廖添發(fā) 福建省龍巖人民醫(yī)院設(shè)備科 （福建 龍巖 364000）

血液透析裝置突發(fā)技術(shù)故障及處理方法研究

廖添發(fā) 福建省龍巖人民醫(yī)院設(shè)備科 （福建 龍巖 364000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，急慢性腎功能衰竭患者的臨床治療方法也不斷改進(jìn)和更新。血液透析作為一種重要的腎臟替代治療方式之一，能夠達(dá)到對(duì)血液凈化回輸?shù)哪康?，不僅可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，還可有效延長(zhǎng)患者的生命。血液透析裝置是急慢性腎功能衰竭患者實(shí)施血液透析治療的重要工具，可想而知，一旦出現(xiàn)突發(fā)技術(shù)故障，便會(huì)影響血液透析治療的順利進(jìn)行。因此對(duì)血液透析裝置突發(fā)技術(shù)故障及對(duì)應(yīng)的處理方法進(jìn)行總結(jié)十分必要。文章以本單位所用血液透析裝置為例，總結(jié)常見(jiàn)的突發(fā)技術(shù)故障，并詳細(xì)敘述對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，以供參考。

血液透析裝置 技術(shù)故障 處理方法

血液透析是指利用固定的裝置將體內(nèi)的血液引流至體外并且經(jīng)過(guò)透析器凈化處理后采達(dá)到將體內(nèi)代謝廢物清除的目的，還可以通過(guò)對(duì)血液凈化處理維持機(jī)體水電解質(zhì)以及酸堿平衡，并將體內(nèi)過(guò)多的水分進(jìn)行清除處理[1]。一般而言，血液透析裝置的主要組成部分有血液透析機(jī)、透析器和水處理器等，還包含有可以糾正機(jī)體酸中毒的透析液。研究顯示，建立和維持血液透析裝置持續(xù)、順利工作的通路是保證急慢性腎功能衰竭患者堅(jiān)獲取理想療效的重要前提，毫不夸張地說(shuō)，血管通路便是長(zhǎng)期維持血液透析治療患者的生命線。由此可知，對(duì)血液透析裝置常見(jiàn)的突發(fā)技術(shù)故障以及對(duì)應(yīng)處理方法進(jìn)行探討研究具有至關(guān)重要的作用及意義。

1.供水壓報(bào)警

減壓閥的主要作用在于降低外部供水的壓力，能夠?qū)⑵浞€(wěn)定至45～50kPa范圍內(nèi)，以便為后續(xù)部件的正常工作提供保證。當(dāng)水自減壓閥流入裝置后，血液透析裝置可自行調(diào)節(jié)供水壓力，當(dāng)壓力升高，膜片便可向上移動(dòng)，閥芯錐面則可被動(dòng)調(diào)小進(jìn)水口，以降低水壓；當(dāng)供水壓力明顯下降時(shí)，血液透析裝置的變化情況則正好相反，借助此種調(diào)節(jié)裝置，可以將供水壓維持在一定范圍。但是當(dāng)水處理管道中有異物進(jìn)入減壓閥后，該裝置便可失去對(duì)供水壓的調(diào)節(jié)效能，進(jìn)而引起供水壓報(bào)警[2]。

根據(jù)筆者既往的工作經(jīng)驗(yàn)，可以將水處理管道中進(jìn)入異物的情況分為以下幾種，其一是硬質(zhì)異物導(dǎo)致閥芯被卡，其二是軟質(zhì)異物進(jìn)入水處理管道導(dǎo)致閥芯彈簧被卡，均可導(dǎo)致彈簧失去正常的工作效能。若出現(xiàn)供水壓報(bào)警的情況，工作人員首先應(yīng)當(dāng)將監(jiān)視器打開(kāi)以便及時(shí)查看供水壓的動(dòng)態(tài)變化情況，若供水壓變化范圍僅稍微超過(guò)正常范圍，上下幅度≤5kPa，則可認(rèn)為是減壓閥調(diào)整不當(dāng)或者供水壓力異常；若供水壓報(bào)警頻率較高，且上下幅度達(dá)到705kPa左右，則減壓閥內(nèi)部出現(xiàn)異常的可能性較高，此種情況下便需要對(duì)減壓閥進(jìn)行分解清洗，并積極消除異常情況。

