廖添發(fā) 福建省龍巖人民醫(yī)院設備科 （福建 龍巖 364000）

血液透析裝置突發(fā)技術故障及處理方法研究

廖添發(fā) 福建省龍巖人民醫(yī)院設備科 （福建 龍巖 364000）

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，急慢性腎功能衰竭患者的臨床治療方法也不斷改進和更新。血液透析作為一種重要的腎臟替代治療方式之一，能夠達到對血液凈化回輸?shù)哪康?，不僅可以減輕腎臟負擔，還可有效延長患者的生命。血液透析裝置是急慢性腎功能衰竭患者實施血液透析治療的重要工具，可想而知，一旦出現(xiàn)突發(fā)技術故障，便會影響血液透析治療的順利進行。因此對血液透析裝置突發(fā)技術故障及對應的處理方法進行總結十分必要。文章以本單位所用血液透析裝置為例，總結常見的突發(fā)技術故障，并詳細敘述對應的護理方法，以供參考。

血液透析裝置 技術故障 處理方法

血液透析是指利用固定的裝置將體內的血液引流至體外并且經過透析器凈化處理后采達到將體內代謝廢物清除的目的，還可以通過對血液凈化處理維持機體水電解質以及酸堿平衡，并將體內過多的水分進行清除處理[1]。一般而言，血液透析裝置的主要組成部分有血液透析機、透析器和水處理器等，還包含有可以糾正機體酸中毒的透析液。研究顯示，建立和維持血液透析裝置持續(xù)、順利工作的通路是保證急慢性腎功能衰竭患者堅獲取理想療效的重要前提，毫不夸張地說，血管通路便是長期維持血液透析治療患者的生命線。由此可知，對血液透析裝置常見的突發(fā)技術故障以及對應處理方法進行探討研究具有至關重要的作用及意義。

1.供水壓報警

減壓閥的主要作用在于降低外部供水的壓力，能夠將其穩(wěn)定至45～50kPa范圍內，以便為后續(xù)部件的正常工作提供保證。當水自減壓閥流入裝置后，血液透析裝置可自行調節(jié)供水壓力，當壓力升高，膜片便可向上移動，閥芯錐面則可被動調小進水口，以降低水壓；當供水壓力明顯下降時，血液透析裝置的變化情況則正好相反，借助此種調節(jié)裝置，可以將供水壓維持在一定范圍。但是當水處理管道中有異物進入減壓閥后，該裝置便可失去對供水壓的調節(jié)效能，進而引起供水壓報警[2]。

根據(jù)筆者既往的工作經驗，可以將水處理管道中進入異物的情況分為以下幾種，其一是硬質異物導致閥芯被卡，其二是軟質異物進入水處理管道導致閥芯彈簧被卡，均可導致彈簧失去正常的工作效能。若出現(xiàn)供水壓報警的情況，工作人員首先應當將監(jiān)視器打開以便及時查看供水壓的動態(tài)變化情況，若供水壓變化范圍僅稍微超過正常范圍，上下幅度≤5kPa，則可認為是減壓閥調整不當或者供水壓力異常；若供水壓報警頻率較高，且上下幅度達到705kPa左右，則減壓閥內部出現(xiàn)異常的可能性較高，此種情況下便需要對減壓閥進行分解清洗，并積極消除異常情況。

若遇到個供水壓報警的情況，工作人員首先應當將松緊螺帽擰緊，并對調節(jié)螺桿順時針方向擰動，增加膜片彈簧的壓力，促使膜片中央的鐵盤頂住閥芯向下移動，進而可以增大水流量，并增加減壓閥出口的壓力，反之也是同樣的道理[3]。此外，在安裝減壓閥的過程中還應注意以下幾點：①在安裝前對機器外側的不銹鋼借口纏繞防漏生料帶時減壓閥擰入側流出的兩道螺紋不需要纏繞生料帶；②在將供水接口擰入前需要對減壓閥的內螺紋進行仔細檢查，尤其應當確定密封膠是否有松脫，是否有異物；③所有環(huán)節(jié)均確認無誤后再對減壓閥進行安裝并將壓力調整至正常范圍。

