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中醫(yī)綜合護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌根除率的影響

秦娟文，鄭超偉，石丹梅，潘東洪，王興麗，曹云云

[目的]觀察中醫(yī)綜合護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌(Hp)根除率臨床療效的影響,總結(jié)一套系統(tǒng)的輔助治療Hp感染的中醫(yī)綜合護(hù)理方法。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 100例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各50例),分別給予中醫(yī)綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。停用抗生素4 周后復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn),觀察兩組病人服藥依從性和Hp根除率。[結(jié)果]病人的服藥依從率觀察組為94%，對(duì)照組為70%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組Hp根除率為 82%，對(duì)照組Hp根除率為60%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用中醫(yī)綜合護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法可有效增強(qiáng)病人服藥依從性,提高Hp根除率。

幽門螺桿菌;感染;標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法;中醫(yī)綜合護(hù)理；服藥依從性

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)已被確定為慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病菌,是癌前病變(萎縮性胃炎、腸上皮化生)的重要病因和促成因素,也與胃腺癌及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[1]。Hp的根治直接影響上述消化系統(tǒng)疾病病情的發(fā)展和治療效果。Hp感染的治療問(wèn)題是目前Hp研究領(lǐng)域的熱點(diǎn),含質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的三聯(lián)療法是國(guó)內(nèi)外共識(shí)意見推薦的一線治療方案[2]。然而由于各種因素的影響,近年來(lái)其根除率已呈逐年下降的趨勢(shì),在某些地區(qū)甚至低于70%,遠(yuǎn)低于感染性疾病80%的起始治愈率[3],其根除率下降的影響因素是國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。耐藥性及依從性是影響Hp根除主要的問(wèn)題。為此,本研究選取了50例14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的病人，采取標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療配合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的辨證觀、整體觀理論和現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)對(duì)Hp感染病人實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理,取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院脾胃病科門診和住院的、年齡在18歲～65歲的14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性病人100例。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)表字法分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組男27例,女23例;年齡21歲～62歲(39.0歲±7.4歲)。對(duì)照組男28例,女22例;年齡 23歲～60歲(42.0歲±5.7歲)。兩組病人在年齡、性別、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 治療前4周內(nèi)未使用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍制劑或抗生素;對(duì)青霉素、克拉霉素?zé)o過(guò)敏史;無(wú)消化道疾病手術(shù)史;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全;非妊娠及哺乳期婦女;病人能正確表達(dá)自己的主訴,應(yīng)除外患有嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)官能癥等不能合作者;所有病人均為第1次根除Hp治療。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 在Hp根除治療前的4周內(nèi)使用過(guò)對(duì)Hp有抑制作用的藥物如PPIs、H2受體拮抗劑、鉍制劑或抗生素;病人同時(shí)口服非甾體類抗炎藥、吸煙、酗酒;存在其他嚴(yán)重疾病,如嚴(yán)重的心、肺功能不全者;對(duì)實(shí)驗(yàn)中所用藥物有過(guò)敏史者;妊娠及哺乳期的婦女;有嚴(yán)重的精神障礙等不能配合治療;既往根除過(guò)Hp的病人。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均采取標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp治療:雷貝拉唑腸溶片20 mg+阿莫西林片1 000 mg+克拉霉素分散片500 mg;每日2次,療程為10 d。服藥方法:雷貝拉唑腸溶片早晚餐前服用,阿莫西林片、克拉霉素分散片餐后30 min服用。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.3 觀察組 采用中醫(yī)綜合護(hù)理措施,辨證施護(hù)。

1.2.3.1 飲食調(diào)理采取辨證施善 如脾胃虛寒以及寒邪犯胃者治療期間忌生冷食物;禁食苦瓜、芥菜等寒涼品種,可適當(dāng)加入生姜、大蒜做調(diào)料;脾胃濕熱者忌辣椒、肥甘、煎炸類食物、姜酒等,戒煙酒。

1.2.3.2 情志調(diào)護(hù) 治療前進(jìn)行Hp相關(guān)知識(shí)的健康宣教,告知疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療、保健常識(shí),治療期間,加強(qiáng)與病人的交流,認(rèn)真聽取病人的傾訴,開導(dǎo)和安慰病人。調(diào)攝精神,指導(dǎo)病人采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法,如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂(lè)等。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息,給予精神安慰。胃脘脹滿者,應(yīng)保持心情舒暢,避免郁怒、悲傷等情志刺激。

