姜曉艷 侯光偉 康冬梅 李志健 陸靜 白愛(ài)華 四平市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 （吉林 四平 136000）

百易捷留置針減少堵管臨床現(xiàn)狀及研究

姜曉艷 侯光偉 康冬梅 李志健 陸靜 白愛(ài)華 四平市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 （吉林 四平 136000）

目的：探討留置針對(duì)危重及長(zhǎng)期慢病患者的留置時(shí)間，為指導(dǎo)臨床有效減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率提供可靠的理論依據(jù)。方法：將從穿刺部位、患者年齡、封管液、輸注液體滲透壓、護(hù)理因素等方面對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，百易捷留置針減少堵管進(jìn)行對(duì)照組研究。結(jié)果：具有單手夾及正壓封管的百易捷留置針減少堵管優(yōu)于普通留置針，減少堵管的發(fā)生率，使輸液順利進(jìn)行，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論：具有單手夾及正壓封管的百易捷留置針有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的保留時(shí)間，確保患者多療程大劑量用藥。

留置針 肝素鈉 單手夾 正壓封管 濃度

在臨床工作中，堵管是影響留置針留置時(shí)間的關(guān)鍵指標(biāo)。目前防止留置針堵管沒(méi)有特效的方法，常規(guī)方法如肝素液封管，對(duì)患者理化指標(biāo)均存在影響。注射藥物對(duì)堵管療效欠佳。采用百易捷留置針減少堵管療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對(duì)象均為2016年1月～2017年1月本院住院患者，共78例治療組共40例其中男27例，女13例，對(duì)照組共

38例，其中男26例，女12例；年齡47～73歲，兩組年齡、病種分布、輸注液體大致相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

參照我國(guó)臨床常用各類血管評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并符合下列要求：住院時(shí)間均大于4周；無(wú)明顯心肺疾患；血象、肝、腎功能及電解質(zhì)均基本正常；住院期間未行放化療治療，卡式評(píng)分≥50分。

1.3 方法

1.3.1 治療組。治療組采用百易捷留置針進(jìn)行穿刺，方法：留置針輸液結(jié)束后，用生理鹽水采用“脈沖式”沖洗方法；當(dāng)注射器還剩一格液體時(shí)，停止沖管，并將單手夾移至延長(zhǎng)管靠近針座處；一手持注射器，一手輕推對(duì)扣單手夾，此時(shí)留置導(dǎo)管前端會(huì)有1～2滴液體溢出，即完成了單手夾操作，真正給予正壓；最后將注射器內(nèi)剩余的液體保持壓力推入肝素帽內(nèi)，使延長(zhǎng)管和肝素帽內(nèi)充滿封管液；下次輸液前，請(qǐng)將單手夾內(nèi)置夾片輕輕拉出即可。

1.3.2 對(duì)照組。給予普通留置針治療。

2.結(jié)果

2.1 不同部位靜脈留置靜脈針后留置時(shí)間分析（表1）。

2.2 肝素鈉與生理鹽水封管時(shí)靜脈留置針留置時(shí)間分析

近年來(lái)國(guó)內(nèi)慢病及重患應(yīng)用留置針較普遍，目前準(zhǔn)確嚴(yán)格的封管技術(shù)非常重要[1]。肝素鈉溶液封管的臨床應(yīng)用已有多年，但濃度各異，多為10～100U/mL，用量也不同，有的2mL、有的5mL液體量封管，導(dǎo)管的堵塞率高達(dá)10%～30%。腫瘤患者因其血液的高凝狀態(tài)堵管率高達(dá)80%～90%。肝素鈉封管液濃度研究不夠，相關(guān)報(bào)道很少，臨床使用的濃度各異，缺乏科學(xué)的理論依據(jù)。文章選擇研究對(duì)象2016年1月～2017年1月患者78例，凝血機(jī)制正常者，全部置管順利，置管過(guò)程中周圍組織損傷小。一般應(yīng)用125U/mL組肝素液濃度為患者進(jìn)行封管可持續(xù)3d。等滲鹽水用量5～10mL，6～8h沖管一次。正壓手法：邊推邊拔，推針的速度大于拔針的速度將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)少許（夾小夾子時(shí)手勿擠壓夾子前端的延長(zhǎng)管）確保導(dǎo)管及延長(zhǎng)管全部都是封管液。