2.A液下限報警

此種現(xiàn)象出現(xiàn)后往往伴隨有電導度難以達到正常顯示范圍的情況。部分血液透析裝置可以通過對Na的目標值進行直接調整，也有部分裝置則是通過對泵速直接調整才能達到調整Na目標值的目的，此種情況下，機器可以自己完成計算[4]。盡管后者的調整程序繁瑣復雜，但是可以增強機械裝置的適應性，避免多數(shù)裝置僅能采用默認配方才能準確適用濃度程序的缺陷。

出現(xiàn)A液下限報警的原因可以歸結為以下幾點：過濾器阻塞、原液注入泵不吸、管道誤接、濃度電極、熱交換器、熱敏電阻以及混合式下部壓力閥等故障。首先按照指定濃度配置濃縮液，分別把A、B液的接口放入對應的濃縮液中，了解吸液情況，若A洗液速度慢，則需要進入泵速調整的畫面，觀察濃縮液的過濾器是否堵塞，并對其進行徹底清洗或者更換全新的過濾器。若A液吸入速度正常，但是依然存在有報警的現(xiàn)象，則需要對注入泵、濃度電極、熱交換器、熱敏電阻以及混合式下部壓力閥等裝置依次進行檢查，除熱敏電阻外確定其他裝置均正常后則需要將兩個熱敏電阻交換位置，判斷熱敏電阻是否需要更換，更換后開機進入調整模式，完成校準。

此外，在對熱敏電阻零位以及線性值進行調整時，需要注意按照以下順序完成。關機后將機器的后蓋和側蓋依次打開，并將后面CPU板上兩個編號為8的開關打開，將熱敏電阻電路板的零位插口插入左側的分配電路板上，開機后調整模式，完成后等待20s，選擇設定鍵，待屏幕TH6-TH1滾動顯示后出現(xiàn)29.9±1，則提示完成零位校準；關機后將熱敏電阻的電路板線性插口插入左側的分配電路板上，開機后調整模式，同樣等待20s后選擇設定件，校準后顯示45.3±1便可退出調整模式，提示完成線性值的標準工作。另外，需要注意的是，更換任何熱敏電阻后均需要對其零位和線性值進行校準。

3.顯示器報錯代碼C COFF 088024

圖1.

開機自檢程序吸入A液后，COND光標并沒有指示增加，且也無數(shù)字顯示，在使用一段時間后發(fā)現(xiàn)報錯機械扳手，顯示器報錯代碼顯示為C COFF 088024。

在開始故障檢修之前，首先需要對顯示器的錯誤代碼查找資料，了解發(fā)生此類故障的可能原因。經過分析可知，電導模塊中A、B、P模塊可能存在問題，也可能是CPU控制面板出現(xiàn)故障。根據(jù)實際情況和屏幕顯示的代碼進行排查，借助不用電導率校準電導模塊對機器進行校準，并參照說明書中的相關方法調校電導率模塊程序。依次對電導模塊中A、B、P模塊調換成完好無損的模塊開機試用，觀察機器運行情況，據(jù)此排除電導模塊故障。若發(fā)現(xiàn)三個電導模塊均完好無損，則提示很可能需要更換全新的CPU控制面板。但是如果CPU控制面板更換后機器還是報錯，則需要根據(jù)水路圖（見圖1）對照著實物進行查看，逐一排除故障。結果發(fā)現(xiàn)洗液A泵根部存在有明顯的結晶，但是在外力條件下轉速并不穩(wěn)定。待程序重新自檢后設備不再報錯，卻難以正常旁路上級，則需要更換全新的洗液泵。考慮到洗液泵價格昂貴，筆者特將洗液泵拆下研究，發(fā)現(xiàn)洗液泵可以吸液，也可以轉動，說明腔體、陶瓷部件和電機均是正常的；當撥動軸承后發(fā)現(xiàn)有明顯的阻力，清洗后仍然發(fā)現(xiàn)有較大的阻力，懷疑軸承出現(xiàn)故障，但是在市場上很難找到原廠軸承，故找到兩個相近的軸承用潤滑油輔助替代，安裝回去試機后發(fā)現(xiàn)機器可正常運行。故障解除。

