楊秀芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心， 四川 成都 610041)

乳腺癌患者抑郁心理的影響因素分析

楊秀芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心， 四川 成都610041)

目的探討乳腺癌患者抑郁心理的發(fā)生情況及其影響因素。方法選取2015年9月至2017年5月期間本院所收治乳腺癌住院患者123例，對(duì)其進(jìn)行抑郁心理評(píng)估，并采用本院自制調(diào)查量表對(duì)患者臨床治療信息、生活行為方式、人口學(xué)特征等資料進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，療并發(fā)癥種類、家庭支持程度、病理分期程度、疾病認(rèn)知程度均是影響乳腺癌患者出現(xiàn)抑郁心理的重要因素，差異具有顯著性(P<0.05)；多因素分析顯示，治療并發(fā)癥種類、家庭支持程度、疾病認(rèn)知程度均是影響乳腺癌患者抑郁心理出現(xiàn)的關(guān)鍵因素，其中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥、家庭完全支持、對(duì)疾病認(rèn)知程度較高可有效降低乳腺癌患者抑郁心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論疾病認(rèn)知程度、家庭支持程度、治療并發(fā)癥種類同乳腺癌患者抑郁情緒的出現(xiàn)密切相關(guān)，其中2種以上并發(fā)癥、乳腺癌認(rèn)知程度低、家庭支持力度差均是造成此類患者在治療過(guò)程中抑郁情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升的重要因素。

維持性血液透析； 抑郁心理； 影響因素

近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)病率約為41.64/10萬(wàn)左右[1]。相關(guān)報(bào)道指出，35%～70%乳腺癌患者存在不同程度的抑郁情緒，不僅對(duì)患者病情進(jìn)展造成不良影響，同時(shí)易造成患者治療依從性下降，不利于患者預(yù)后的改善[2,3]。Strommel等研究指出，合并抑郁心理乳腺癌患者19個(gè)月內(nèi)死亡率明顯高于無(wú)抑郁癥者[4]。因此，對(duì)乳腺癌患者抑郁情緒的影響因素進(jìn)行分析，以為臨床干預(yù)提供針對(duì)性指導(dǎo)具有十分重要的意義。本次研究以近年來(lái)本院所收治乳腺癌患者123例作為觀察對(duì)象，評(píng)估其抑郁心理狀況，并收集病史資料，旨在探討影響此類患者治療期間出現(xiàn)抑郁心理的相關(guān)因素?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年9月至2017年5月期間本院所收治乳腺癌患者123例，所有患者均經(jīng)由病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，且存在乳腺癌改良根治術(shù)或保乳術(shù)治療史，排除精神障礙者?；颊吣挲g分布為23～84歲，平均為57.1±10.2歲。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方 法

1.2.1抑郁心理評(píng)估[5]采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)123例患者進(jìn)行抑郁心理評(píng)估，從精神性-情感癥狀(哭泣、抑郁心境)、軀體性障礙(便秘、食欲減退、易疲勞、日夜差異、體重減輕、心動(dòng)過(guò)速、性欲減退、睡眠障礙)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(激越、運(yùn)動(dòng)性抑制)、抑郁心理障礙(不滿足、猶豫不決、空虛感、自殺傾向、易激惹、思維混亂)四組特異性癥狀對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，并采用四分評(píng)分制表示，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。其中，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)≥0.70者視為重度抑郁，0.60～0.69者視為中至重度抑郁，0.50～0.59者視為輕微至輕度抑郁，<0.50者視為無(wú)抑郁。

1.2.2資料收集采用本院自制問(wèn)卷對(duì)患者臨床治療信息、生活行為方式、人口學(xué)特征等資料進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。其中一般情況包括患者基本特征(性別、年齡、居住地等)、生活方式(體育鍛煉情況等)、家庭情況(家庭支持、本人生活自理能力、家庭負(fù)擔(dān)等)。同時(shí)通過(guò)病歷查閱對(duì)患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及疾病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了解。