若遇到個(gè)供水壓報(bào)警的情況，工作人員首先應(yīng)當(dāng)將松緊螺帽擰緊，并對(duì)調(diào)節(jié)螺桿順時(shí)針?lè)较驍Q動(dòng)，增加膜片彈簧的壓力，促使膜片中央的鐵盤(pán)頂住閥芯向下移動(dòng)，進(jìn)而可以增大水流量，并增加減壓閥出口的壓力，反之也是同樣的道理[3]。此外，在安裝減壓閥的過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在安裝前對(duì)機(jī)器外側(cè)的不銹鋼借口纏繞防漏生料帶時(shí)減壓閥擰入側(cè)流出的兩道螺紋不需要纏繞生料帶；②在將供水接口擰入前需要對(duì)減壓閥的內(nèi)螺紋進(jìn)行仔細(xì)檢查，尤其應(yīng)當(dāng)確定密封膠是否有松脫，是否有異物；③所有環(huán)節(jié)均確認(rèn)無(wú)誤后再對(duì)減壓閥進(jìn)行安裝并將壓力調(diào)整至正常范圍。

2.A液下限報(bào)警

此種現(xiàn)象出現(xiàn)后往往伴隨有電導(dǎo)度難以達(dá)到正常顯示范圍的情況。部分血液透析裝置可以通過(guò)對(duì)Na的目標(biāo)值進(jìn)行直接調(diào)整，也有部分裝置則是通過(guò)對(duì)泵速直接調(diào)整才能達(dá)到調(diào)整Na目標(biāo)值的目的，此種情況下，機(jī)器可以自己完成計(jì)算[4]。盡管后者的調(diào)整程序繁瑣復(fù)雜，但是可以增強(qiáng)機(jī)械裝置的適應(yīng)性，避免多數(shù)裝置僅能采用默認(rèn)配方才能準(zhǔn)確適用濃度程序的缺陷。

出現(xiàn)A液下限報(bào)警的原因可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：過(guò)濾器阻塞、原液注入泵不吸、管道誤接、濃度電極、熱交換器、熱敏電阻以及混合式下部壓力閥等故障。首先按照指定濃度配置濃縮液，分別把A、B液的接口放入對(duì)應(yīng)的濃縮液中，了解吸液情況，若A洗液速度慢，則需要進(jìn)入泵速調(diào)整的畫(huà)面，觀察濃縮液的過(guò)濾器是否堵塞，并對(duì)其進(jìn)行徹底清洗或者更換全新的過(guò)濾器。若A液吸入速度正常，但是依然存在有報(bào)警的現(xiàn)象，則需要對(duì)注入泵、濃度電極、熱交換器、熱敏電阻以及混合式下部壓力閥等裝置依次進(jìn)行檢查，除熱敏電阻外確定其他裝置均正常后則需要將兩個(gè)熱敏電阻交換位置，判斷熱敏電阻是否需要更換，更換后開(kāi)機(jī)進(jìn)入調(diào)整模式，完成校準(zhǔn)。

此外，在對(duì)熱敏電阻零位以及線性值進(jìn)行調(diào)整時(shí)，需要注意按照以下順序完成。關(guān)機(jī)后將機(jī)器的后蓋和側(cè)蓋依次打開(kāi)，并將后面CPU板上兩個(gè)編號(hào)為8的開(kāi)關(guān)打開(kāi)，將熱敏電阻電路板的零位插口插入左側(cè)的分配電路板上，開(kāi)機(jī)后調(diào)整模式，完成后等待20s，選擇設(shè)定鍵，待屏幕TH6-TH1滾動(dòng)顯示后出現(xiàn)29.9±1，則提示完成零位校準(zhǔn)；關(guān)機(jī)后將熱敏電阻的電路板線性插口插入左側(cè)的分配電路板上，開(kāi)機(jī)后調(diào)整模式，同樣等待20s后選擇設(shè)定件，校準(zhǔn)后顯示45.3±1便可退出調(diào)整模式，提示完成線性值的標(biāo)準(zhǔn)工作。另外，需要注意的是，更換任何熱敏電阻后均需要對(duì)其零位和線性值進(jìn)行校準(zhǔn)。

3.顯示器報(bào)錯(cuò)代碼C COFF 088024

圖1.

