蔡黎+黃谷+王敏+鐘欣嬋+劉威+張中連+向暉+呂樺+孫武權(quán)

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)60名亞健康氣郁證的社區(qū)居民進(jìn)行干預(yù)，探討針對(duì)城市亞健康人群的一些中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)效果。方法：篩選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60名居民隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組均予常規(guī)的健康教育，觀察組同時(shí)予耳穴壓豆。治療8周后，觀察兩組患者的中醫(yī)證候積分變化、肺功能的檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組能夠較好地緩解亞健康診斷中的一些癥狀（胸部漲滿(mǎn)不舒服及小腹部出現(xiàn)脹氣或者疼痛等），在肺功能的變化中肺活量變化、療后1 s用力呼氣容積變化上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論：耳穴干預(yù)亞健康氣郁證臨床上確有療效，能提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 亞健康 氣郁證 耳穴壓豆法

中圖分類(lèi)號(hào)：R256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）17-0038-04

Clinical study on 60 cases of sub-health depression treated by ear acupoint pressing bean method*

CAI Li1**， HUANG Gu1， WANG Min1， ZHONG Xinchan1， LIU Wei1， ZHANG Zhonglian1， XIANG Hui1， LV Hua2， SUN Wuquan3（1. Xianxia Street Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China； 2. Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 3. Yuyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the intervention effects of some suitable technologies of traditional Chinese medicine on urban sub-health population by the intervention of 60 cases of community residents with sub health qi depression syndromes. Methods： Sixty residents accorded with the diagnostic criteria were screened out and randomly divided into a control group and an observation group with 30 cases each. The two groups were given routine health education while the observation group was treated with ear acupoint pressing beans at the same time. The changes of TCM syndromes and the indexes of pulmonary function in the two groups were observed 8 weeks after treatment. Results： Some symptoms of sub-health in diagnosis （chest full of uncomfortable and small abdominal flatulence or pain） could be effectively relieved in the observation group， and changes in vital capacity and the forced expiratory volume changes 1 s after treatment were better in the observation group than in the control group （P<0.001）. Conclusion： The ear acupoint pressing beans therapy possesses exact efficacy to sub-health qi-yu syndrome in clinic and can improve the quality of life of the patients.

KEy WORDS sub-health； qi-yu syndrome； ear pressure beans

上海作為特大型城市，生活壓力較大，亞健康的發(fā)生率偏高。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)亞健康總檢出率為66.37% 其中40～59歲檢出率高達(dá)92.64%[1]，亞健康狀態(tài)可造成人們生理、心理和社會(huì)適應(yīng)各方面的異常，嚴(yán)重影響著人們的生活和工作質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)60名亞健康氣郁證的社區(qū)居民進(jìn)行干預(yù)，探討城市亞健康人群的有效干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年7月至2016年10月，通過(guò)對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的23個(gè)居委會(huì)工作人員發(fā)放亞健康測(cè)評(píng)量表，篩選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60名居民，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、民族、婚姻狀況、文化程度的分布上基本一致（表1）。在吸煙史、飲酒史、過(guò)敏史、既往疾病史和用藥史方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)量表

參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《亞健康中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷亞健康。若在1年時(shí)間內(nèi)持續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)所列的癥狀中任何1項(xiàng)及以上者，經(jīng)過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血流變、血糖、肝功能、腎功能、胸透、心電圖、腹部 B 超等相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病者，可評(píng)價(jià)為亞健康[2-4]。

1.2.2 國(guó)家“治未病”中心居民健康辨識(shí)表

參考國(guó)家“治未病”中心頒布的居民健康辨識(shí)表，將問(wèn)卷擴(kuò)展為29個(gè)問(wèn)題，從軀體癥狀、心理癥狀、活力、社會(huì)適應(yīng)能力、免疫力5個(gè)方面測(cè)量，分值越高說(shuō)明程度越嚴(yán)重。在調(diào)查表編制后，進(jìn)行了小樣本的測(cè)試，該量表具有較好的信度和效度。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》，氣郁證：情志抑郁或煩躁，胸脅或少腹脹滿(mǎn)竄痛，善太息；女性可見(jiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)；舌苔薄白，脈弦或澀。