4.顯示器報錯代碼C CFM 020 012

開機進入自檢程序后，機器技術警報鍵亮，蜂鳴器出現(xiàn)報警現(xiàn)象，顯示器報錯代碼為C CFM 020 012。

根據(jù)顯示器的警報代碼和故障手冊，了解出現(xiàn)此種故障的原因，結果發(fā)現(xiàn)新的差異流量調校值增加7.5mL/min，分析導致此種現(xiàn)象的可能原因有超濾槽中有氣泡、損壞或者結晶，RIVA、ZEVA、DIVA、TAVA閥中可能有漏氣現(xiàn)象。根據(jù)上述分析，首先采用簡易的側漏氣工具進行測試，判斷閥門是否存在漏氣現(xiàn)象，若是發(fā)現(xiàn)此種情況，則需要立即更換對應的閥門。否則需要工作人員查看超濾槽中是否有氣泡，若發(fā)現(xiàn)有大量氣泡，可能是由于次氯酸鈉消毒后未進行流量調校導致的，此時需要對進行流量調校，保證超濾槽流量穩(wěn)定。若未發(fā)現(xiàn)氣泡，則需要徹底清洗或者更換超濾槽，將其中的結晶完全清除，若發(fā)現(xiàn)有缺損的情況，還需要將缺損的超濾槽更換為全新的部件。需要注意的是，不論需要采用何種處理方法，最后都需要保證超濾槽有穩(wěn)定的流量，只有這樣才能保證機器重啟之后能夠通過自檢，正常運行。

5.血液透析裝置的常規(guī)保養(yǎng)

血液透析裝置的常規(guī)保養(yǎng)是指在機體出現(xiàn)故障之前在日常工作中對其進行檢查和保養(yǎng)，不僅可以預防突然發(fā)生故障，還可以維持和及時修復血液透析設備固有的技術狀態(tài)[5]。因此，建議對血液透析裝置進行周期性的維護和保養(yǎng)，確保機器持續(xù)處于最佳運行狀態(tài)，為患者順利完成血液透析治療提供保證。鑒于此，筆者根據(jù)血液透析裝置的部分部件性能提出常規(guī)保養(yǎng)的相關建議，具體如下：①每3個月對電源空氣過濾網(wǎng)及后蓋空氣過濾網(wǎng)清洗一次，每年均需要更換全新的過濾網(wǎng)；②每4個月更換2個透析器快速接頭密封圈、2個濃縮液吸液接頭密封圈、2個干粉支架密封圈；③每6個月更換2個濃縮液過濾網(wǎng)；④每6個月檢測并調校預沖探測器、動靜脈壓力、漏血探測器、液路壓力傳感器等部件，并對應調整外部參數(shù)。

6.結束語

經過上述分析可知，在血液透析裝置使用過程中一旦出現(xiàn)技術故障，維修人員首先需要考慮安全性問題，特別是患者安全，在血透中出現(xiàn)故障時，必須讓患者安全下機后開始處理故障。其次，還應當了解并熟知血液透析機的基本原理、工作方式及臨床操作，仔細檢查和分析故障原因，在對血液透析裝置進行維修和保養(yǎng)的過程中切忌將液體濺至電源分配板上，若發(fā)現(xiàn)A/D變換器故障，可從FMI/O板著手小心查找問題并且逐漸縮小查找范圍，可保證血液透析裝置盡快恢復正常。此外，維修人員還應當注意充分考慮實際情況，秉承節(jié)約成本的理念，以最少的成本排除故障，保障機器正常運行，為醫(yī)院獲取更大的經濟效益；最后，維修人員還應當意識到血液透析裝置對維持患者順利完成治療的重要性，有技巧地、爭分奪秒排除故障，提高醫(yī)療服務質量。

[1] 周莉,付平.社區(qū)開展血液透析可能遇到的問題及可能解決方案[J].中國血液凈化,2017,16(3):145-147.

[2] 嚴嘉偉,何立群.血液透析裝置透析液加熱配比系統(tǒng)技術分析及透析液溫度對腎纖維化透析患者的影響研究[J].中國醫(yī)學裝備,2016,13(3):18-21.

[3] 滕越,葛劍徽,張玉明,等.血液透析裝置檢測儀溫度校準結果不確定度分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(3):96-98.

[4] 劉頌.金寶(AK95S)血液透析機故障檢修二例[J].醫(yī)療裝備,2012,25(5):54.

[5] 凌冬明.金寶AK95S血透機電源故障維修[J].醫(yī)學信息,2015,28(33):190.

Study on Fault and Treatment of Sudden Technology in Hemodialysis Unit

LIAO Tian-fa Department of Equipment, Longyan People?s Hospital of Fujian Province (Fujian Longyan 364000)

1006-6586(2017)15-0142-03

TH776

A

2017-07-06