2 結(jié) 果

2.1抑郁心理單因素分析結(jié)果:SDS評(píng)估顯示，本次研究中共計(jì)36例患者存在抑郁心理，檢出率為29.27%。其中包括5例重度抑郁，11例中度抑郁，20例輕度抑郁。由表中數(shù)據(jù)可知，治療副作用(種)、家庭支持程度、病理分期程度、疾病認(rèn)知程度均是影響乳腺癌患者出現(xiàn)抑郁心理的重要因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2多因素分析結(jié)果見表2。多因素分析結(jié)果顯示，治療副作用(種)、家庭支持程度、疾病認(rèn)知程度均是影響乳腺癌患者抑郁心理出現(xiàn)的關(guān)鍵因素，其中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥、家庭完全支持、對(duì)疾病認(rèn)知程度較高可有效降低乳腺癌患者抑郁心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 75例乳腺癌抑郁心理單因素分析

表2 123例乳腺癌患者抑郁心理影響因素多因素分析

3 討 論

隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，心理因素在治療中所發(fā)揮的作用逐漸受到重視。調(diào)查指出，在治療前后階段，乳腺癌患者不僅需忍受軀體疼痛，同時(shí)承受著較大的心理壓力[6,7]。且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)及病情的逐漸惡化，對(duì)于疾病預(yù)后的恐懼往往導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)不利于疾病預(yù)后的改善[8,9]。本次研究顯示，123例乳腺癌患者中抑郁癥發(fā)生率29.27%，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致。Giordano SH等研究指出[10]，抑郁心理可造成此類患者治療依從性下降，從而導(dǎo)致其免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，對(duì)其治療和恢復(fù)造成不利影響。因此，對(duì)乳腺癌患者抑郁心理影響因素進(jìn)行分析，以為臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)具有十分重要的意義。

目前臨床對(duì)于人口學(xué)特征因素同乳腺癌患者抑郁心理的發(fā)生發(fā)展之間的相關(guān)性尚存在一定爭(zhēng)議。有報(bào)道指出，社會(huì)活動(dòng)、居住地、文化程度等因素同乳腺癌患者抑郁心理的發(fā)生之間存在明顯聯(lián)系。相關(guān)研究顯示，社會(huì)活動(dòng)、居住地、文化程度等人口學(xué)特征因素對(duì)于乳腺癌患者抑郁情緒的影響主要在于對(duì)疾病認(rèn)知程度的影響[11]。大量研究均認(rèn)為，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度有助于改善其治療依從性，增強(qiáng)臨床治療效果，有利于幫助患者正視自身病情，從而維持良好心態(tài)[12,13]。本次研究顯示，患者對(duì)于疾病認(rèn)知程度同抑郁心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切聯(lián)系，其中提高患者對(duì)于乳腺癌認(rèn)知程度可顯著改善其抑郁情緒(P<0.05)，同相關(guān)報(bào)道中結(jié)論基本一致。Banthia等研究指出[14]，良好的社會(huì)支持水平可有效提高患者對(duì)于應(yīng)急事件的處理能力，有助于幫助其維持情緒穩(wěn)定。本次研究中，單因素分析顯示，家庭支持在降低乳腺癌患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有十分積極的作用(P<0.05)。家庭支持對(duì)于患者的心理健康具有十分關(guān)鍵的保護(hù)作用，良好的家庭支持可有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[15]。對(duì)于乳腺癌患者而言，良好的家庭支持有助于幫助患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中維持良好情緒，并提高其治療依從性，對(duì)于改善患者預(yù)后具有十分積極的意義[16]。調(diào)查指出，當(dāng)前臨床所使用手術(shù)、放化療等乳腺癌治療手段在治療過(guò)程中易造成患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，不僅給患者帶來(lái)額外的痛苦，同時(shí)易導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生[17]。本次研究顯示，并發(fā)癥種類≥2種者較其他患者存在更高的抑郁心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)，符合臨床研究基本結(jié)論。需要注意的是，本次研究中，部分在單因素分析中通維持性血液透析患者抑郁情緒相關(guān)因素在多因素回歸分析中并未表現(xiàn)出明顯相關(guān)性，可能同本次研究樣本納入范圍有限有關(guān)。為進(jìn)一步提高Logitic多因素恢復(fù)分析模型效能，增強(qiáng)結(jié)果的可靠性，建議在今后研究中進(jìn)一步增加入選樣本量。

綜上所述，疾病認(rèn)知程度、家庭支持程度、治療并發(fā)癥種類同乳腺癌患者抑郁情緒的出現(xiàn)密切相關(guān)，其中2種以上并發(fā)癥、乳腺癌認(rèn)知程度低、家庭支持力度差均是造成此類患者在治療過(guò)程中抑郁情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升的重要因素。

[1] 陳秀君,吳靜,吳瓊.早期心理調(diào)適在降低維持性血液透析患者抑郁情緒中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(3):107～108.