上述證型的主要癥狀滿(mǎn)足3個(gè)以上辨證要點(diǎn)，即可納入。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

處于疾病還未完全治愈期，精神病、抑郁癥、癡呆、厭食癥、暴食癥、濫用酒精或其他物品以及極度肥胖等。

1.2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前中醫(yī)證候積分減去治療后的中醫(yī)證候積分，然后除以治療前的中醫(yī)證候積分，得到中醫(yī)證候積分的相對(duì)變化值，若相對(duì)變化值大于30%，則認(rèn)為是有效的，否則判為無(wú)效；治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化（治療前后差值）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

1.4 干預(yù)方法

兩組均予常規(guī)的健康教育，觀察組同時(shí)予耳穴壓豆。治療方法：取耳穴（神門(mén)、三焦、肝、肺、心等），用75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚，在所取耳穴區(qū)域探測(cè)敏感點(diǎn)，然后將膠布中央粘有王不留籽的膠布貼于以上述耳穴處，按壓膠布下藥粒，使耳穴周?chē)钠つw發(fā)紅充血，囑患者回家后，每日自行按壓 2～3 次，每次貼壓一側(cè)耳廓耳穴，1周后換藥，貼壓另一側(cè)耳廓耳穴，每周貼耳穴5 d，休息2 d，4次為1療程，共2個(gè)療程。治療過(guò)程中，中醫(yī)師利用健康咨詢(xún)、健康講座、定期互訪等多種形式與干預(yù)對(duì)象長(zhǎng)期有效溝通，幫助干預(yù)對(duì)象長(zhǎng)期堅(jiān)持中醫(yī)師根據(jù)其證型為其制定的健康保健方案。

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的中醫(yī)證候積分變化、肺功能的檢測(cè)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組治療前后自身比較

配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，治療前后中醫(yī)證候積分的平均數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。對(duì)照組治療前的IC為2.58 L，治療后為2.40 L，治療前后均數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 觀察組治療前后自身比較

配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，治療前后中醫(yī)證候積分的平均數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組治療前后的1 s用力呼氣容積、1 s用力呼氣容積（實(shí)測(cè)）、1 s用力呼氣容積（預(yù)測(cè)）及IC均數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.3 兩組療效的比較

兩組患者的療效評(píng)價(jià)主要考慮治療前后中醫(yī)證候積分的變化、治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化（治療前后差值）等。因各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的差值均為非正態(tài)分布，故兩組比較采用非參數(shù)方法（Mann-Whitney檢驗(yàn)）。

2.3.1 兩組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化

對(duì)照組中醫(yī)證候積分相對(duì)變化值的中位數(shù)（P25， P75）為8.33（0.00， 23.86），觀察組為40.00（30.33， 54.49）。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組的中醫(yī)證候積分相對(duì)變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.434，P<0.001，表4）。

2.3.2 兩組治療后中醫(yī)證候積分的療效評(píng)價(jià)比較

干預(yù)8周后，觀察組中醫(yī)證候積分的療效評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（P<0.01，表5）；觀察組胸部漲滿(mǎn)不舒服及小腹部出現(xiàn)脹氣或者疼痛、心煩意亂、精神緊張、焦慮不安、感到害怕等改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表6）。

3 結(jié)論

通過(guò)8周對(duì)兩組的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組能夠較好地緩解亞健康診斷中的一些癥狀（胸部漲滿(mǎn)不舒服及小腹部出現(xiàn)脹氣或者疼痛、心煩意亂、精神緊張、焦慮不安、感到害怕），治療前后中醫(yī)證候積分的平均數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），尤其是肺功能中的1 s用力呼氣容積、1 s用力呼氣容積（實(shí)測(cè)）、1 s用力呼氣容積（預(yù)測(cè)）及IC均數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比較，觀察組對(duì)癥狀上的改善更明顯，兩組的中醫(yī)證候積分相對(duì)變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.434，P<0.001）。

4 討論

耳與臟腑的關(guān)系密切在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等書(shū)中均有記載，《靈樞·脈度》篇說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄峨y經(jīng)·四十難》說(shuō)：“肺主聲，令耳能聞聲?！倍c臟腑在生理上息息相關(guān)，在病理改變上不可分割，故在耳廓穴位上用針刺或其他方法刺激，能防治疾病。endprint

