顧曼麗

摘 要 醫(yī)患關系作為醫(yī)療實踐活動中的最基本的人際關系，其和諧與否直接影響到醫(yī)療效果以及醫(yī)療質量。本文從我國醫(yī)患關系的從古到今的發(fā)展開始，分析醫(yī)患關系的應有之義，主要包括法律關系、消費關系、價值關系以及倫理關系。同時隨著醫(yī)患關系的發(fā)展，如何更全面地理解醫(yī)患關系的內涵，本文提出從社會倫理學視域中醫(yī)患關系的本質，即為醫(yī)患雙方的權利—義務關系，醫(yī)患雙方權利—義務相交換的交換正義即為和諧醫(yī)患關系。

關鍵詞 現(xiàn)代醫(yī)患關系 社會倫理學 本質

中圖分類號：R-052 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.08.076

Analysis of the Essence of Modern Doctor-patient Relationship from the Perspective of Social Ethics

GU Manli

（Kangda College of Nanjing Medical University， Lianyungang， Jiangsu 222006）

Abstract As the most basic interpersonal relationship in medical practice， the relationship between doctors and patients has a direct impact on the effectiveness of medical treatment and the quality of medical care. This paper starts from the development of doctor-patient relationship in China since ancient times， analyzes meaning of doctor-patient relationship， including legal relationship， consumption relation， value relation and ethical relation. At the same time as the development of doctor-patient relationship， how to understand the connotation of the doctor-patient relationship， this paper proposes that the essence of social ethics from the perspective of relationship between doctor and patient， for both doctors and patients rights and obligations， the rights exchange exchange obligations is the justice of harmonious doctor-patient relationship.

Keywords modern doctor-patient relationship； social ethics； essence

近年來，醫(yī)患沖突事件時有發(fā)生，和諧的醫(yī)患關系受到較大沖擊，醫(yī)患關系作為在醫(yī)療實踐活動中的一種最基本的人際關系，其和諧與否直接關系到醫(yī)療效果以及醫(yī)療質量的好壞，更是影響整個醫(yī)療衛(wèi)生領域能否健康發(fā)展與良性運行的重要因素。因此，要建立和諧的醫(yī)患關系，就要從厘清現(xiàn)代醫(yī)患關系的本質入手，只有在這一基礎上才能建立行之有效規(guī)范進而改善現(xiàn)有的醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關系。本文擬從醫(yī)患關系從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的發(fā)展中分析現(xiàn)代醫(yī)患關系的不同表現(xiàn)，并從社會倫理這一獨特視角分析現(xiàn)代醫(yī)患關系的本質，為改善醫(yī)患關系提供理論借鑒。

1 醫(yī)患關系的發(fā)展

醫(yī)患關系作為一種特殊的人際關系，作為上層建筑的一部分，必然是建立在一定的社會經(jīng)濟基礎之上的，我國的醫(yī)患關系的發(fā)展是與經(jīng)濟制度的變革緊密相連的。醫(yī)患關系的惡化，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)患糾紛得到廣泛關注總體而言是從我國經(jīng)濟制度轉型開始，要分析醫(yī)患關系的本質，就不得不關注醫(yī)患關系從傳統(tǒng)到現(xiàn)在的發(fā)展以及表現(xiàn)出的不同形式。

1.1 中國古代社會的醫(yī)患關系

我國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)患關系是一種直接的、整體的、穩(wěn)定的、樸素的關系。從個體美德修養(yǎng)角度來看，良好的醫(yī)患關系通常是以醫(yī)生的同情、仁愛之心為基礎，與患者的信任與感恩相配合形成的醫(yī)患之間直接的、穩(wěn)定的情感交流。醫(yī)患之間的關系雖然更多的是患者被動接受醫(yī)生的治療的主動被動型模式，但是醫(yī)患雙方的交流是基于患者整體的生命健康，而不是基于某種疾病，患者的主觀感受通常是醫(yī)生提供了整體的治療，最終患者疾病得到緩解，恢復了健康。從社會倫理的角度來看，醫(yī)患雙方所建立的權利—義務關系是公正且是否達到統(tǒng)一性，是醫(yī)患關系是否和諧的關鍵。但是社會倫理視域中的公正存在是在應然與實然相統(tǒng)一的基礎之上說的，也就是所謂社會倫理視角的醫(yī)患關系揭示的是醫(yī)患之間應有的公正關系，這個“應有的”是指在特定的社會歷史時代、社會實踐生活中，有利于人的自有全面發(fā)展的要求。因此，結合中國古代社會，這種醫(yī)患關系的公正必須結合其社會特點，封建社會的社會政治以及經(jīng)濟制度造成醫(yī)患之間不平等的社會地位，因此從社會倫理的角度來看，在這一特定社會時期，患者的自主意識淡薄，醫(yī)患之間比較容易達到相對于這一時期的權利—義務的相對公正，也正因此，在新中國建立之后，特別是隨著經(jīng)濟制度改革，醫(yī)患矛盾日益凸顯。

