李 進(jìn)

(陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院外科， 陜西 延安 716000)

腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響

李 進(jìn)

(陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院外科， 陜西 延安716000)

目的探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響。方法收集2014年5月至2017年5月入院的60例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者隨機(jī)分為兩組，腹腔鏡組患者給予腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)組患者則給予傳統(tǒng)手術(shù)，比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、應(yīng)激水平、免疫功能與生活質(zhì)量。結(jié)果腹腔鏡組患者切口瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間與總并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于傳統(tǒng)組；術(shù)后7dIL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ACTH與血糖水平組間比較均顯著性低于傳統(tǒng)組；CD3、CD4與CD4/CD8水平組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組；術(shù)后3個(gè)月各維度生活質(zhì)量評(píng)分與總分組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響顯著，具有借鑒意義。

腹腔鏡手術(shù)； 膽囊結(jié)石； 急性膽囊炎； 機(jī)體應(yīng)激； 免疫功能

膽囊結(jié)石泛指發(fā)生在膽囊的結(jié)石病，具有高發(fā)病率、溶石困難與排石不暢等特點(diǎn)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以急性膽囊炎最為常見(jiàn)[1, 2]。膽囊結(jié)石病程較長(zhǎng)，對(duì)膽囊生理與功能損傷逐漸加重，如不給予及時(shí)治療，將可導(dǎo)致萎縮、積水與癌變等病理性變化，因此需要第一時(shí)間予以手術(shù)治療[3]，因此本研究為探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響，將我院60例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2014年5月至2017年5月入院的60例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，每組30例。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查確診，同時(shí)排除[4, 5]：①存在失訪風(fēng)險(xiǎn)患者；②合并酒精性、病毒性肝炎或急性胰腺炎、腎盂腎炎患者；③合并慢性膽囊炎急性發(fā)作患者等。其中，腹腔鏡組患者男13例，女17例，年齡26～69歲，平均年齡為(43.5±6.9)歲，單發(fā)性結(jié)石19例，多發(fā)性結(jié)石11例；傳統(tǒng)組患者男12例，女18例，年齡27～70歲，平均年齡為(44.2±7.1)歲，單發(fā)性結(jié)石20例，多發(fā)性結(jié)石10例。兩組患者性別、年齡與結(jié)石發(fā)病情況等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，即全身麻醉后于右側(cè)肋緣作10cm左右斜切口，分離組織至膽囊三角、總管與動(dòng)脈等，分別結(jié)扎切斷膽囊管與動(dòng)脈，逆行切除膽囊，創(chuàng)面止血后沖洗腹腔，于膽囊窩放置引流管并逐層縫合。腹腔鏡組患者給予腹腔鏡手術(shù)，即全身麻醉后于肚上作1cm小切口穿刺建立人工氣腹，臍部置入Trocar并置入腹腔鏡鏡頭；劍突下作1cm切口置入腹腔鏡器械，并于鎖骨中線與右肋弓交界下、腋前線與右肋弓下交界作兩個(gè)5mm切口，并置入腹腔鏡器械；Hemolock法夾閉膽囊動(dòng)脈與膽囊管，電灼法切除膽囊床，并于劍突下切口取出，止血后沖洗腹腔，放置引流管并縫合。

1.3檢測(cè)方法[6,7]：機(jī)體應(yīng)激及免疫功能包括：白介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、血糖、T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、免疫球蛋白與補(bǔ)體等。生活質(zhì)量參考SF-36量表，包括8個(gè)維度，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比n(%)

2 結(jié) 果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥比較：腹腔鏡組患者切口瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間與總并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患者治療前后機(jī)體應(yīng)激水平比較：治療前，兩組患者機(jī)體應(yīng)激水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.01)；治療后，腹腔鏡組患者術(shù)后7d IL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ACTH與血糖水平組間比較均顯著性低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組患者治療前后機(jī)體應(yīng)激水平

