李奕錚,廖蘊華
(1.廣西醫(yī)科大學,廣西 南寧 530021;2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科,廣西 南寧 530021)
木村病相關(guān)性腎病綜合征1例*
李奕錚1,廖蘊華2
(1.廣西醫(yī)科大學,廣西 南寧 530021;2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科,廣西 南寧 530021)
木村??;腎病綜合征;嗜酸性粒細胞增生癥
木村病是一種臨床上罕見的、病因未明的疾病,多見于20~40歲的男性,常表現(xiàn)為無痛性皮下結(jié)節(jié),臨床上對該病常出現(xiàn)誤診、漏診。確診依賴于病理報告,多數(shù)對激素敏感[1]。本文報告1例木村病伴發(fā)腎病綜合征患者的資料,以供大家參考。
患者,男性,36歲,15年前出現(xiàn)顏面、雙下肢水腫。當?shù)蒯t(yī)院診斷慢性腎小球腎炎。于護腎、改善循環(huán)等治療,病情好轉(zhuǎn)。10年前再次出現(xiàn)全身性水腫,腎穿結(jié)果示,輕度系膜增生性腎小球腎炎,診斷腎病綜合征,予激素及對癥治療,定期復(fù)查尿蛋白均陰性,1年前無誘因出現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊,無不適,隨后因顏面、雙下肢水腫入院。頸部腫塊活檢,病理結(jié)果(見附圖):淋巴結(jié)內(nèi)淋巴濾泡增生,嗜酸性粒細胞浸潤,局部形成嗜酸性粒細胞性膿腫,被膜纖維組織增生,玻璃樣變,病變符合嗜酸性細胞性淋巴肉芽腫(金氏病或木村?。?,診斷:木村病相關(guān)性腎病綜合征。治療方案:首次服用強的松30 mg/d,2個月后頸部腫塊消失,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,強的松逐漸減量,現(xiàn)服用強的松10 mg/d,定期復(fù)查。
附圖 頸部腫塊 (蘇木精-伊紅染色)
木村病,又稱嗜酸性淋巴肉芽腫,是一種目前發(fā)病機制尚未明確的慢性、進行性的炎癥性疾病[2],臨床表現(xiàn)常為無痛性的頜面、頭頸部的皮下軟組織腫塊伴大涎腺及區(qū)域性淋巴結(jié)的炎癥[3],實驗室檢查:嗜酸性粒細胞增多,免疫球蛋白E升高[4],可有大量蛋白尿[5],組織學特點:毛細血管增生,血管內(nèi)皮細胞扁平,無上皮樣細胞,間質(zhì)纖維化[6],并伴有嗜酸性粒細胞浸潤,形成淋巴濾泡,嗜酸性粒細胞密集形成局限性的嗜酸性小膿腫[7]。
木村病主要的治療方案,包括手術(shù)切除、放射治療、手術(shù)切除后聯(lián)合放療及類固醇激素治療等。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除聯(lián)合化療的效果最好,復(fù)發(fā)率低[8]。伴有腎病綜合征的患者采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后激素的治療方案效果最好,對復(fù)發(fā)或不能耐受手術(shù)的病例,放射治療的效果好[9]。本例主要采用激素治療。
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R692.4
D
10.3969/j.issn.1005-8982.2017.21.025
1005-8982(2017)21-0126-02
2017-03-16
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廖蘊華,E-mail:yunhualiao1989@sina.com;Tel:13878889238