劉雨睿，李青，何自立，周虹，曾靜

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 1.兒童保健科，2.B超室，貴州 遵義 563000）

嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查及超聲檢查在早期診斷中的價值*

劉雨睿1，李青1，何自立1，周虹1，曾靜2

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 1.兒童保健科，2.B超室，貴州 遵義 563000）

目的觀察嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）篩查結(jié)果以及評價超聲檢查技術(shù)在早期診斷中的價值。方法選取2014年9月-2016年6月該院1 500例健康體檢嬰兒（3 000個髖關(guān)節(jié)），觀察髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危因素（單雙胎、胎位不正、長期捆綁及難產(chǎn)等）、大腿皮紋或臀紋、外展試驗等臨床篩查內(nèi)容、超聲檢查結(jié)果以及Graf法分型等。結(jié)果臨床篩查發(fā)育不良378例，發(fā)育不良率25.20%；超聲檢查結(jié)果發(fā)育不良者22例（髖關(guān)節(jié)44個），發(fā)育不良率5.82%。女嬰發(fā)育不良率高于男嬰，左髖異常率高于右髖發(fā)育不良率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床篩查發(fā)育不良中捆綁雙下肢因素所占比例最高，與其他因素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其次為DDH陽性家族史，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），超聲診斷發(fā)育不良率，與臨床篩查一致。α角與年齡呈正相關(guān)（r=0.104，P＜0.050），β角與年齡呈負相關(guān)（r=-0.116，P＜0.050）。結(jié)論加強嬰兒DDH篩查，有助于掌握本地區(qū)該病流行病學資料、早期開展干預(yù)，降低致殘率，且在篩查中，超聲檢查能提高嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷率，可作為臨床常規(guī)的篩查手段，值得推廣。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常；嬰兒；篩查；超聲

Abstract:ObjectiveTo observe the results of developmental dysplasia of the hip in infants and evaluate the value of ultrasonography in the early diagnosis.MethodsA total of 1,500 healthy infants (3,000 hips)were selected from September 2014 to June 2016.The risk factors of developmental dysplasia of the hip(single and twin,malposition,long term,dystocia,etc.),thigh or hip striae,outreach test and other clinical screening,ultrasound examination results,and Graf classification were analysed.ResultsAbnormality rate was 25.20% (378 cases)in clinical screening and 5.82% (22 abnormal cases,44 cases of hip joint)in ultrasonic screening.The abnormality rate of female infants was significantly higher than that of the male infants(P＜0.05).The abnormality rate of left hips was significantly higher than that of the right hips(P＜0.05).The risk factor of the highest percentage was binding double-limbs in patients in abnormal clinical screening(P＜0.05),followed by positive family history of DDH (P＜0.05).Abnormal ultrasound diagnosis was consistent with clinical screening.Angle α was positively correlated with age(r=0.104,P＜ 0.05),and Angle β was negatively correlated with age (r=-0.116,P＜0.05).ConclusionsScreening of developmental dysplasia of the hip for infants can be helpful to obtain the epidemiological data in local areas,to carry out early intervention and toreduce the morbidity.Ultrasound can significantly improve the diagnosis of DDH,which can be used as a routine screening method.

