邵亞新 吳潔

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000)

圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理對房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒的應(yīng)用效果分析

邵亞新 吳潔

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000)

目的觀察圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月-2016年12月于我院就診并擬行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患兒22例，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為觀察組與對照組各11例，觀察組患者給予圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，對照組患者予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，住院天數(shù)，費(fèi)用及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%)顯著低于對照組(27.27%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒住院天數(shù)為(4.21±0.87)d，住院費(fèi)用為(2.19±0.15)萬元；對照組患兒住院天數(shù)為(6.47±1.73)d，住院費(fèi)用為(2.71±0.21)萬元；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度評分(5.57±0.39)分顯著高于對照組的(4.28±0.64)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒給予圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，能夠有效減少患兒術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，減少住院花費(fèi)，患兒家屬護(hù)理滿意度較高。

房間隔缺損； 介入封堵術(shù)； 并發(fā)癥； 滿意度； 護(hù)理

房間隔缺損是兒童心內(nèi)科常見的先天性心臟病，主要是由于原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間遺留孔隙的先天性心臟畸形[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為活動后心悸、氣短、疲勞，患兒易出現(xiàn)呼吸道感染，出現(xiàn)心力衰竭及肺動脈高壓，給患兒的生命安全帶來嚴(yán)重影響[2]。臨床上多采用房間隔缺損介入封堵術(shù)治療，此法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。因此，在圍術(shù)期給予有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。筆者分析圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月-2016年12月于我院就診并擬行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患兒22例，所有患兒均經(jīng)過胸片、心電圖及心臟彩超等檢查符合房間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論會通過，所有患者及其家屬知情后簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)法，將患兒分為觀察組與對照組各11例。觀察組中男5例，女6例，年齡2～12歲，平均年齡(5.12±2.57)歲；對照組中男7例，女4例，年齡2.5～14歲，平均年齡(6.24±2.48)歲。兩組患者在年齡分布、性別比例、病情程度等各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員向家屬介紹手術(shù)過程及注意事項，完善術(shù)前訪視；術(shù)前8 h禁食禁水，手術(shù)當(dāng)天早晨排空大小便，做好術(shù)前常規(guī)檢查；準(zhǔn)備手術(shù)所需藥物、設(shè)備及器械。術(shù)中密切檢測患者的生命體征，術(shù)后給予抗感染、給藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理 (1)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠充分理解圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的內(nèi)涵、意義、優(yōu)點(diǎn)及重要性；加強(qiáng)技能培訓(xùn)，將常規(guī)護(hù)理優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化，更加注意護(hù)理細(xì)節(jié)，嚴(yán)格按照“三查七對”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項操作，充分了解手術(shù)過程，以便更好配合手術(shù)。在制度上加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理，制定完善的精細(xì)化護(hù)理管理規(guī)范，加強(qiáng)管理控制，定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，確保管理規(guī)范執(zhí)行到位。加強(qiáng)手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，確保手術(shù)室環(huán)境符合要求，器械消毒按照規(guī)定執(zhí)行，定期對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，積極從細(xì)節(jié)入手，仔細(xì)檢查術(shù)中需要的藥物、器械等，確保無誤，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室需嚴(yán)格按照流程進(jìn)行洗手、消毒、更衣，嚴(yán)禁吸毒。(2)術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員為患者及家屬詳細(xì)介紹房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)方法、手術(shù)過程及預(yù)后，并詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及處理措施，并列舉一些成功案例，為患兒及家屬建立治療信心，緩解恐懼、緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。(3)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中實時觀察患兒的面部表情，親切與患兒溝通，緩解其焦慮、恐懼情緒，應(yīng)用聊天、音樂療法緩解手術(shù)產(chǎn)生的疼痛感。控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度，密切注意患兒的生命體征。(4)出院指導(dǎo)：出院前囑患兒家屬堅持服用阿司匹林抗凝治療6個月，3個月內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，預(yù)防感冒發(fā)生，3 d內(nèi)防止切口沾水，1個月后入院復(fù)查，并定期進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患兒家屬護(hù)理滿意；患兒家屬護(hù)理滿意度采用護(hù)理過程評價量表(MPOC)評價，包括授權(quán)與合作(EP)、提供基本信息(PGI)、提供與患兒有關(guān)的特殊信息(PSI)、尊重與支持性護(hù)理(RSC)、

協(xié)調(diào)與全面的護(hù)理(CCC)5個部分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生率對比 例(%)

2.2兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用對比 見表2。

表2 兩組患兒住院天數(shù)、住院花費(fèi)對比

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比 見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比 分

3 討論

房間隔缺損患兒臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小，當(dāng)缺損小、分流量少時，患兒無任何癥狀；當(dāng)缺損大、分流量多時，患兒常表現(xiàn)面色蒼白、渾身乏力、活動后心悸氣短、面色紫青等。房間隔缺損介入封堵術(shù)是采用經(jīng)股靜脈穿刺將封堵傘送入心房，固定在房間隔缺損處，阻斷房水平左向右分流，恢復(fù)正常血液循環(huán)的方法，具有皮膚切口小、疼痛輕、術(shù)畢不用鋼絲固定骨骼、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[5]。但患兒由于年齡小、血管較小、依從性差、耐受能力較低，給房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)帶來一定的困難。有研究[6]表明，在房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中給予有效的護(hù)理干預(yù)，有利于手術(shù)順利完成。精細(xì)化護(hù)理是基于以人為本的一種有效護(hù)理模式，以患者為中心，高度關(guān)注患兒的自由、價值及發(fā)展，使患兒感覺舒適，在最佳心理狀態(tài)下接受治療與護(hù)理，從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后的目的。

本研究中，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)；且住院時間較對照組短(P<0.05)，住院費(fèi)用較對照組低(P<0.05)。說明通過實施圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，術(shù)前密切觀察患兒臨床表現(xiàn)，多溝通，減輕環(huán)境陌生感，放松心情；術(shù)中在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助和指導(dǎo)下，提高患兒參與疾病治療的依從性和配合度，應(yīng)用聊天、音樂療法減少手術(shù)產(chǎn)生的疼痛感[7]；術(shù)后密切監(jiān)測各項生命指征，采取舒適臥位，加強(qiáng)營養(yǎng)，配合心理安慰等措施，患兒在生理、心理、精神、社會各方面均得到良好改善，有利于術(shù)后恢復(fù)，提高家屬滿意度。Mukamana D[8]通過對肺動脈瓣狹窄患兒實施圍術(shù)期護(hù)理，說明該方法可提高患兒的生存率。潘榴榴等[9]認(rèn)為精細(xì)化護(hù)理能有效緩解房間隔缺損患者圍術(shù)期負(fù)性情緒，更好地解決軀體及心理方面的問題，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費(fèi)用，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，對房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒給予圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，能有效減少患兒術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，患兒家屬護(hù)理滿意度較高。

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R473.54,R725.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.028

2017-04-17)

邵亞新(1979- )，女，本科，主管護(hù)師，從事心內(nèi)科護(hù)理

吳潔，E-mail：1191186805@qq.com

KeywordsAtrial septal defect; Ttranscatheter closure; Complications; Satisfaction; Nursing