Fallgatter等[5-6]通過(guò)電刺激外耳不同部位，只有在刺激耳甲部時(shí)記錄到一個(gè)清晰的可重復(fù)出現(xiàn)的迷走體感誘發(fā)電位，并提出這個(gè)電位可能起源于腦干的迷走神經(jīng)背核。傳統(tǒng)耳穴治療抑郁癥一般選取心、神門(mén)等耳穴代表區(qū)，對(duì)比傳統(tǒng)耳穴分布區(qū)與迷走神經(jīng)分布圖就很容易發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)耳針的選穴區(qū)都分布在耳甲區(qū)，耳甲區(qū)是迷走神經(jīng)的分布密集區(qū)。方繼良等[7]通過(guò) fMRI 腦功能成像發(fā)現(xiàn)，耳甲-迷走神經(jīng)刺激，產(chǎn)生了與既往植入性迷走神經(jīng)刺激相似的腦效應(yīng)，即：產(chǎn)生了廣泛的邊緣葉-旁邊緣葉系統(tǒng)調(diào)制作用，同時(shí)還觀察到，耳甲-迷走神經(jīng)刺激，對(duì)腦干多個(gè)核團(tuán)，包括迷走神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核及藍(lán)斑核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、黑質(zhì)等均產(chǎn)生積極效應(yīng)。榮培晶等[8]對(duì)輕、中度抑郁癥患者進(jìn)行臨床治療，并觀察療效，發(fā)現(xiàn)Ta-VNS 及 Tn-VNS 治療，對(duì)輕、中度抑郁癥患者的臨床癥狀均有改善作用，而 Ta-VNS 治療，對(duì)約 60%患者的抑郁癥狀有不同程度的改善作用，生活質(zhì)量有明顯提高，耳甲迷走神經(jīng)刺激部位的治療效果，優(yōu)于耳緣（非耳甲迷走神經(jīng)）刺激部位的治療，并且隨著療程的增加，療效逐漸趨好。除耳穴與神經(jīng)中樞的聯(lián)系外，耳與體液也有一定關(guān)系[9]。刺激一側(cè)耳穴，引起對(duì)側(cè)耳廓血流量等改變，溫度的改變屬于全身反映的一個(gè)部分，與治療效果相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為“百病皆生于氣也”（《素問(wèn)·舉痛論》）。七情無(wú)制，思則氣結(jié)，悲則氣消，驚則氣亂，氣的運(yùn)動(dòng)變化失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能受損。先有氣機(jī)郁滯，郁而化火，壯火食氣，加重氣的消耗，所以氣的運(yùn)行不暢導(dǎo)致氣的損耗，才有氣虛，氣虛反過(guò)來(lái)導(dǎo)致氣的運(yùn)行進(jìn)一步受阻，日久深入臟腑。故臨床上，亞健康的初期多見(jiàn)氣郁證的表現(xiàn)。調(diào)暢氣機(jī)，保養(yǎng)肺氣，寧心安神，行氣活血，可以幫助各臟器組織，恢復(fù)一定的活動(dòng)規(guī)律，緩解亞健康狀態(tài)。通過(guò)耳穴貼壓刺激神門(mén)、三焦、肝、肺、心等穴位，能夠在一定程度上改善氣的運(yùn)行，氣機(jī)通暢，則郁滯自除。

與患者每周1次的見(jiàn)面交流，能夠有效地督促患者堅(jiān)持自我干預(yù)的治療，鼓勵(lì)他們主動(dòng)參與到健康管理中來(lái)，量身定做適合自己的健康保健方案，全程、動(dòng)態(tài)、及時(shí)的進(jìn)行指導(dǎo)，促使其形成良好的生活行為習(xí)慣。

隨著干預(yù)的深入，患者的癥狀改善明顯，能夠堅(jiān)持來(lái)治療的患者逐漸減少，若能延長(zhǎng)觀察周期，擴(kuò)大樣本量，將更有利于相關(guān)指標(biāo)的量化研究。

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