Keywords:developmental dysplasia of the hip;infant;screening;ultrasound

嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（development dysplasia of the hip，DDH）作為一種因髖關(guān)節(jié)頭、臼發(fā)育不匹配而引起的髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位的疾病，是臨床中較為常見的嬰幼兒骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一[1]，可發(fā)生于出生或出生后數(shù)周、數(shù)月，輕則造成嬰兒髖臼發(fā)育不良，重則可引起嚴重的骨關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)功能障礙[2]。近年來，隨著對嬰兒DDH發(fā)生、發(fā)展及治療研究的深入，發(fā)現(xiàn)嬰兒髖關(guān)節(jié)內(nèi)大部分結(jié)構(gòu)為軟骨成分，且關(guān)節(jié)可塑性較強。所以早期篩查、早期診斷有助于及時治療，使髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)正常[3]。否則會延誤最佳治療時機、導致預(yù)后不良，嚴重影響嬰兒的生長發(fā)育[4]。而目前臨床中常用的篩查與診斷方法包括手法檢查、影像學檢查等，但手法檢查早期篩查陽性率低[5]，X線僅適用于已經(jīng)發(fā)育存在骨化中心的嬰幼兒，所以在嬰兒DDH篩查與診斷中的應(yīng)用價值較小[6]。而超聲對軟組織透聲性良好，具有高分辨率、安全性高等優(yōu)勢，能較為清晰的顯示軟骨性髖臼、股骨頭等透明軟骨成分結(jié)構(gòu)，明確其位置關(guān)系。本文通過對1 500例健康體檢嬰兒進行DDH篩查且采用超聲以早期明確診斷，旨在提高篩查率、早期采用相應(yīng)手段干預(yù)，降低致殘率等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月-2016年6月本院健康體檢嬰兒1 500例（3 000個髖關(guān)節(jié)）。其中，男性890例，女性 610例；年齡 0～6個月，平均（2.52±1.20）個月；出生體重2 500～4 000 g。分娩方式：順產(chǎn)950例、剖宮產(chǎn)550例，且均為單胎，其中，枕先露913例，臀先露37例。本研究符合醫(yī)學倫理要求，且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，簽署知情同意書。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準①本院分娩出生的嬰兒及進行圍產(chǎn)保健者；②心肺肝腎功能正常；③于本院進行免疫接種和健康體檢；④健康體檢記錄完整；⑤資料完善，依從性強；⑥家屬同意，自愿參加。

1.2.2 排除標準①肉眼可見的肢體畸形；②先天發(fā)育不全；③非本院分娩；④自身免疫系統(tǒng)功能障礙；⑤因死亡等重大事件退出本研究。

1.3 方法

1.3.1 觀察方法參考試驗設(shè)計要求，根據(jù)《嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理》[7]，自行設(shè)計《嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查及超聲檢查觀察表》，經(jīng)專家和臨床醫(yī)生評定后，根據(jù)意見調(diào)整內(nèi)容。24 h內(nèi)組織有關(guān)人員填寫完成調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容：①嬰兒性別、年齡、分娩方式及體重等臨床資料；②DDH高危因素（單雙胎、胎位不正、長期捆綁及難產(chǎn)等）、大腿皮紋或臀紋及外展試驗等臨床篩查內(nèi)容；③超聲檢查結(jié)果、Graf法分型等。

1.3.2 監(jiān)測和質(zhì)量控制方法①監(jiān)測方法：采用回顧性方法觀察1 500例健康體檢嬰兒臨床資料，填寫《嬰兒DDH篩查及超聲檢查觀察表》。②質(zhì)量控制：貫穿設(shè)計、實施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析（包括診斷標準、納入標準、排除標準及評價標準統(tǒng)一，以控制偏奇，保證病例來源資料的可靠性）。各健康體檢醫(yī)生負責嬰兒DDH的臨床篩查和超聲檢查結(jié)果及Graf法分型等，研究人員將納入嬰兒的觀察表信息雙人、雙次輸入電腦核對以確保錄入數(shù)據(jù)的準確性，且＜30 min完成以提高研究依從性和應(yīng)答率。

1.4 診斷標準

臨床和超聲診斷標準參照文獻[7]。

1.4.1 臨床篩查診斷標準①高危因素：有發(fā)育性髖脫位家族史者；發(fā)育性髖脫位高發(fā)地區(qū)和民族；存在先天性馬蹄內(nèi)翻足、關(guān)節(jié)松弛癥、肌性斜頸及其他四肢畸形者；臀位產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩者；大腿皮紋不對稱者；女嬰；②大、小腿與對側(cè)不對稱，表現(xiàn)為增粗、變短或變細及外旋；③臀部雙側(cè)增寬；④臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、加深以及上移不對稱；⑤患肢活動減少。

1.4.2 超聲檢查診斷標準采用西門子2000彩色多普勒超聲儀（德國西門子公司），高頻探頭（5.0～7.5 MHz），對臨床篩查異常嬰兒檢查，觀察髖臼窩骨性結(jié)構(gòu)、髖臼窩骨性緣及髖臼軟骨纖維盂唇形態(tài)，測量髖關(guān)節(jié)α角和β角，計算股骨頭骨性髖臼覆蓋率等。參考Graf法分型標準（分為正常類型、可疑類型及異常類型）。見表1。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關(guān)分析用Pearson法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 1 500例健康體檢嬰兒DDH臨床篩查結(jié)果