1.2.3.3 中醫(yī)特色護(hù)理 按中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案,向病人講解脾胃病保健常識(shí),若服藥期間有胃脘脹悶隱痛等不適,可根據(jù)病證選用穴位貼敷、艾灸、穴位注射、中藥燙熨、拔火罐等,如按摩腹部及穴位按摩足三里穴位。脾胃虛寒型胃痛時(shí)可用穴位貼敷、艾條溫和灸或恒溫雷火灸中脘、神闕等穴位;脾胃濕熱者可拔火罐等。

1.2.3.4 起居管理 囑病人注意防寒保暖,避免受涼,夏季室內(nèi)空調(diào)氣溫不能低于26 ℃。注意作息安排,勞逸結(jié)合。

1.2.3.5 藥物治療指導(dǎo) 制作一張服藥卡片,內(nèi)容有藥物的名稱、服用時(shí)間、藥物的作用、副作用。同時(shí)告知病人按時(shí)、按量、按療程服藥的重要性,以免不規(guī)律使用抗生素引起細(xì)菌耐藥導(dǎo)致Hp難以根除。囑病人按時(shí)復(fù)診復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn),了解Hp是否根除,必要時(shí)可采取補(bǔ)救措施。

1.2.3.6 生活方式的指導(dǎo) Hp的傳播主要是通過(guò)消化道傳播,其在人群中的感染率與病人的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。Hp陽(yáng)性者應(yīng)更換洗漱用品,餐具加強(qiáng)消毒,使用公筷,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,注意飲食衛(wèi)生。病人的家人應(yīng)同時(shí)進(jìn)行Hp檢測(cè),Hp陽(yáng)性者也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行Hp根除治療。

1.3 14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè) 療程滿10 d后停藥,停藥4周后進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn),按使用說(shuō)明讓受試者空腹或餐后2 h后約20 mL涼開水送服14C-膠囊1粒,靜坐25 min后向集氣瓶?jī)?nèi)吹氣,待瓶中液體由紫紅色變?yōu)闊o(wú)色或者淡紫色時(shí)停止吹氣,加入稀釋閃爍液4.5 mL,加蓋搖勻后放入Hp測(cè)試儀,3 min后結(jié)果<100 apm/mmol,14C即為陰性,確定Hp臨床已根除。若為陽(yáng)性,則此次根除治療失敗,需根據(jù)情況告知病人進(jìn)一步行根除補(bǔ)救治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 服藥依從性 遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程服藥為依從性好;擅自停藥、減藥、換藥、加藥為依從性差。療程結(jié)束后囑病人復(fù)診,對(duì)兩組病人服藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析。1.4.2 Hp病人根除率比較 療程結(jié)束后病人復(fù)測(cè)14C-尿素呼氣試驗(yàn),檢測(cè)Hp是否根除,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp病人服藥依從性比較(見表1)

表1 兩組Hp病人服藥依從性比較 例(%)

2.2 兩組病人治療后14C-尿素呼氣試驗(yàn)Hp感染情況比較(見表2)

表2 兩組病人治療后14C-尿素呼氣試驗(yàn)Hp感染情況比較

3 討論

根除Hp感染可防止慢性胃炎反復(fù)發(fā)作,促進(jìn)消化道潰瘍愈合,預(yù)防發(fā)生癌變。如何有效根除Hp尤為重要,然而,由于抗生素的不規(guī)范使用,使Hp對(duì)抗生素的敏感性降低,耐藥性增加,影響Hp的根除率,使根除率有呈逐年下降的趨勢(shì)。反復(fù)使用又加重了抗生素濫用的惡性循環(huán),既產(chǎn)生副作用又加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何提高Hp根除率,是消化科學(xué)者一直研究的熱點(diǎn)。