同時，古代的熟人社會文化導致醫(yī)患之間的關系更多的是醫(yī)生個體與患者之間的關系，二者之間關系相對簡單，涉及到的人群相對較少，因此出現(xiàn)問題的可能性小，并且解決較為簡單。endprint

1.2 建國后醫(yī)患關系的發(fā)展

新中國成立后，我國長時間處于計劃經(jīng)濟時期，在這體制下，政府提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務更多的是以一種公共品或者準公共品的形式出現(xiàn)，并不以營利為目的。此時的醫(yī)患關系更多的是一種單純的技術型關系，非技術因素比如經(jīng)濟因素影響較小，患者對于醫(yī)務人員的意見更多的集中在診治本身，出于技術、效果等方面的要求。此時的醫(yī)患關系由于醫(yī)學技術的發(fā)展，已經(jīng)開始由個人之間的關系向群體之間的關系進行轉變，患者在接受治療過程中面對的不僅是醫(yī)生自身，同時還包括其他相關醫(yī)務人員，甚至是社會醫(yī)療保障部門。

當市場經(jīng)濟開始影響醫(yī)療體制的時候，醫(yī)患關系發(fā)生了巨大的變化。首先，醫(yī)院開始市場化運作之后必然追求經(jīng)濟效益，醫(yī)院原有的公益性被大大削弱了，其次，醫(yī)學技術不斷發(fā)展，醫(yī)療水平在不斷增高，患者對于醫(yī)療效果的要求不斷提高，但是醫(yī)療效果又往往是與經(jīng)濟付出成正比的，但是患者看病并不是完全的公費醫(yī)療，而是有部分的自費醫(yī)療，因此患者的高要求與欲求低付出相矛盾，醫(yī)患之間的矛盾日益凸顯。

2 醫(yī)患關系應有之義

醫(yī)患關系從古代到現(xiàn)代的發(fā)展受到了社會政治、經(jīng)濟文化制度的多方面影響。但雖如此，醫(yī)患關系還是具有其應有之義，這種應有之義是在任何一個時期都具備的醫(yī)患關系的重要內容，要厘清醫(yī)患關系的本質，就必須全面分析其應有之義。

2.1 醫(yī)患關系作為一種法律關系

無論社會政治、經(jīng)濟、文化發(fā)生怎樣的轉變，醫(yī)患雙方在互動過程中都沒有任何一方是逃離在法律之外的，醫(yī)患雙方的關系的結成是建立在一定契約基礎之上的。這種契約表現(xiàn)在醫(yī)患雙方是相互平等的，雖然醫(yī)患雙方掌握的信息、各自的目的期望呈現(xiàn)出一定的不對稱，但是醫(yī)患雙方的地位是平等的，而且這種平等的地位是受到法律的認可及保護的。同時這種契約基礎上的法律關系也是建立在雙方相互信任的基礎之上的，一旦這種契約與信任無法達到統(tǒng)一，醫(yī)患之間就可能發(fā)生矛盾甚至沖突。

2.2 醫(yī)患關系作為一種消費關系

在上述分析中我們發(fā)現(xiàn)，我國自市場經(jīng)濟體制建立以來，醫(yī)患關系發(fā)生矛盾的原因很大一部分是在于市場經(jīng)濟參與到醫(yī)療衛(wèi)生活動中，醫(yī)療服務中的患方作為患者的同時，又是消費者及被服務者。因此，醫(yī)患關系從某種意義上講就是一種消費關系，醫(yī)方提供服務，患方接受服務，并且醫(yī)方對其所提供的服務是明碼標價的，患者付費享受醫(yī)療服務，著很難不將醫(yī)患關系定義成一種消費關系，這種消費關系的分析就預示著醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾的潛在可能性，消費者購買服務通常難以將服務量化，加之患者對于自身的生命健康的期待比較高，就有可能造成醫(yī)患之間對于這種“商品交換”價值的認可不一致發(fā)生矛盾。

