、2 h、64例腦卒中合并糖尿病病人的血糖無明顯變化,均在標(biāo)準(zhǔn)范圍。[結(jié)論]香蕉泥對腦卒中合并糖尿病病人進行吞糊試驗安全、可行。

香蕉泥;腦卒中;吞咽階梯評估;糖尿病;血糖

如何正確有效對腦卒中后吞咽障礙病人進行進食指導(dǎo)是神經(jīng)內(nèi)科護理工作的重要內(nèi)容。在《卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識(2013版)》中指出,腦卒中吞咽障礙病人適宜選擇密度均勻、有黏度、不容易松散的糊狀食物[2]。我院神經(jīng)內(nèi)科采用香蕉泥對腦卒中吞咽障礙病人進行吞糊試驗[1],并給予進食指導(dǎo),取得較好效果。由于香蕉含糖量為20%,血糖生成指數(shù)(GI)為52[3],為了研究香蕉泥對腦卒中合并糖尿病病人血糖的影響,本研究對試驗前血糖控制正常的64例腦卒中合并糖尿病病人進行香蕉泥吞糊試驗前后血糖的監(jiān)測?，F(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇64例于2015年1月—2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中合并糖尿病并有“飲水嗆咳”病人,年齡45歲～81歲,平均65.3歲;男38例,女26例;其中腦梗死60例,腦出血4例;在香蕉泥試驗前經(jīng)降糖治療血糖均控制在正常范圍內(nèi)。

1．2 方法 對64例腦卒中合并糖尿病病人,用45 g香蕉泥按照吞咽階梯評估模式[1]中的香蕉泥吞糊試驗方法,在早餐后2 h開始,分別測量試驗前(即早餐后2 h)、試驗后30 min、試驗后1 h、試驗后2 h血糖。選用能刮起泥的恰好成熟的香蕉,在試驗期間不進食其他食物。測得血糖值以《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中血糖正常范圍作為參照標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)分析。在試驗中,均采用瑞特快速血糖測量儀采用葡萄糖干化學(xué)法進行血糖測定。

香蕉泥試驗方法：病人取坐位,不能坐起的病人取半臥位,床頭抬高60°～90°,頭頸部稍前屈,使用不銹鋼鈍面長柄湯匙,縱向刮取香蕉泥,現(xiàn)取現(xiàn)用,經(jīng)口喂食,湯匙入口后,堅定地在舌前1/3向下后壓,并傾出食物,然后迅速撤出,立即囑其閉合唇和下頜,使其頭輕屈,呈點頭狀吞咽,吞咽完成1口后再喂食下1口,1口量7 mL～15 mL(3口量為21 g ～45 g),根據(jù)病人具體情況定1口量,從小量開始,每次喂食后發(fā)“a”音(a為漢語拼音),發(fā)音清晰后,再喂食下1口,連續(xù)喂食3口。

2 結(jié)果

64例試驗前血糖控制在正常范圍內(nèi)的腦卒中合并糖尿病病人香蕉泥試驗后均未出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。結(jié)果顯示,64例病人試驗后血糖均在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。病人香蕉泥試驗前后血糖與標(biāo)準(zhǔn)血糖比較見表1。

表1 64例病人香蕉泥試驗前后血糖與標(biāo)準(zhǔn)血糖比較 mmol/L

3 討論

卒中吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識(2013版)中指出,卒中病人在進食或飲水前應(yīng)常規(guī)進行吞咽障礙篩查(A類推薦,1a級證據(jù))[2]。篩查結(jié)果異常的病人,應(yīng)由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員進一步全面評估(B類推薦,2a級證據(jù))。卒中后吞咽障礙床旁篩查試驗是日常臨床工作中最常采用的評估方法,我院神經(jīng)內(nèi)科在前期相關(guān)床旁篩查吞咽評估研究中,設(shè)計階梯評估模式對腦卒中病人的吞咽功能進行層層篩查評估及進食指導(dǎo),即初步篩查→洼田飲水試驗→吞糊試驗→進食指導(dǎo),采用香蕉泥進行吞糊試驗及進食指導(dǎo),取得了較好臨床效果,目前正在研究運用吞咽造影驗證香蕉泥試驗的安全性與可行性。由于香蕉含糖量為20%,血糖生成指數(shù)為52[3],為了進一步研究試驗中需要的45 g香蕉泥對血糖控制穩(wěn)定的腦卒中合并糖尿病病人血糖的影響程度,本研究對此類病人進行香蕉泥試驗前后血糖的監(jiān)測及對比分析。結(jié)果表明,45 g香蕉泥對腦卒中合并糖尿病病人血糖無顯著影響,可以應(yīng)用香蕉泥進行吞糊試驗。

[1] 龔獻蓮,華鋒凱,李鳳玉,等.階梯評估模式在腦卒中患者吞咽功能評估中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2011,18(6):31-32.

[2] 羅本燕，周東，鄭天衡，等.卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識(2013版)[J].中國卒中雜志,2013(12):973-983.

[3] 楊月欣,王光亞,潘興昌,等.中國食物成分表(第一冊)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009：6-309.

[4] 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,7(6):447-497.

Effect of banana mud swallow test on blood sugar in stroke patients with diabetes mellitus

GongXianlian，HuaFengkai,LiangMingyan,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545002 China)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.039

1009-6493(2017)28-3616-02

2016-11-18;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題,編號:Z2015061。

龔獻蓮,副主任護師,本科,單位:545002,廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院；華鋒凱、梁明燕、陳維單位：545002，廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息龔獻蓮，華鋒凱，梁明燕，等.香蕉泥吞糊試驗對腦卒中合并糖尿病病人血糖影響的研究[J].護理研究，2017，31(28)：3616-3617.