表1. 不同部位靜脈留置靜脈針后留置時(shí)間的變化

表2. 輸注高滲液體與一般液體時(shí)靜脈留置針留置情況

本研究應(yīng)用百易捷留置針對(duì)患者進(jìn)行75U/mL濃度肝素鈉封管可持續(xù)3～5d。生理鹽水封管可持續(xù)3d。只需單手推封管夾，操作簡(jiǎn)單。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，從而得出相關(guān)結(jié)論：患者凝血機(jī)制正常者、高凝狀態(tài)時(shí)、血小板計(jì)數(shù)低于正常值時(shí)封管液濃度和用量是下降的。指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理的應(yīng)用百易捷留置針?lè)夤堋Ｄ馨踩行У亓糁冕樰斠喉樌M(jìn)行，減少堵管率，同時(shí)避免肝素鈉的用量過(guò)大引起的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[2]。2.3輸注高滲液體與一般液體時(shí)靜脈留置針留置情況分析（表 2）。

3.討論

3.1 百易捷留置針優(yōu)點(diǎn)（圖1）

3.1.1 重新定義封管夾，從源頭解決回血問(wèn)題。在非接觸延長(zhǎng)管的條件下，用外力將延長(zhǎng)管送入封閉區(qū)域。整個(gè)延長(zhǎng)管切面剛性?shī)A緊，瞬間鎖死輸液通路[3]。突起構(gòu)件封閉區(qū)內(nèi)側(cè)邊起伏，夾緊延長(zhǎng)管后，不會(huì)產(chǎn)生因溫度和材質(zhì)變化出現(xiàn)的滑動(dòng)和平移避免延長(zhǎng)管平移、穩(wěn)固延長(zhǎng)管。

3.1.2 滿足臨床需求的價(jià)值創(chuàng)新。節(jié)約操作時(shí)間，杜絕封管夾松脫。每次操作節(jié)省9s，如每天使用500支，每年為護(hù)士節(jié)省19d工作時(shí)間。為護(hù)士節(jié)省的堵管后處理及與患者溝通時(shí)間，節(jié)約配制封管液時(shí)間[4]。減少臨床不良事件。

3.1.3 材質(zhì)。留置導(dǎo)管使用的是FEP材質(zhì)，延長(zhǎng)管不含DEHP（鄰苯二甲酸二辛酯），使用的是DINCH，無(wú)毒，無(wú)荷爾蒙效應(yīng)更安全。

圖1. 百易捷留置針

圖2. 一般留置針

3.1.4 對(duì)患者的價(jià)值。杜絕回血，減少患者多次穿刺帶來(lái)的痛苦，真正實(shí)現(xiàn)留置針的臨床使用價(jià)值。

3.1.5 對(duì)醫(yī)院的價(jià)值。研究顯示，普通單片夾封管出現(xiàn)堵管的發(fā)生率為7.6%～71%。如堵管風(fēng)險(xiǎn)降低20%，日用500支的醫(yī)院，全年可減少36500支，每年節(jié)省1095000元（按每至30元計(jì)算）。無(wú)需專門培訓(xùn)封管夾操作。3.2市場(chǎng)上一般留置針的局限性

利用復(fù)雜操作手法彌補(bǔ)不足，卻進(jìn)一步增加回血風(fēng)險(xiǎn)，陷入惡性循環(huán)。擔(dān)心因溫度和患者活動(dòng)使封管夾脫落。需要費(fèi)時(shí)費(fèi)力的研究和熟悉操作手法，操作效率低。無(wú)法避免手指擠壓延長(zhǎng)管，仍會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓造成回血[5]。見(jiàn)圖2。無(wú)法保證良好正壓效果，易回血。材質(zhì)、溫度改變和肢體活動(dòng)均容易出現(xiàn)松脫。

4.結(jié)論

具有單手夾及正壓封管的百易捷留置針，本項(xiàng)研究成果將直接指導(dǎo)臨床護(hù)理，科學(xué)合理的為危重及慢性病患者進(jìn)行留置針的應(yīng)用，使血液高凝狀態(tài)患者不堵管，凝血機(jī)制正常和血小板計(jì)數(shù)較低患者肝素鈉使用不過(guò)量，有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的保留時(shí)間，確?；颊叨喁煶檀髣┝坑盟?，為臨床急、危重、長(zhǎng)期輸液等提供了重要保障。

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[2] 和惠卿.留置針發(fā)生堵塞的原因及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2003,11(2):123.

[3] 陳勵(lì)順,沈曉如.靜脈留置針發(fā)生堵管的常見(jiàn)原因和護(hù)理對(duì)策[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2006,4(6):518-519.

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Clinical Status and Research of Indwelling Needle in Reducing Obstructionbaiyijie

JIANG Xiao-yan HOU Guang-wei KANG Dong-mei LI Zhi-jian LU Jing BAI AI-hua Siping Central Hospital Tumor Hospital (Jilin Siping 136000)

1006-6586(2017)15-0131-02

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2017-06-09