臨床篩查發(fā)育不良378例，發(fā)育不良率25.20%。其中，890例男嬰有184例發(fā)育不良，發(fā)育不良率為20.67%；610例女嬰中有194例發(fā)育不良，發(fā)育不良率31.80%。兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.281，P=0.048）。1 500例嬰兒中，左髖發(fā)育不良510例，發(fā)育不良率為34.00%，右髖發(fā)育不良246例，發(fā)育不良率為16.40%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.590，P=0.045）。

2.2 378例臨床篩查DDH嬰兒超聲檢查及Graf分型

超聲檢查結(jié)果顯示，發(fā)育不良者22例（髖關(guān)節(jié)44個），發(fā)育不良率5.82%。其中，女嬰發(fā)育不良率高于男嬰，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），左髖發(fā)育不良率高于右髖發(fā)育不良率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2、3。

表1 超聲Graf法分型標準

表2 378例臨床篩查DDH嬰兒不同性別超聲檢查及Graf分型

表3 378例臨床篩查DDH嬰兒不同部位關(guān)節(jié)超聲檢查及Graf分型

2.3 1500例健康體檢嬰兒DDH高危因素臨床篩查與超聲診斷比較

臨床篩查發(fā)育不良中下肢長度不一因素所占比例最高，與其他因素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其次為髖外展受限合并臀紋不對稱，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲診斷發(fā)育不良率，與臨床篩查一致。見表4。

2.4 1 500例健康體檢嬰兒不同年齡段超聲診斷率及Graf分型異常分布

α 角與年齡呈正相關(guān)（r=0.104，P＜0.050），β角與年齡呈負相關(guān)（r=-0.116，P＜0.050）。

表4 1500例健康體檢嬰兒DDH高危因素臨床篩查與超聲診斷結(jié)果比較

3 討論

DDH即先天性髖關(guān)節(jié)脫位，其病因尚未完全明確，可能與機械作用、髖臼發(fā)育不良及韌帶松弛等因素有關(guān)[8]，例如胎位異常、羊水過少等導致胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育時，髖關(guān)節(jié)伸展不良，或出生后采用蠟燭包等錯誤的襁褓方式均可引起嬰兒DDH[9]。流行病調(diào)查顯示，不同地區(qū)DDH發(fā)生率有一定差異性[10]，例如，2009年北京市對新生兒DDH進行篩查，檢出率在1.11‰。天津發(fā)病率2.6‰，上海發(fā)病率3.37‰，但尚未有關(guān)西部地區(qū)發(fā)病率的報道，尤其貴州地區(qū)經(jīng)濟落后，開展本地區(qū)嬰兒DDH篩查，有助于掌握本地區(qū)嬰兒DDH特點及分布等資料，從而開展早期干預(yù)，使發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)正?；?，阻斷嬰兒站立行走后的病理改變，以及降低手術(shù)率和致殘率，促使其正常生長發(fā)育，早日回歸社會，減輕社會及家庭負擔[11]。

研究顯示，對嬰兒DDH的篩查無法于產(chǎn)前進行，以及做出明確診斷，只能通過產(chǎn)后臨床檢查和X線檢查等方式進行[12]，但嬰兒股骨頭骨化中心通常于出生后4～6個月，在骨化中心發(fā)育的第一步，軟骨細胞灶性增生、血管生長，骨化中心較小，此時X線無法進行有效判斷[13]，因此成為≤6個月嬰兒DDH篩查與診斷中的盲點。而在國外和國內(nèi)部分大城市，對本病的篩查與診斷，首先通過臨床手法檢查，對存在高危因素和檢查中的發(fā)育不良者，進一步轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院采用超聲進行確診[14]。因為≤6個月嬰兒髖關(guān)節(jié)內(nèi)髖臼、股骨頭及大轉(zhuǎn)子等均為透明軟骨，對超聲具有良好的透聲性，有助于超聲聲束探測，所以為嬰兒DDH的早期診斷提供有利條件，同時超聲避免X線電離輻射傷害，消除家長心理負擔，更利用篩查工作的開展[15]。另外，超聲可以通過多方位成像、利用三維重建技術(shù)，全面細致的評價髖關(guān)節(jié)形態(tài)，其效果更佳[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，1 500例健康體檢嬰兒臨床篩查發(fā)育不良者378例，發(fā)育不良率高達25.20%，尤以女嬰居多，好發(fā)于左髖部位有差異。對臨床篩查發(fā)育不良者，采用超聲進一步明確，其中發(fā)育不良者僅有24例，女嬰居多，好發(fā)于左髖部位，與臨床篩查結(jié)果一致。所以針對嬰兒DDH篩查與診斷中，應(yīng)重視女嬰和左髖關(guān)節(jié)的篩查。捆綁雙下肢、DDH陽性家族史等臨床篩查中的高危因素比較，超聲診斷結(jié)果與臨床篩查相符，提示在臨床篩查中應(yīng)充分重視上述高危因素，對存在高危因素者，需給予超聲檢查以明確診斷。OMERGLU等人的研究也顯示，存在高危因素者DDH的幾率是正常者的3倍[17]。另外，隨著年齡增長，α角增大、β角減小，說明嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育是一個逐步成熟的過程，會逐步銳利，所以需加強異常者隨訪。

