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信息化手術(shù)銜接管理模塊在提高手術(shù)效率中的應用效果研究

張琳娟，梅娜，吳越，韋延強，樊林

[目的]探討手術(shù)銜接管理模塊在提高手術(shù)接臺效率中的應用效果。[方法]應用手術(shù)銜接管理模塊,將手術(shù)全程分割為多個時間段,與測定參考時間進行對比,提取異常數(shù)據(jù)進行分析,按照二八定律找出影響手術(shù)銜接的關(guān)鍵因素。通過監(jiān)管首臺手術(shù)外科醫(yī)生準時到崗率、合理增加麻醉醫(yī)生人力資源配備、聯(lián)合調(diào)整麻醉醫(yī)生及手術(shù)室、麻醉恢復室護理團隊班次、延長麻醉恢復室開放時間等多項舉措,對比實施前后的手術(shù)臺日均使用率、麻醉恢復室接收病人數(shù)、首臺開臺時間準點率、手術(shù)接臺銜接效率。[結(jié)果]實施后手術(shù)臺日均完或手術(shù)由應用前的3.31例增加至3.54例;麻醉恢復室接收病人較實施前增加20%;病人入手術(shù)間至麻醉完成、麻醉完成至手術(shù)切皮、包扎完成至病人出手術(shù)室耗時時長、實施前后各時間點完成手術(shù)比例與實施前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]應用手術(shù)銜接管理模塊,可對手術(shù)銜接進行實時監(jiān)管,為管理人員提供客觀數(shù)據(jù),并針對性采取措施,可顯著提高手術(shù)銜接效率。

信息技術(shù);手術(shù)室;麻醉恢復室；手術(shù)銜接管理模塊;銜接效率;護理管理

AbstractObjective：To explore the effect of surgical connection management modules in improving the efficiency of operation.Methods:The surgical connection management module was used to divide the whole process into multiple time periods,compared with the determination of the reference timetable,the abnormal data were extracted and analyzed to find out the key factors influencing the surgical connection according to the two to eight law firm (also called Balet law).Through the supervision of the first surgical surgeon on time to the right rate,a reasonable increase in anesthesiologists with human resources,joint adjustment of the shift time including anesthesiologists,operating room,nurses in anesthesia recovery room,extended the opening hours of anesthesia recovery room and many other initiatives,compared the average daily operation rate of the operating room,number of patients receiving the anesthesia,the on time rate of the first surgery,and the efficiency of turn-over between two surgeries were compared before and after investigation.Results:The average daily use of the operating table increased from 3.31 cases to 3.54 cases after the application.Anesthesia recovery room received 20% increase compared with 2015.Compared with 2015,the period cost for anesthesia,surgery,and dressing,and the number ratio of complete surgery were statistically significantly different(P<0.05).Conclusions:The surgical connection management modules could be used to monitor the surgical connection in real time,provide objective data for the managers and take specific measures to improve the efficiency of the operation.

Keywordsinformation technology;operating room;anesthesia recovery room；surgical connection management module;convergence efficiency;nursing management

手術(shù)室是醫(yī)院重要的醫(yī)療資源,也是醫(yī)院進一步發(fā)展、提高運行效率的瓶頸[1]。手術(shù)室所產(chǎn)生的效益與流程的優(yōu)化,受到醫(yī)院管理者的日益重視,大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)意識到科學、明確、成功的管理手術(shù)室是醫(yī)院競爭和發(fā)展的重要手段[2]。手術(shù)室的利用效率對醫(yī)院縮短平均住院日,提高醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益起著非常重要的作用[3]。隨著手術(shù)量的逐年增加,手術(shù)及麻醉工作人員的日工作時間日益延長[4]。如果在時間管理上稍有疏忽,就會導致手術(shù)運行流程脫節(jié),運作效率低下,從而增加手術(shù)室的運作成本[5]。我院2015年起在手術(shù)麻醉系統(tǒng)中開發(fā)應用手術(shù)銜接管理模塊,2016年針對異常數(shù)據(jù)進行分析,關(guān)注重點環(huán)節(jié),優(yōu)化手術(shù)銜接流程,取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是綜合性三級甲等醫(yī)院,開放床位2 349張,其中外科床位1 033張。手術(shù)室現(xiàn)有潔凈手術(shù)間33間,每日常規(guī)開放手術(shù)間30間?，F(xiàn)有手術(shù)室護士103人,產(chǎn)假、孕期護士11人,對外支援護士1人,規(guī)范化培訓護士6人,實際在崗護士85人。麻醉恢復室(PACU)2間,麻醉恢復床11張,專職護士16人,麻醉醫(yī)生2人。

1.2 實施方法

1.2.1 手術(shù)銜接管理模塊的應用 將手術(shù)室接病人至手術(shù)后病人出手術(shù)間全程分割為8個時間間隔,由手術(shù)室人員在相應時間點如大門接診、電子手術(shù)護理記錄單上及時記錄病人入手術(shù)間、麻醉開始、手術(shù)開始等各個時間點,手術(shù)進程在護士站顯示屏同步動態(tài)顯示,根據(jù)前期資料收集設定各時間段間隔參考值,如手術(shù)銜接環(huán)節(jié)超時,顯示屏的數(shù)字顏色發(fā)生改變。

