曾宇玉 王桂英 郭婉珊 盧佩玲

反饋式健康教育對(duì)防治妊娠合并甲亢產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的效果觀察

曾宇玉 王桂英 郭婉珊 盧佩玲

目的探討反饋式健康教育對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的防治效果。方法62例妊娠合并甲亢產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為干預(yù)組(采用反饋式健康教育)和常規(guī)組(采用常規(guī)門診隨訪), 各31例。對(duì)兩組產(chǎn)婦隨訪到分娩后8周, 比較兩組產(chǎn)婦抑郁情緒和自護(hù)知識(shí)知曉率。結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4772, P＞0.05)；干預(yù)組產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后8周SDS評(píng)分均低于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.6562、11.4478, P＜0.05) 。干預(yù)組自護(hù)知識(shí)知曉率為93.55%, 高于常規(guī)組的67.74%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論反饋式健康教育在妊娠合并甲亢產(chǎn)婦中實(shí)施能顯著減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁不良情緒, 提高產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉率。

妊娠；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；反饋式健康教育；產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)后心理障礙性疾病, 影響產(chǎn)婦身心健康,為影響母嬰感情交流及家庭和諧的常見疾病, 近年來, 隨著生活節(jié)奏增快、精神壓力升高, 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率隨著升高。產(chǎn)后抑郁發(fā)生機(jī)制尚未研究清楚, 與產(chǎn)婦分娩后激素水平改變、家庭、社會(huì)等多因素有關(guān), 同時(shí)內(nèi)分泌因素也是產(chǎn)后抑郁發(fā)生重要影響因子, 其中包括甲狀腺功能亢進(jìn)［1］。妊娠合并甲亢為產(chǎn)后抑郁發(fā)生高危人群, 早期干預(yù)、預(yù)防為降低妊娠合并甲亢產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)鍵。反饋式健康教育通過對(duì)產(chǎn)婦及家屬實(shí)施信息互動(dòng)、反饋式健康教育, 為探究其在妊娠合并甲亢產(chǎn)婦中實(shí)施對(duì)產(chǎn)后抑郁防治效果, 作者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月～2017年5月本院產(chǎn)前門診診治的妊娠合并甲亢產(chǎn)婦62例作為研究對(duì)象, 根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取住院號(hào)法隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組, 各31例。兩組產(chǎn)婦檢測甲亢全套、甲狀腺超聲明確診斷為妊娠合并甲亢；產(chǎn)婦均在本院產(chǎn)前門診定期、規(guī)律產(chǎn)前檢查和接受產(chǎn)前健康教育；產(chǎn)婦均在護(hù)士告知下自愿配合完成本干預(yù)和研究；排除合并有其他妊娠合并癥產(chǎn)婦, 如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血壓、前置胎盤等；排除研究期間退出產(chǎn)婦。干預(yù)組年齡21～40歲 , 平均年齡(28.2±4.5)歲 ；孕周 12～32周, 平均孕周(26.3±3.1)周；文化程度：初中及以下11例, 高中或職高15例, 大專及以上5例。常規(guī)組年齡20～36歲, 平均年齡(28.1±4.9)歲；孕周12～32周, 平均孕周(26.2±3.6)周；文化程度：初中及以下10例, 高中或職高15例, 大專及以上6例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)隨訪, 按照產(chǎn)前檢查約定時(shí)間, 產(chǎn)婦主動(dòng)就診于產(chǎn)前門診, 接受健康教育、用藥指導(dǎo)、生活和行為干預(yù)等。干預(yù)后對(duì)產(chǎn)婦隨訪到分娩后8周。

1.2.2 干預(yù)組實(shí)施反饋式健康教育：①護(hù)理人員培訓(xùn)：成立反饋式健康教育護(hù)理小組, 對(duì)小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn),包括妊娠合并甲亢疾病發(fā)生、治療、干預(yù)方法, 妊娠合并甲亢對(duì)產(chǎn)婦心理、生理可能造成影響。對(duì)反饋式健康教育實(shí)施流程、方法、效果進(jìn)行培訓(xùn), 培訓(xùn)完成考核合格后上崗。②反饋式健康教育：圍繞產(chǎn)婦病史、興趣愛好、文化程度、心理狀況、家庭狀況等針對(duì)性擬定反饋式健康教育實(shí)施方案。向產(chǎn)婦及家屬講解妊娠合并甲亢發(fā)生機(jī)制、可能對(duì)妊娠和分娩造成影響、治療方法等相關(guān)健康知識(shí), 產(chǎn)婦及家屬在接受健康教育后及時(shí)反饋對(duì)健康知識(shí)理解、掌握和渴望, 形成信息傳遞和反饋, 根據(jù)反饋信息改良健康教育方案。干預(yù)后對(duì)產(chǎn)婦隨訪到分娩后8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①采用SDS在產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后8周對(duì)產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括對(duì)產(chǎn)婦悲傷、缺乏自尊、泄氣、猶豫、自卑、焦躁不安、食欲變化、睡眠改變、性欲等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估, 總分0～35分, 5～10分表示可能有抑郁, ≥11分表示有抑郁, 得分越高表示抑郁情況越嚴(yán)重［2］。②自護(hù)知識(shí)知曉率：采用自制自護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷于產(chǎn)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估, 包括產(chǎn)婦對(duì)妊娠合并甲亢疾病發(fā)生、治療、干預(yù)、自護(hù)方法、自護(hù)實(shí)施等進(jìn)行評(píng)估, 總分0～50分。根據(jù)得分評(píng)定：充分知曉：40～50分, 基本知曉：30～39分,不知曉：0～29分。知曉率=(充分知曉+基本知曉)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后8周SDS評(píng)分比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)SDS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4772,P＞0.05)；干預(yù)組產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后8周SDS評(píng)分均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.6562、11.4478, P＜0.05) 。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦自護(hù)知識(shí)知曉率比較干預(yù)組自護(hù)知識(shí)知曉率為93.55%, 高于常規(guī)組的67.74%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后8周SDS評(píng)分比較, 分)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后8周SDS評(píng)分比較, 分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后1個(gè)月 產(chǎn)后8周干預(yù)組 31 17.4±2.1b12.8±1.8a7.1±1.6a常規(guī)組 31 17.1±2.8 16.5±2.0 11.9±1.7 t 0.4772 7.6562 11.4478 P 0.6349 0.0000 0.0000

