姜曉艷 侯光偉 康冬梅 李志健 陸靜 白愛華 四平市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 （吉林 四平 136000）

百易捷留置針減少堵管臨床現(xiàn)狀及研究

姜曉艷 侯光偉 康冬梅 李志健 陸靜 白愛華 四平市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 （吉林 四平 136000）

目的：探討留置針對危重及長期慢病患者的留置時間，為指導臨床有效減少導管堵塞的發(fā)生率提供可靠的理論依據(jù)。方法：將從穿刺部位、患者年齡、封管液、輸注液體滲透壓、護理因素等方面對患者進行隨機分組，百易捷留置針減少堵管進行對照組研究。結果：具有單手夾及正壓封管的百易捷留置針減少堵管優(yōu)于普通留置針，減少堵管的發(fā)生率，使輸液順利進行，減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔。結論：具有單手夾及正壓封管的百易捷留置針有效延長導管的保留時間，確?；颊叨喁煶檀髣┝坑盟帯?/p>

留置針 肝素鈉 單手夾 正壓封管 濃度

在臨床工作中，堵管是影響留置針留置時間的關鍵指標。目前防止留置針堵管沒有特效的方法，常規(guī)方法如肝素液封管，對患者理化指標均存在影響。注射藥物對堵管療效欠佳。采用百易捷留置針減少堵管療效較好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對象均為2016年1月～2017年1月本院住院患者，共78例治療組共40例其中男27例，女13例，對照組共

38例，其中男26例，女12例；年齡47～73歲，兩組年齡、病種分布、輸注液體大致相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

參照我國臨床常用各類血管評估標準，并符合下列要求：住院時間均大于4周；無明顯心肺疾患；血象、肝、腎功能及電解質均基本正常；住院期間未行放化療治療，卡式評分≥50分。

1.3 方法

1.3.1 治療組。治療組采用百易捷留置針進行穿刺，方法：留置針輸液結束后，用生理鹽水采用“脈沖式”沖洗方法；當注射器還剩一格液體時，停止沖管，并將單手夾移至延長管靠近針座處；一手持注射器，一手輕推對扣單手夾，此時留置導管前端會有1～2滴液體溢出，即完成了單手夾操作，真正給予正壓；最后將注射器內剩余的液體保持壓力推入肝素帽內，使延長管和肝素帽內充滿封管液；下次輸液前，請將單手夾內置夾片輕輕拉出即可。

1.3.2 對照組。給予普通留置針治療。

2.結果

2.1 不同部位靜脈留置靜脈針后留置時間分析（表1）。

2.2 肝素鈉與生理鹽水封管時靜脈留置針留置時間分析

近年來國內慢病及重患應用留置針較普遍，目前準確嚴格的封管技術非常重要[1]。肝素鈉溶液封管的臨床應用已有多年，但濃度各異，多為10～100U/mL，用量也不同，有的2mL、有的5mL液體量封管，導管的堵塞率高達10%～30%。腫瘤患者因其血液的高凝狀態(tài)堵管率高達80%～90%。肝素鈉封管液濃度研究不夠，相關報道很少，臨床使用的濃度各異，缺乏科學的理論依據(jù)。文章選擇研究對象2016年1月～2017年1月患者78例，凝血機制正常者，全部置管順利，置管過程中周圍組織損傷小。一般應用125U/mL組肝素液濃度為患者進行封管可持續(xù)3d。等滲鹽水用量5～10mL，6～8h沖管一次。正壓手法：邊推邊拔，推針的速度大于拔針的速度將針尖斜面留在肝素帽內少許（夾小夾子時手勿擠壓夾子前端的延長管）確保導管及延長管全部都是封管液。