1.2.2 異常數(shù)據(jù)的收集分析 收集2015年3月—2015年6月共4個月工作日7個時間段的間隔異常數(shù)據(jù)1 232條,除去人為操作失誤39條,實際異常數(shù)據(jù)1 193條。根據(jù)二八定律分析出此時間段影響手術(shù)銜接效率的主要原因:①外科醫(yī)生不能按要求到達手術(shù)間;②麻醉醫(yī)生人力資源不足;③麻醉恢復室的開放時間受限。

1.2.3 制定針對措施

1.2.3.1 醫(yī)院細化圍術(shù)期管理 管理制度要求病房07:40前完成病人術(shù)前準備;手術(shù)室08:10前接病人接入手術(shù)室,08:15前巡回護士接病人入手術(shù)間,08:40完成全身麻醉及氣管插管,09:00之前首臺準點切皮。同時手術(shù)室根據(jù)?？撇煌?細化開臺銜接時間,對達芬奇手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)做出符合?？铺攸c的開臺及手術(shù)銜接間隔時間。

1.2.3.2 醫(yī)院制定出切實有效的監(jiān)管獎懲機制 醫(yī)務部成立準點開臺監(jiān)管小組,每周收集首臺開臺時間的數(shù)據(jù):①每周一通過全院辦公OA系統(tǒng)向全體外科主任推送開臺時間排名;②醫(yī)務部在手術(shù)室使用“人臉識別簽到系統(tǒng)”,每周公布各醫(yī)生到達手術(shù)室的準確時間;③考核結(jié)果與科室、個人績效掛鉤;④1個月累計延遲開臺2次,取消下月首臺。

1.2.3.3 多管齊下增加麻醉醫(yī)生人力資源 人力資源部根據(jù)分析結(jié)果,為麻醉科全年開放招聘平臺,通過網(wǎng)站、微信平臺等多渠道發(fā)布招聘信息。醫(yī)務部、教學科為麻醉科召集進修醫(yī)生、全科醫(yī)生、西部人才培養(yǎng)等項目,使人力資源問題得到緩解。

1.2.3.4 麻醉醫(yī)生、手術(shù)室、麻醉恢復室護理團隊統(tǒng)一管理 麻醉及手術(shù)室團隊高效一致是保障外科平臺高效運轉(zhuǎn)的基礎,2016年我院將麻醉手術(shù)納入統(tǒng)一行政管理,結(jié)合統(tǒng)計數(shù)據(jù),在原有班次的基礎上,麻醉醫(yī)生及護理團隊均新增14:00～22:00的下午班次,為接臺手術(shù)提供人力資源保障。麻醉醫(yī)生設下午班組長、護理團隊有護士長1名,與麻醉醫(yī)生共同協(xié)商手術(shù)分臺、急診手術(shù)的安排,手術(shù)間末臺手術(shù)提前30 min報備,同時將麻醉恢復室的開放時間由原來的18:00延長至22:00,大大提高了銜接效率。

1.3 評價指標 ①2015年下半年(實施前)與2016年下半年(實施后)工作日手術(shù)臺日均使用率;②麻醉恢復室2015年下半年與2016年下半年接收病人數(shù)及其增長率;③按不同時間點(08:45、09:00、09:15、09:30、09:45共5個時間點)評價改進措施實施前(2015年9月)后(2016年9月)和實施準點開臺率(09:15前);④首臺病人進手術(shù)間至麻醉完成時間間隔、麻醉完成至手術(shù)切皮時間間隔、包扎切口至出手術(shù)間時間間隔;⑤各時間點手術(shù)完成情況

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗,由中位數(shù)(M)及四分位數(shù)(QU,QL)間距表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,校驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 工作日手術(shù)臺使用率 2015年下半年完成手術(shù)13 117例,每個工作日平均手術(shù)量99.37例,每個手術(shù)間日平均完成手術(shù)3.31例;2016年下半年完成手術(shù)14 043例,每個工作日平均手術(shù)量106.38例,手術(shù)間日平均完成手術(shù)3.54例。

2.2 麻醉恢復室接收術(shù)后病人情況 2015年接收術(shù)后恢復病人10 445例,2016年接收12 536例,較2015年接收病人人數(shù)增長20%。

2.3 實施前后首臺手術(shù)準點開臺情況比較(見表1)

表1 首臺手術(shù)準點開臺情況比較

2.4 實施前后手術(shù)3個銜接環(huán)節(jié)間隔時間比較(見表2)

表2 實施前后手術(shù)3個銜接環(huán)節(jié)間隔時間比較[M(QL,QU)] min

2.5 實施前后各時間點完成手術(shù)量比較(見表3)

表3 各時間點完成手術(shù)量比較 例(%)