開(kāi)機(jī)自檢程序吸入A液后，COND光標(biāo)并沒(méi)有指示增加，且也無(wú)數(shù)字顯示，在使用一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)報(bào)錯(cuò)機(jī)械扳手，顯示器報(bào)錯(cuò)代碼顯示為C COFF 088024。

在開(kāi)始故障檢修之前，首先需要對(duì)顯示器的錯(cuò)誤代碼查找資料，了解發(fā)生此類(lèi)故障的可能原因。經(jīng)過(guò)分析可知，電導(dǎo)模塊中A、B、P模塊可能存在問(wèn)題，也可能是CPU控制面板出現(xiàn)故障。根據(jù)實(shí)際情況和屏幕顯示的代碼進(jìn)行排查，借助不用電導(dǎo)率校準(zhǔn)電導(dǎo)模塊對(duì)機(jī)器進(jìn)行校準(zhǔn)，并參照說(shuō)明書(shū)中的相關(guān)方法調(diào)校電導(dǎo)率模塊程序。依次對(duì)電導(dǎo)模塊中A、B、P模塊調(diào)換成完好無(wú)損的模塊開(kāi)機(jī)試用，觀察機(jī)器運(yùn)行情況，據(jù)此排除電導(dǎo)模塊故障。若發(fā)現(xiàn)三個(gè)電導(dǎo)模塊均完好無(wú)損，則提示很可能需要更換全新的CPU控制面板。但是如果CPU控制面板更換后機(jī)器還是報(bào)錯(cuò)，則需要根據(jù)水路圖（見(jiàn)圖1）對(duì)照著實(shí)物進(jìn)行查看，逐一排除故障。結(jié)果發(fā)現(xiàn)洗液A泵根部存在有明顯的結(jié)晶，但是在外力條件下轉(zhuǎn)速并不穩(wěn)定。待程序重新自檢后設(shè)備不再報(bào)錯(cuò)，卻難以正常旁路上級(jí)，則需要更換全新的洗液泵。考慮到洗液泵價(jià)格昂貴，筆者特將洗液泵拆下研究，發(fā)現(xiàn)洗液泵可以吸液，也可以轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明腔體、陶瓷部件和電機(jī)均是正常的；當(dāng)撥動(dòng)軸承后發(fā)現(xiàn)有明顯的阻力，清洗后仍然發(fā)現(xiàn)有較大的阻力，懷疑軸承出現(xiàn)故障，但是在市場(chǎng)上很難找到原廠軸承，故找到兩個(gè)相近的軸承用潤(rùn)滑油輔助替代，安裝回去試機(jī)后發(fā)現(xiàn)機(jī)器可正常運(yùn)行。故障解除。

4.顯示器報(bào)錯(cuò)代碼C CFM 020 012

開(kāi)機(jī)進(jìn)入自檢程序后，機(jī)器技術(shù)警報(bào)鍵亮，蜂鳴器出現(xiàn)報(bào)警現(xiàn)象，顯示器報(bào)錯(cuò)代碼為C CFM 020 012。

根據(jù)顯示器的警報(bào)代碼和故障手冊(cè)，了解出現(xiàn)此種故障的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新的差異流量調(diào)校值增加7.5mL/min，分析導(dǎo)致此種現(xiàn)象的可能原因有超濾槽中有氣泡、損壞或者結(jié)晶，RIVA、ZEVA、DIVA、TAVA閥中可能有漏氣現(xiàn)象。根據(jù)上述分析，首先采用簡(jiǎn)易的側(cè)漏氣工具進(jìn)行測(cè)試，判斷閥門(mén)是否存在漏氣現(xiàn)象，若是發(fā)現(xiàn)此種情況，則需要立即更換對(duì)應(yīng)的閥門(mén)。否則需要工作人員查看超濾槽中是否有氣泡，若發(fā)現(xiàn)有大量氣泡，可能是由于次氯酸鈉消毒后未進(jìn)行流量調(diào)校導(dǎo)致的，此時(shí)需要對(duì)進(jìn)行流量調(diào)校，保證超濾槽流量穩(wěn)定。若未發(fā)現(xiàn)氣泡，則需要徹底清洗或者更換超濾槽，將其中的結(jié)晶完全清除，若發(fā)現(xiàn)有缺損的情況，還需要將缺損的超濾槽更換為全新的部件。需要注意的是，不論需要采用何種處理方法，最后都需要保證超濾槽有穩(wěn)定的流量，只有這樣才能保證機(jī)器重啟之后能夠通過(guò)自檢，正常運(yùn)行。