2.3 醫(yī)患關系作為一種價值關系

醫(yī)患關系作為一種價值關系存在是因為，一方面醫(yī)患雙方都是基于某些共同的價值觀基礎之上發(fā)生活動的，比如社會公認的誠信、助人、平等等等，這些價值觀影響著醫(yī)患之間發(fā)生互動的模式，一旦一方拋棄這些價值觀，那么醫(yī)患雙方就有可能產(chǎn)生矛盾。另一方面醫(yī)患雙方通過醫(yī)療實踐活動的開展都能夠或恢復或完善自身的生命價值。醫(yī)方通過對患者的治療，減輕患者的痛苦最終實現(xiàn)自身的生命價值，患方通過接受治療恢復本來受到疾病影響而短暫停止的社會價值，因此，醫(yī)患關系是一種價值關系。如果患者在長時間未能恢復起社會價值，亦或者醫(yī)方在醫(yī)療實踐過程中無法獲得自身價值的滿足感或者提升感，這兩種情況也會影響到和諧醫(yī)患關系的構建，醫(yī)患之間也會隨之發(fā)生矛盾甚至沖突。

2.4 醫(yī)患關系作為一種倫理關系

醫(yī)患關系從其產(chǎn)生之日便具有一種天然的倫理關系，醫(yī)學的開端就是始于人們對同類的同情之心，所以從醫(yī)學發(fā)展的角度來看，最初的醫(yī)患關系就是一種倫理關系，當然，隨著醫(yī)學的進一步發(fā)展，以及社會法制等各方面的進一步完善，醫(yī)患關系作為倫理關系逐漸轉變?yōu)閭惱黻P系、法律關系等同時并存，醫(yī)方的主動地位以及醫(yī)患關系從整體性、直接性、穩(wěn)定性向現(xiàn)代的轉變，當代的醫(yī)患關系已經(jīng)不是原來意義上的倫理關系。但是盡管這樣，對于當代醫(yī)患關系本質的分析還是要立足倫理學基礎視角，只是在此基礎之上能夠提供補充用以充實醫(yī)患關系作為一種倫理關系的理論。

3 社會倫理學視域中現(xiàn)代醫(yī)患關系的本質

社會倫理是社會組織、社會結構及其內在邏輯的科學揭示，為社會嚴格運行條件及運行程序提供合理性證明。相較于個體道德研究個體應該如何，社會倫理的研究對象立足于社會，研究社會應當如何。個體道德提供個體尋求價值合理性基礎以及個體存在方式，社會倫理則是提供社會尋求價值和理性基礎以及社會存在方式。醫(yī)患關系從古發(fā)展至今，經(jīng)歷了從個體關系到群體關系，從簡單到復雜，從單一到多元，從直接到間接的轉變，轉變的一個重要因素是由于社會結構、社會組織、社會制度、文化等的變化，因此，從社會倫理學視域探索醫(yī)患關系的本質是可行且必要的。

社會倫理的核心是權利—義務關系，因為相較于個體美德的修養(yǎng)而言，社會倫理因其社會屬性而具有一定的客觀性、社會性等特征。個體追求的是至善，社會追求的是公正，社會倫理所揭示的是應有的公正關系，因此社會倫理視域中的醫(yī)患關系的本質應該是醫(yī)患之間的權利—義務關系，醫(yī)患之間的權利與義務如何被合理分配，又是如何得到有效保障的，醫(yī)患之間的權利與義務交換秩序社會如何，又是通過何種途徑實現(xiàn)這種秩序的；和諧的醫(yī)患關系有賴于醫(yī)患之間權利義務的公正交換，那么要達到這種交換公正，社會的普遍行為規(guī)范準則應當是什么，這些行為規(guī)范的合理性、有效性依據(jù)是什么，這些問題是從社會倫理學視角研究醫(yī)患關系的關鍵。

綜上分析，現(xiàn)代醫(yī)患關系的本質是一種倫理關系，不僅如此，從社會倫理視域分析醫(yī)患關系作為一種權利—義務關系的存在是現(xiàn)在醫(yī)患關系分析的重要視角，醫(yī)患關系經(jīng)歷了從古代到現(xiàn)代的轉變，這樣的轉變迫使我們對醫(yī)患關系的分析必須結合多方面的因素，這些因素也正是我們社會倫理所關注的角度，因此，對于醫(yī)患關系的研究必須從社會倫理視角進一步開展開來，建立和諧醫(yī)患關系就是保證醫(yī)患雙方權利—義務交換的交換正義。

基金項目：本文系連云港市社會科學基金項目《社會倫理學視域中的和諧醫(yī)患關系研究》，（項目編號：16LKT59）；南京醫(yī)科大學康達學院科研發(fā)展基金項目《社會倫理學視域中的和諧醫(yī)患關系研究》，（項目編號：KD2015KYJJYB009）

參考文獻

[1] 亞里士多德.尼各馬可倫理學[M].北京：商務印書館，2003.

[2] 亞里士多德.政治學[M].北京：商務印書館，2011.

[3] 黑格爾.精神現(xiàn)象學[M].北京：商務印書館，1987.

[4] 宋希仁.社會倫理學[M].山西：山西教育出版社，2007.endprint