3 討論

3.1 信息技術(shù)在手術(shù)銜接管理中的應用 隨著醫(yī)院信息技術(shù)系統(tǒng)在手術(shù)室日常管理中的應用,提高手術(shù)室科學化管理水平,高效完成手術(shù)室各項統(tǒng)計工作[6]。當前我國手術(shù)室信息管理主要體現(xiàn)在手術(shù)室收費管理[7]、手術(shù)室高值耗材管理[8]、手術(shù)室門禁管理和衣物追蹤管理[9]等方面。我院基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的建設,設計應用手術(shù)銜接管理模塊,將手術(shù)病人從病房出發(fā)到手術(shù)結(jié)束的全程根據(jù)先后順序分割成多個時間點,每兩個相鄰的時間點連接成時間段,匯總成累計時間數(shù)據(jù)信息,提取匯總異常信息分析拖延的原因,并提出相應對策。2015年收集4個月數(shù)據(jù),使用二八定律匯總分析,手術(shù)醫(yī)生準時到崗、充足的人力資源配備、麻醉恢復室的開放時間均可影響手術(shù)銜接效率[10]。

3.2 手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響 隨著國家醫(yī)保政策及社會保障體系的日益完善,三級甲等醫(yī)院的病人在過去5年呈井噴樣增長。隨著手術(shù)病人的增加,手術(shù)室及手術(shù)科室工作任務日益繁重[11]。第一臺手術(shù)開始時間過晚和接臺手術(shù)時間是評價手術(shù)室效率的重要指標[12]。國內(nèi)外對如何提高手術(shù)室效率有許多文獻報道[13-14],關(guān)注較多的是增加麻醉準備間、改進手術(shù)室工作流程等。2015年應用手術(shù)銜接管理模塊提供的客觀數(shù)據(jù),針對首臺開臺時間、麻醉醫(yī)生人力資源相對不足、麻醉恢復室開放時間不足幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié),采取細化圍術(shù)期工作制度、計算手術(shù)銜接各時間段累計花費時間,并與外科科室、個人績效掛鉤,首臺準點開臺率由應用前的38.8%提高至應用后的93.2%;改變多渠道增加麻醉醫(yī)生人力資源、調(diào)整麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護理人員班次,延長手術(shù)室開放時間。由表1、表2可以看出,針對性采取措施后,首臺手術(shù)準點開臺率由原來的38.8%提高至93.2%,3個手術(shù)銜接環(huán)節(jié)的耗時均有縮短。由表3可以看出,在相同的時間點,單位時間完成的手術(shù)例數(shù)較前有明顯增加,各時間點完成手術(shù)例數(shù)所占手術(shù)總量比例具有統(tǒng)計學意義,顯示手術(shù)銜接效率顯著提高。

3.3 標準化手術(shù)時間 標準化手術(shù)時間是實施手術(shù)室精細化的前提,也為院方對外科醫(yī)生提供技術(shù)指標考核提供了客觀數(shù)據(jù)。此手術(shù)銜接管理模塊在手術(shù)室全程的應用,可收集某類手術(shù)全年例數(shù),并對手術(shù)時長進行統(tǒng)計,也可完成某位醫(yī)生某類手術(shù)花費時間的統(tǒng)計,提高手術(shù)時間的預測性,此數(shù)據(jù)不但在后期有助于手術(shù)室更高效地進行手術(shù)排程,達到充分利用手術(shù)室資源、提高手術(shù)效率節(jié)約成本的目的,也可為管理部門提供第一手資料,為進一步量化考核,對外科醫(yī)生進行精細化管理打好基礎。

4 小結(jié)

應用手術(shù)銜接管理模塊,可對手術(shù)銜接進行實時監(jiān)管,并針對性采取措施,顯著提高手術(shù)銜接效率。此管理模塊也可為管理人員提供客觀數(shù)據(jù)支持,為實施精細化管理奠定良好基礎。本研究在數(shù)據(jù)采集過程中,需手術(shù)室巡回護士隨時點擊來進行各時間點的統(tǒng)計,會存在一定的誤差或操作失誤現(xiàn)象,在分析數(shù)據(jù)時一定要篩查,以免對統(tǒng)計結(jié)果造成影響。

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Applicationeffectofinformationtechnologysurgicalconnectionmanagementmodulesinimprovingefficiencyofsurgery

ZhangLinjuan,MeiNa,WuYue,etal

(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.015

1009-6493(2017)28-3538-04

2017-04-12;

2017-07-25)

(本文編輯 孫玉梅)

陜西省國際科技合作項目,編號:2015KW-032。

張琳娟,副主任護師,本科,單位:710061,西安交通大學第一附屬醫(yī)院;梅娜、吳越、韋延強、樊林單位:710061,西安交通大學第一附屬醫(yī)院。

信息張琳娟，梅娜，吳越，等.信息化手術(shù)銜接管理模塊在提高手術(shù)效率中的應用效果研究[J].護理研究，2017，31(28)：3538-3541.