5.血液透析裝置的常規(guī)保養(yǎng)

血液透析裝置的常規(guī)保養(yǎng)是指在機(jī)體出現(xiàn)故障之前在日常工作中對(duì)其進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，不僅可以預(yù)防突然發(fā)生故障，還可以維持和及時(shí)修復(fù)血液透析設(shè)備固有的技術(shù)狀態(tài)[5]。因此，建議對(duì)血液透析裝置進(jìn)行周期性的維護(hù)和保養(yǎng)，確保機(jī)器持續(xù)處于最佳運(yùn)行狀態(tài)，為患者順利完成血液透析治療提供保證。鑒于此，筆者根據(jù)血液透析裝置的部分部件性能提出常規(guī)保養(yǎng)的相關(guān)建議，具體如下：①每3個(gè)月對(duì)電源空氣過(guò)濾網(wǎng)及后蓋空氣過(guò)濾網(wǎng)清洗一次，每年均需要更換全新的過(guò)濾網(wǎng)；②每4個(gè)月更換2個(gè)透析器快速接頭密封圈、2個(gè)濃縮液吸液接頭密封圈、2個(gè)干粉支架密封圈；③每6個(gè)月更換2個(gè)濃縮液過(guò)濾網(wǎng)；④每6個(gè)月檢測(cè)并調(diào)校預(yù)沖探測(cè)器、動(dòng)靜脈壓力、漏血探測(cè)器、液路壓力傳感器等部件，并對(duì)應(yīng)調(diào)整外部參數(shù)。

6.結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)過(guò)上述分析可知，在血液透析裝置使用過(guò)程中一旦出現(xiàn)技術(shù)故障，維修人員首先需要考慮安全性問(wèn)題，特別是患者安全，在血透中出現(xiàn)故障時(shí)，必須讓患者安全下機(jī)后開(kāi)始處理故障。其次，還應(yīng)當(dāng)了解并熟知血液透析機(jī)的基本原理、工作方式及臨床操作，仔細(xì)檢查和分析故障原因，在對(duì)血液透析裝置進(jìn)行維修和保養(yǎng)的過(guò)程中切忌將液體濺至電源分配板上，若發(fā)現(xiàn)A/D變換器故障，可從FMI/O板著手小心查找問(wèn)題并且逐漸縮小查找范圍，可保證血液透析裝置盡快恢復(fù)正常。此外，維修人員還應(yīng)當(dāng)注意充分考慮實(shí)際情況，秉承節(jié)約成本的理念，以最少的成本排除故障，保障機(jī)器正常運(yùn)行，為醫(yī)院獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益；最后，維修人員還應(yīng)當(dāng)意識(shí)到血液透析裝置對(duì)維持患者順利完成治療的重要性，有技巧地、爭(zhēng)分奪秒排除故障，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] 周莉,付平.社區(qū)開(kāi)展血液透析可能遇到的問(wèn)題及可能解決方案[J].中國(guó)血液凈化,2017,16(3):145-147.

[2] 嚴(yán)嘉偉,何立群.血液透析裝置透析液加熱配比系統(tǒng)技術(shù)分析及透析液溫度對(duì)腎纖維化透析患者的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(3):18-21.

[3] 滕越,葛劍徽,張玉明,等.血液透析裝置檢測(cè)儀溫度校準(zhǔn)結(jié)果不確定度分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(3):96-98.

[4] 劉頌.金寶(AK95S)血液透析機(jī)故障檢修二例[J].醫(yī)療裝備,2012,25(5):54.

[5] 凌冬明.金寶AK95S血透機(jī)電源故障維修[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(33):190.

Study on Fault and Treatment of Sudden Technology in Hemodialysis Unit

LIAO Tian-fa Department of Equipment, Longyan People?s Hospital of Fujian Province (Fujian Longyan 364000)

1006-6586(2017)15-0142-03

TH776

A

2017-07-06