[2] 馮小云,尹照華,郭倩.維持性血液透析患者焦慮抑郁狀態(tài)的分析及心理干預(yù)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,21(11):896～898.

[3] 申飛梅,汪曉笑,馬文紅.綜合心理疏導(dǎo)減輕血液透析老年患者情緒抑郁的效果[J].上海護(hù)理,2013,13(3):40～41.

[4] Hosseini Seyed Hamzeh,Espahbodi Fatemeh,Mirzadeh Goudarzi Seyyed Mohammad Mehdi.Citalopram versus psychological training for depression and anxiety symptoms in hemodialysis patients[J].Iranian Journal of Kidney Diseases,2012,6(6):446～451.

[5] 劉小英,梁立紅,張雪英.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者焦慮抑郁狀況和生活質(zhì)量水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(19):2226～2228.

[6] 鄭美華.誘導(dǎo)期血液透析患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版,2010,26(9):82～83.

[7] 張桂燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)血液透析患者焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表指標(biāo)情況的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(8):970～973.

[8] 張曉鶯,周萍.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人抑郁障礙的影響[J].護(hù)理研究：下旬版,2015,29(6):2203～2205.

[9] 呂程燕,周彩平,余海燕等.臨床心理干預(yù)對(duì)血液透析患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(19):2910～2911.

[10] Zehra Kurdoglu,Yasemin Usul Soyoral,Mehmet Tasdemir,et al.Evaluation of the relationship between endogenous gonadotropins and female sexual function and psychological status in predialysis and hemodialysis patients[J].Gynecological Endocrinology,2012,28(4):336～339.

[11] 季康,黃志芳,田東華.維持性血液透析患者的心理評(píng)估及干預(yù)策略[J].山東中醫(yī)雜志,2013,33(11):798～799.

[12] 陳潛琦,林楚君,谷禾.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析伴抑郁焦慮患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(20):2869～2870.

[13] 常玲玲,楊淑玲,張曉速.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者精神狀況和生活質(zhì)量的影響[J].臨床腎臟病雜志,2012,12(7):314～316.

[14] Ramirez Susana P,Macêdo Danielle S,Sales Paulo Marcelo G,et al.The relationship between religious coping,psychological distress and quality of life in hemodialysis patients[J].Journal of Psychosomatic Research,2012,72(2):129～135.

[15] 蔡淑芳,王從政.心理治療對(duì)血液透析患者療效、情緒和生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(6):531～533.

[16] 劉曉輝.基于達(dá)標(biāo)理論的支持性心理干預(yù)對(duì)血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(6):21～25.

[17] 王勇.長(zhǎng)期維持血液透析患者實(shí)施綜合干預(yù)對(duì)抑郁和焦慮狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):116～117.

歡迎投稿歡迎指正

AnalysisofInfluentialFactorsofDepressioninBreastCancerPatients

YANGXiufang

(WestChinaHospital,SichuanUniversity,SichuanChengdu610041,China)

Objective:To investigate the incidence of depression and its influencing factors in breast cancer patients.MethodsA total of 123 patients with breast cancer admitted in our hospital from September 2015 to May 2017 were enrolled in this study. The self - made survey scale was used to evaluate the clinical treatment information, life behavior, population characteristics and other information collected statistics.ResultsThe results of univariate analysis showed that the types of complications, the degree of family support, the degree of pathological stage and the degree of disease cognition were all important factors in the depression of breast cancer patients, the difference was significant (P <0.05). The analysis showed that the types of treatment complications, the degree of family support and the degree of disease cognition were the key factors influencing the emergence of depression in patients with breast cancer. There was no complication after operation, the family was fully supported and the disease awareness was higher. The risk of depression in patients with breast cancer was significantly different (P <0.05).ConclusionThe degree of disease cognition, the degree of family support and the type of treatment complication are closely related to the appearance of depression in breast cancer patients. Among them, more than two kinds of complications, low degree of awareness of breast cancer and poor family support important factors in the risk of depression in the course of treatment.

Maintenance hemodialysis; Depression psychology; Influencing factors

1006-6233(2017)09-1423-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.005

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題，(編號(hào)：1502394)