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.3兩組患者治療前后免疫功能比較：治療前，兩組患者免疫功能比較無(wú)顯著性差異(P>0.01)；治療后，腹腔鏡組患者術(shù)后7dCD3、CD4與CD4/CD8水平組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組患者治療前后免疫功能

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較：治療前，兩組患者生活質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異(P>0.01)；治療后，腹腔鏡組患者術(shù)后3個(gè)月各維度生活質(zhì)量評(píng)分與總分組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

3 討 論

膽囊結(jié)石屬于臨床上外科膽道系統(tǒng)病變，具有溶石困難與排石不暢等特點(diǎn)，其發(fā)病率較高，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，女性多于男性，尤其以北方城市最為多見(jiàn)，因發(fā)病初期對(duì)膽囊組織損傷不大，但可隨著時(shí)間遷延而造成不良影響，易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響患者生活質(zhì)量[8～10]。急性膽囊炎屬于膽囊結(jié)石常見(jiàn)并發(fā)癥，約95%的急性膽囊炎患者均發(fā)生膽囊結(jié)石，該病發(fā)病急促，臨床癥狀明顯，但如果未得到及時(shí)的治療與控制，將可導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔、萎縮、積水與癌變等嚴(yán)重后果，因此需要及時(shí)治療[11,12]。

外科手術(shù)是針對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎最有效的治療方案，但手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性操作，與其他形式的創(chuàng)傷大同小異，會(huì)造成機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝與免疫功能受到抑制，與切口長(zhǎng)度與出血量等因素均存在一定關(guān)聯(lián)，因此外科手術(shù)的選擇應(yīng)以最小程度的創(chuàng)傷應(yīng)激與免疫功能抑制為原則[13～15]。

腹腔鏡技術(shù)是符合這一理念的微創(chuàng)治療方案，具有精確、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)難度大與費(fèi)用昂貴等問(wèn)題也造成其無(wú)法成為首選治療方案，也因此使傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在臨床上的應(yīng)用仍較為廣泛，造成該病手術(shù)術(shù)式的選擇上存在一定的爭(zhēng)議[16,17]。

本研究為探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響，將我院60例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡組患者切口瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間與總并發(fā)癥發(fā)生率均顯著性低于傳統(tǒng)組；術(shù)后7d IL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ACTH與血糖水平組間比較均顯著性低于傳統(tǒng)組；CD3、CD4與CD4/CD8水平組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組；術(shù)后3個(gè)月各維度生活質(zhì)量評(píng)分與總分組間比較均顯著性高于傳統(tǒng)組?？梢钥闯?，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷更低，術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥較少，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)與免疫抑制性均較低，從而提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，改善疾病的預(yù)后。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響顯著，具有借鑒意義。

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EffectsofLaparoscopicSurgeryonStressandImmuneFunctioninPatientswithGallstonesComplicatedwithAcuteCholecystitis

LIJin

(BaotaDistrictPeople'sHospitalofYan'an,ShaanxiYan'an716000,China)

Objective:To investigate the effects of laparoscopic surgery on the stress and immune function of patients with cholecystolithiasis complicated with acute cholecystitis.Methods60 patients with cholecystolithiasis combined with acute cholecystitis from May 2014 to May 2017 were randomly divided into two groups. Laparoscopic group patients underwent laparoscopic surgery. The patients in the traditional group were given traditional surgery. The related clinical indicators, complications, stress levels, immune function and quality of life were compared.ResultsThe incision scar length, length of hospital stay and total complication rate in laparoscopic group were significantly lower than those in the traditional group. The levels of IL-6, CRP, cortisol, ACTH and blood glucose were significantly lower than those of the traditional group (P <0.05). There was significant difference between the two groups (P <0.05). The difference of CD3, CD4 and CD4/CD8 levels between the two groups was significantly higher than that of the conventional group (P <0.01).ConclusionLaparoscopic surgery has a significant effect on the body's stress and immune function in patients with gallstone and acute cholecystitis.

Laparoscopic surgery; Gallstones; Acute cholecystitis; Body stress; Immune function

1006-6233(2017)09-1440-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.010

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目，(編號(hào)：2012JM4071)