表2 兩組產(chǎn)婦自護(hù)知識(shí)知曉率比較 (n, %)

3 討論

產(chǎn)后抑郁表現(xiàn)為悲傷、憤怒、沮喪、哭鬧、煩躁等, 為產(chǎn)后常見心理精神性疾病, 與產(chǎn)后激素、角色、家庭關(guān)愛等多種因素有關(guān), 近年來具有較高臨床發(fā)病率。產(chǎn)后抑郁影響母嬰情感交流, 影響家庭和諧, 嚴(yán)重者可表現(xiàn)為傷害新生兒、自殺等［3-5］, 需積極進(jìn)行臨床干預(yù)。

內(nèi)分泌因素同樣可增加產(chǎn)后抑郁發(fā)病率, 統(tǒng)計(jì)指出,妊娠合并甲亢產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較正常分娩產(chǎn)婦顯著升高［6,7］。因此, 針對(duì)妊娠合并甲亢產(chǎn)婦給予健康教育、心理干預(yù), 對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率至關(guān)重要。有學(xué)者將健康教育和心理干預(yù)聯(lián)合在妊娠合并甲亢產(chǎn)婦中實(shí)施, 顯著減輕產(chǎn)婦不良情緒、提高健康知識(shí)掌握度［8］。反饋式健康教育基于Orem自護(hù)學(xué)說理論基礎(chǔ), 在實(shí)施健康教育同時(shí)反饋健康教育信息, 發(fā)揮產(chǎn)婦及家屬自護(hù)能力共同對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防［9,10］。

本文研究結(jié)果顯示, 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)SDS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4772, P＞0.05)；干預(yù)組產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后8周SDS評(píng)分均低于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.6562、11.4478, P＜0.05) 。干預(yù)組自護(hù)知識(shí)知曉率為93.55%, 高于常規(guī)組的67.74%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明實(shí)施反饋式健康教育后, 顯著減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁不良情緒, 并提高產(chǎn)婦自護(hù)知識(shí)知曉率。反饋式健康教育在實(shí)施健康教育同時(shí), 對(duì)產(chǎn)婦及家屬反饋信息進(jìn)行收集和整理, 根據(jù)產(chǎn)婦反饋信息調(diào)節(jié)健康教育方案, 具有更強(qiáng)針對(duì)性、互動(dòng)性, 能顯著提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康知識(shí)掌握度, 培養(yǎng)自護(hù)能力, 進(jìn)而降低產(chǎn)后抑郁情緒。

綜上所述, 反饋式健康教育在妊娠合并甲亢產(chǎn)婦中實(shí)施,通過互動(dòng)式、反饋式、針對(duì)性健康教育干預(yù), 培養(yǎng)產(chǎn)婦及家屬自護(hù)能力, 能顯著提高產(chǎn)婦自護(hù)知識(shí)知曉率, 降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

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Effect observation on feedback health education on prevention and treatment of postpartum depression in pregnant women with hyperthyroidism

ZENG Yu-yu, WANG Gui-ying, GUO Wan-shan, et al. Department of Obstetrics and Gynecology, Foshan City First People’s Hospital, Foshan 528000, China

ObjectiveTo discuss the preventive effect of feedback health education on prevention and treatment of postpartum depression in pregnant women with hyperthyroidism.MethodsA total of 62 pregnant women with hyperthyroidism were randomly divided into intervention group (feedback health education) and conventional group (conventional outpatient follow - up), with 31 cases in each group.Comparison were made on depression and self - care knowledge awareness rate in two groups at 8 weeks after delivery.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in intrapartum self-rating depression scale (SDS) score (t=0.4772,P＞0.05).The intervention group had lower SDS score at 1 month and 8 weeks after delivery than the conventional group, and the difference was statistically significant (t=7.6562, 11.4478, P＜0.05).The intervention group had higher self - care knowledge awareness rate as 93.55% than 67.74% in conventional group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor pregnant women with hyperthyroidism, implement of feedback health education can significantly reduce negative emotion of postpartum depression and improve their awareness rate of health knowledge.

Pregnancy; Hyperthyroidism; Feedback health education; Postpartum depression

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.080

2017-07-24］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科