綜上所述，加強嬰兒DDH篩查，有助于掌握本地區(qū)該病流行病學資料，早期開展干預(yù)，降低致殘率。在篩查中，超聲檢查能提高嬰兒DDH診斷率，可作為臨床常規(guī)的篩查手段，值得推廣。

[1]鄭建平,婁睿,王玉梅,等.2486例嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的超聲診斷分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(12):66-69.

[2]易欣,胡熙,高虹,等.超聲對嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的診斷及療效評價[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014,16(3):203-205.

[3]于靜淼,陳濤.超聲在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2015,12(1):6-9.

[4]JAREMKO J L,MABEE M,SWAMI V G,et al.Potential for change in US diagnosisofhip dysplasia solely caused by changes in probe orientation:patterns of alpha-angle variation revealed by using three-dimensional US[J].Radiology,2014,273(3):870-878.

[5]劉紅磊,馬順茂,楊京衛(wèi).超聲在新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常中的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(10):85-92.

[6]李芹,李鳳華,孫漣漪,等.超聲在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期篩查中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學,2013,42(35):4236-4238.

[7]GRAF R,趙黎.嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理[M].西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2011:44.

[8]RICCABONA M,SCHWEINTZGER G,GRILL F,et al.Screening for developmental hip dysplasia (DDH)-clinically or sonographically,comments to the current discussion and proposals[J].Pediatr Radiol,2013,43(5):637-640.

[9]王雙燕,鄒旭彤,卞詠梅,等.新生兒髖關(guān)節(jié)篩查資料分析[J].中國新生兒科雜志,2014,29(3):162-166.

[10]張顏麗.嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期檢查結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志,2015,23(3):323-325.

[11]VONKRIES R,IHME N,ALTENHOFEN L,et al.General ultrasound screening reduces the rate of first operative procedures for developmental dysplasia of the hip:a case-control study[J].J Pediatr,2012,160(2):271-275.

[12]KEMPER A R,SHORTER D,HONG T,et al.Commentary on screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants'with response from review authors[J].Evid Based Child Health,2013,8(1):55-56.

[13]QUAN T,KENT A L,CARLISLE H.Breech preterm infants are at risk of developmental dysplasia of the hip[J].J Paediatr Child Health,2013,49(8):658-663.

[14]TALBOT C L,PATON R W.Screening of selected risk factors in developmental dysplasia of the hip:an observational study[J].Arch Dis Child,2013,98(9):692-696.

[15]ULUDAG S,SEYAHI A,ORAK M M,et al.The effect of gestational age on sonographic screening of the hip in term infants[J].Bone Joint J,2013,95(2):266-270.

[16]ORTIZ-NEIRA C L,PAOLUCCI E O,DONNON T.A metaanalysis of common risk factors associated with the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns[J].Eur Radiol,2012,81(3):344-351.

[17]KOSUGE D,YAMADA N,AZEGAMI S,et al.Management of developmental dysplsia of the hip in young adults:current concepts[J].Bone Joint J,2013,95(6):732-737.

Clinical and ultrasonographic screening for early diagnosis of infant developmental dysplasia of hip joints*

Yu-rui Liu1,Qing Li1,Zi-li He1,Hong Zhou1,Jing Zeng2
(1.Department of Child Health Care,2.B Ultrasonic Room,the First People's Hospital of Zunyi,Zunyi,Guizhou 563000,China)

R684.2

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.21.017

1005-8982（2017）21-0089-05

2017-03-29

遵義市聯(lián)合科技研發(fā)資金項目（遵市科合社字[2014]16號）

李青，E-mail：zunyiliqin@163.com