李黎 張燕

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 常州 213003)

洗必泰擦拭帶管側(cè)肢體對(duì)預(yù)防粒缺患者PICC導(dǎo)管局部感染的效果研究

李黎 張燕

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 常州 213003)

目的探討應(yīng)用洗必泰溶液擦拭PICC帶管側(cè)肢體對(duì)降低白血病化療后粒缺患者導(dǎo)管局部感染的效果。方法選取2016年1-12月我科白血病化療后粒缺患者100例，分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的PICC導(dǎo)管維護(hù)方式，觀察組在常規(guī)維護(hù)方法上，每日用洗必泰溶液擦拭帶管側(cè)肢體一次，比較兩組干預(yù)后皮膚表面菌落合格率及PICC導(dǎo)管局部感染率。結(jié)果對(duì)照組皮膚菌落合格率為24.0%，觀察組皮膚菌落合格率為86.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；對(duì)照組PICC導(dǎo)管局部感染率為22.0%，觀察組為4.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論洗必泰溶液擦拭PICC帶管側(cè)肢體對(duì)降低白血病化療后粒缺患者導(dǎo)管局部感染有較好的效果，值得臨床推廣。

洗必泰； 白血病； 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 感染； 護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter,PICC)因其操作簡(jiǎn)單安全，已廣泛應(yīng)用于白血病病人。但PICC導(dǎo)管也會(huì)引起一些并發(fā)癥，其中局部感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性感染由醫(yī)護(hù)人員的手和病人皮膚表面的細(xì)菌引起[1]。白血病患者在大劑量的化療后有7～14 d的骨髓抑制期， 其中粒細(xì)胞缺乏是患者并發(fā)感染的最重要因素。粒缺期間患者免疫力低下、乏力、易受風(fēng)寒，往往不能每日行洗浴或擦浴來(lái)維持自身皮膚清潔，導(dǎo)致帶管肢體皮膚表面細(xì)菌增生，而致導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)增加。我科于2016年1-12月，對(duì)白血病化療后粒細(xì)胞缺乏患者每日采用1∶2 000洗必泰溶液進(jìn)行帶管側(cè)肢體擦洗，以減少PICC導(dǎo)管的局部感染率，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-12月在我科白血病化療患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)白血病診斷明確，進(jìn)行化療后達(dá)到粒缺診斷標(biāo)準(zhǔn)：中性粒細(xì)胞總數(shù)小于0.5×109/L。(2)導(dǎo)管功能良好，置入血管為肘上貴要靜脈和肱靜脈。(3)置管側(cè)上肢無(wú)皮膚破損。(4)有自理能力，或有陪護(hù)人員。(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)帶管入院時(shí)導(dǎo)管已存在感染。(2)導(dǎo)管置入血管為頭靜脈和肘部者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取傳統(tǒng)導(dǎo)管維護(hù)方式，每周導(dǎo)管換藥1次，責(zé)任組長(zhǎng)每日輸液前評(píng)估導(dǎo)管功能情況，檢查穿刺點(diǎn)是否有發(fā)紅，疼痛，膿性分泌物等情況，有情況及時(shí)處理。

1.2.2觀察組 在常規(guī)維護(hù)方法上，每日增加帶管側(cè)肢體擦洗1次。由床位護(hù)士配制1∶2 000的洗必泰溶液(錦州九泰藥業(yè)的醋酸氯已定粉劑)，水溫適宜，協(xié)助并指導(dǎo)家屬進(jìn)行置管側(cè)上肢擦洗，上至肩部，腋下，下至手指，避開(kāi)透明敷料的位置。調(diào)節(jié)合適的室溫，冬季注意保暖。

1.3皮膚采樣 用無(wú)菌棉簽分別進(jìn)行腋下、肘部正中、手腕部等三個(gè)部位的采樣，按《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》中采樣標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由培訓(xùn)后的靜療小組成員進(jìn)行。

1.4評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) (1)皮膚菌落：根據(jù)2012年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，物體表面菌落≤5 cfu/cm2為合格。(2)PICC導(dǎo)管局部感染：通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者皮膚菌落合格率及比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮膚菌落合格率及比較 例(%)

3 討論

洗必泰又名雙氯苯雙胍乙烷，為外用廣譜抗菌劑[2]，洗必泰不僅能消毒皮膚，使皮膚表面細(xì)菌數(shù)量減少至先前的1/900,還能達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的效果[3]。有研究[4]報(bào)道，洗必泰皮膚消毒的效果顯著，20 g/L氯乙定消毒皮膚抑菌時(shí)間可持續(xù)196 h。

粒缺期間患者免疫力低下、乏力，每日沐浴或擦浴會(huì)消耗大量體力，患者不能耐受，有感染、出血及跌倒風(fēng)險(xiǎn)。并且粒缺期間，患者頻繁發(fā)熱，退熱時(shí)大量出汗，又無(wú)法及時(shí)清潔皮膚，因此導(dǎo)致帶管側(cè)肢體皮膚表面細(xì)菌增生，致導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)增加。我科針對(duì)此類(lèi)患者，采用1∶2 000的洗必泰溶液進(jìn)行帶管側(cè)肢體擦洗，由護(hù)士指導(dǎo)，家屬配合執(zhí)行，注重保暖，既能保存患者體力，又能做到皮膚清潔消毒，使PICC導(dǎo)管局部感染率明顯下降。醋酸氯已定粉劑來(lái)源廣泛、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、使用方便、對(duì)皮膚刺激性小，此方法可避免因?qū)Ч芨腥舅伦≡禾鞌?shù)的增加，節(jié)約住院費(fèi)用，并可養(yǎng)成患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣，出院帶管期間同樣適用，值得推廣。

[1] 姜煊華,駱瑩瑛,張一超,等.基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(6):55.

[2] 耿彥生，張印法，張博.氯已定復(fù)方消毒液的殺菌作用[J].職業(yè)與健康，2008,24(5)：433-434.

[3] Edmiston C E,Jr,Krepel C J,Seabreok G R,et al.Preoperative shower revisited :Can high topical antiseptic levels be achieved on the skin surface before surgical admission?[J].J Am Coll Surg,2008,207(2):233-239.

[4] 任惠，江褶.兩種濃度氯已定皮膚消毒劑持續(xù)抑菌效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012,29(7)：649-650.

R473.55,R733.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.023

2017-04-21)

李黎(1978-)，女，江蘇常州，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)， 研究方向：靜脈輸液治療

張燕，E-mail：181801anny1977@qq.com

KeywordsChlorhexidine; Leukemia; Peripherally inserted central catheter; Infection; Nursng