慢性胃炎、消化道潰瘍等均屬于中醫(yī)胃脘痛范疇,而胃脘痛發(fā)作多與情志不遂、飲食不節(jié)、寒溫不適、勞累過(guò)度等有關(guān)。本研究首先對(duì)病人一般情況、病史、病情、心理狀況、飲食及生活習(xí)慣、對(duì)Hp感染的知識(shí)知曉率等進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)加強(qiáng)生活、起居管理,辨證飲食調(diào)脾胃,增強(qiáng)體質(zhì);針對(duì)不同人群采用宣傳單、宣傳欄、組織講座、微信等不同形式有效普及Hp感染的相關(guān)知識(shí);加強(qiáng)與病人的交流,耐心傾聽病人的心聲,開導(dǎo)和安慰病人,指導(dǎo)病人采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法,使病人保持心情舒暢,避免郁怒、悲傷等情志刺激;根據(jù)證型給予穴位按摩、艾灸、穴位注射、中藥燙熨、拔火罐、穴位貼敷、艾條溫和灸或恒溫雷火灸等的特色中醫(yī)護(hù)理[4-6]以緩解病人不適,增進(jìn)病人的舒適感，提高病人的依從性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾為“后天之本”,氣血生化之源。脾的功能健旺,是保證機(jī)體健康的重要因素;脾胃功能減弱或受損則機(jī)體抵抗力下降,難以抗邪,是許多疾病發(fā)生的重要原因。中醫(yī)護(hù)理措施具有溫經(jīng)通絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、調(diào)和氣血、散寒止痛、平衡陰陽(yáng)等作用。脾胃之陽(yáng)氣健,自然可達(dá)到“補(bǔ)后天”之功能,達(dá)到益氣溫陽(yáng)、升清降濁、調(diào)理氣血、健脾和胃止痛的作用,協(xié)調(diào)臟腑功能。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中,要治好疾病,不僅決定于醫(yī)師的正確用藥,還取決于病人是否合作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。孟華輝[7]研究結(jié)果顯示,依從性是影響Hp根除率的重要因素。不依從原因有:不信任醫(yī)師、怕副作用、嫌藥物太貴、忘記按時(shí)服藥、不能忍受藥物副作用等;病人急于求成,濫用、多用藥物。因此,本研究對(duì)門診、出院病人定期進(jìn)行電話回訪、建立微信平臺(tái),便于與病人及時(shí)溝通交流,利于掌握病人恢復(fù)情況及用藥情況,了解病人的依從性,提醒病人按時(shí)服藥;同時(shí)還對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn),讓家屬配合指導(dǎo)或督促病人服藥,監(jiān)督改正不良的生活習(xí)慣,多管齊下有利于提高病人的服藥依從性。 總之,采用中醫(yī)綜合護(hù)理可有效提高病人對(duì)Hp感染的認(rèn)識(shí),改變病人不良飲食習(xí)慣及生活方式,促進(jìn)健康的生活方式,增強(qiáng)病人服藥依從性,提高Hp根除率。

[1] Oliveira AG,Santos A,Guerra JB,etal.babA2-and cagA-positive Helicobacter pylori trains are associated with duodenal ulcer and gastric carcinoma in Brazi[J].J Clin Microbiol,2003,41(8):3964-3968.

[2] Malfertheiner P,Megraud F,O’Morain CA,etal.Management of Helicobacter pylori infectiond-the Maastricht IV/Florence Consen sus Report [J].Gut,2012(61):646.

[3] Graham DY,Fischbach L.Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance [J].Gut,2010,59(8):1143.

[4] 潘東洪,呂艷,王偉,等.穴位貼敷聯(lián)合中藥拔罐治療慢性淺表性胃炎病人的療效觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(8A):2350-2351.

[5] 潘東洪,呂艷,李桂賢,等.中藥恒溫燙熨聯(lián)合恒溫雷火灸治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(2):414.

[6] 潘東洪,陳柘蕓,呂艷,等.穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)姜療治療100例脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26(9):2196.

[7] 孟華輝.影響消化性潰瘍患者幽門螺桿菌根除療效的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(13):35.

Effect of Chinese medical general nursing combined with standard triple therapy on eradication rate of helicobacter pylori

QinJuanwen,ZhengChaowei,ShiDanmei,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.020

1009-6493(2017)28-3564-03

2016-10-04;

2017-07-11)

(本文編輯 孫玉梅)

2014年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題,編號(hào):No.Z2014114。

秦娟文,副主任護(hù)師,本科,單位：530023,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院;鄭超偉、石丹梅、潘東洪、王興麗、曹云云單位:530023,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息秦娟文，鄭超偉，石丹梅，等.中醫(yī)綜合護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌根除率的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3564-3566.