表1. 不同部位靜脈留置靜脈針后留置時間的變化

表2. 輸注高滲液體與一般液體時靜脈留置針留置情況

本研究應用百易捷留置針對患者進行75U/mL濃度肝素鈉封管可持續(xù)3～5d。生理鹽水封管可持續(xù)3d。只需單手推封管夾，操作簡單。通過統(tǒng)計分析，從而得出相關結論：患者凝血機制正常者、高凝狀態(tài)時、血小板計數(shù)低于正常值時封管液濃度和用量是下降的。指導臨床科室科學合理的應用百易捷留置針封管。能安全有效地留置針輸液順利進行，減少堵管率，同時避免肝素鈉的用量過大引起的不良反應，延長導管的留置時間，減輕患者的痛苦，減少衛(wèi)生資源的浪費[2]。2.3輸注高滲液體與一般液體時靜脈留置針留置情況分析（表 2）。

3.討論

3.1 百易捷留置針優(yōu)點（圖1）

3.1.1 重新定義封管夾，從源頭解決回血問題。在非接觸延長管的條件下，用外力將延長管送入封閉區(qū)域。整個延長管切面剛性夾緊，瞬間鎖死輸液通路[3]。突起構件封閉區(qū)內側邊起伏，夾緊延長管后，不會產(chǎn)生因溫度和材質變化出現(xiàn)的滑動和平移避免延長管平移、穩(wěn)固延長管。

3.1.2 滿足臨床需求的價值創(chuàng)新。節(jié)約操作時間，杜絕封管夾松脫。每次操作節(jié)省9s，如每天使用500支，每年為護士節(jié)省19d工作時間。為護士節(jié)省的堵管后處理及與患者溝通時間，節(jié)約配制封管液時間[4]。減少臨床不良事件。

3.1.3 材質。留置導管使用的是FEP材質，延長管不含DEHP（鄰苯二甲酸二辛酯），使用的是DINCH，無毒，無荷爾蒙效應更安全。

圖1. 百易捷留置針

圖2. 一般留置針

3.1.4 對患者的價值。杜絕回血，減少患者多次穿刺帶來的痛苦，真正實現(xiàn)留置針的臨床使用價值。

3.1.5 對醫(yī)院的價值。研究顯示，普通單片夾封管出現(xiàn)堵管的發(fā)生率為7.6%～71%。如堵管風險降低20%，日用500支的醫(yī)院，全年可減少36500支，每年節(jié)省1095000元（按每至30元計算）。無需專門培訓封管夾操作。3.2市場上一般留置針的局限性

利用復雜操作手法彌補不足，卻進一步增加回血風險，陷入惡性循環(huán)。擔心因溫度和患者活動使封管夾脫落。需要費時費力的研究和熟悉操作手法，操作效率低。無法避免手指擠壓延長管，仍會產(chǎn)生負壓造成回血[5]。見圖2。無法保證良好正壓效果，易回血。材質、溫度改變和肢體活動均容易出現(xiàn)松脫。

4.結論

具有單手夾及正壓封管的百易捷留置針，本項研究成果將直接指導臨床護理，科學合理的為危重及慢性病患者進行留置針的應用，使血液高凝狀態(tài)患者不堵管，凝血機制正常和血小板計數(shù)較低患者肝素鈉使用不過量，有效延長導管的保留時間，確保患者多療程大劑量用藥，為臨床急、危重、長期輸液等提供了重要保障。

[1] 尹世玉,秦靜靜.開展品管圈活動降低靜脈留置針回血率[J].護理學雜志,2014,29(3):65-66.

[2] 和惠卿.留置針發(fā)生堵塞的原因及護理對策[J].實用心腦肺血管病雜志,2003,11(2):123.

[3] 陳勵順,沈曉如.靜脈留置針發(fā)生堵管的常見原因和護理對策[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2006,4(6):518-519.

[4] 劉沙沙.靜脈留置針留置時間和影響因素研究進展[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2014,1(14):2876-2877.

[5] 尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析[J].護理研究,2006,20(31):2878-2879.

Clinical Status and Research of Indwelling Needle in Reducing Obstructionbaiyijie

JIANG Xiao-yan HOU Guang-wei KANG Dong-mei LI Zhi-jian LU Jing BAI AI-hua Siping Central Hospital Tumor Hospital (Jilin Siping 136000)

1006-6586(2017)15-0131-02

R472

A

2017-06-09