張永蘭

摘要：過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國醫(yī)院的指導(dǎo)思想和奮斗目標(biāo)深受市場(chǎng)化浪潮的沖擊和影響，存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”（解釋：以藥養(yǎng)醫(yī)是以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)）的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理一度出現(xiàn)不少問題。由于十八大和十八屆三中全會(huì)提出深入貫徹落實(shí)“深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的要求，財(cái)務(wù)在醫(yī)院核算管理中擔(dān)負(fù)著重要的作用，但醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理還存在著以下問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理；財(cái)務(wù)核算管理問題；財(cái)務(wù)核算管理建議

現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理存在的問題：財(cái)務(wù)制度缺失，體制滯后；財(cái)務(wù)隊(duì)伍落后，素質(zhì)較低；財(cái)務(wù)內(nèi)控虛設(shè)，監(jiān)督不力；財(cái)務(wù)信息失真，造假嚴(yán)重。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的問題

（一）財(cái)務(wù)制度缺失，核算困難

隨著醫(yī)院的新發(fā)展，國家有關(guān)部門針對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)，制定和頒布了相關(guān)的會(huì)計(jì)預(yù)算和會(huì)計(jì)核算等制度。但由于預(yù)算考核制度的缺乏，財(cái)務(wù)核算管理出現(xiàn)了以下問題。由于醫(yī)院沒有明確關(guān)于財(cái)務(wù)預(yù)算考核的法定依據(jù)，所以醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過程中，經(jīng)常忽視預(yù)算，把預(yù)算當(dāng)做作擺設(shè)，甚至隨意更改預(yù)算；又由于醫(yī)院所編制的預(yù)算大多按照領(lǐng)導(dǎo)的意志執(zhí)行，忽視實(shí)際情況。因此醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)于各項(xiàng)費(fèi)用很難得到有效的控制，尤其是對(duì)于支出的審批很難得到有效的監(jiān)督，醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)與財(cái)務(wù)預(yù)算脫節(jié)嚴(yán)重；醫(yī)院財(cái)務(wù)科的預(yù)算編制和其他業(yè)務(wù)科室嚴(yán)重脫節(jié)。醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門以及科室之間各自為政，各項(xiàng)費(fèi)用和支出的監(jiān)督理所當(dāng)然都相互獨(dú)立。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理相當(dāng)困難。

（二）財(cái)務(wù)隊(duì)伍落后，核算困難

現(xiàn)階段我國縣、市的人民醫(yī)院，行政隸屬于各個(gè)縣和市的衛(wèi)計(jì)委。這就造成了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)既是行政領(lǐng)導(dǎo)又是業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，既擔(dān)負(fù)著管理、監(jiān)督的責(zé)任，又擔(dān)負(fù)著財(cái)務(wù)、人事的責(zé)任。因此，醫(yī)院隊(duì)伍的領(lǐng)導(dǎo)者既是充當(dāng)執(zhí)行的運(yùn)動(dòng)員，幫助協(xié)調(diào)處理醫(yī)患糾紛，同時(shí)也是充當(dāng)決策的裁判員，幫助公平處理醫(yī)患矛盾。身兼運(yùn)動(dòng)員和裁判員的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，很難顯示公正，特別是對(duì)財(cái)務(wù)科室及其財(cái)務(wù)人員來說。醫(yī)院財(cái)務(wù)科核算領(lǐng)導(dǎo)很難履行和發(fā)揮財(cái)務(wù)人員原本應(yīng)盡的權(quán)利、義務(wù)和職責(zé)，工作起來容易陷入法律原則和前途命運(yùn)兩難的境地。醫(yī)院隊(duì)伍還普遍存在落后現(xiàn)象，行政人員、后勤人員等低層人員較多；醫(yī)務(wù)人員、財(cái)務(wù)人員、人力資源等高層人才較少，整個(gè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)與醫(yī)院的發(fā)展需求還有較大差距。特別是能夠勝任財(cái)務(wù)核算工作的人員少之又少，若是重新招聘與財(cái)務(wù)相關(guān)的本科專業(yè)人才進(jìn)入醫(yī)院工作，又將面臨無編制的困難。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控虛設(shè)，核算困難

醫(yī)院財(cái)務(wù)核算內(nèi)控包括醫(yī)院財(cái)務(wù)科職能部門自行貫徹執(zhí)行的財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)核算，財(cái)務(wù)管理的自控，以及醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門和考核領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)于財(cái)務(wù)核算管理和監(jiān)督開展的自控。由于這些控制都是依靠醫(yī)院內(nèi)部的自查和自糾，所以容易受到內(nèi)控人員的福利薪水和職務(wù)職稱的干擾，很大程度上醫(yī)院的內(nèi)控形同虛設(shè)。醫(yī)院出現(xiàn)內(nèi)控執(zhí)行力不強(qiáng)，內(nèi)控檢查監(jiān)督機(jī)制不給力，內(nèi)控考核獎(jiǎng)罰力度不足，內(nèi)控政令不暢，財(cái)務(wù)制度走樣等問題。

（四）財(cái)務(wù)信息失真，核算困難

每年到醫(yī)院就醫(yī)的城鄉(xiāng)居民成倍增長(zhǎng)，并且就診的患者大多保留以前現(xiàn)金支付的習(xí)慣，但是，現(xiàn)金的收取和核算需要大量的時(shí)間和人力資源，財(cái)務(wù)工作人員的整體素質(zhì)很難跟上。再加上醫(yī)務(wù)人員的檢查、診治、和取藥的信息未與醫(yī)院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)形成整合，所以信息資源尚未實(shí)現(xiàn)共享，信息碎片化嚴(yán)重，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理帶來諸多不便。有些醫(yī)院甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與財(cái)務(wù)人員、藥房人員勾結(jié)的現(xiàn)象，不擇手段地追求利益，不僅出現(xiàn)虛報(bào)、謊報(bào)患者的住院天數(shù)和患者的用藥數(shù)量的情況，而且對(duì)于病情較輕的患者，醫(yī)務(wù)人員還加大開藥數(shù)量及加長(zhǎng)住院天數(shù)，以此增加支出。這種種行為為醫(yī)務(wù)人員騙取國家醫(yī)療費(fèi)用提供便利，為醫(yī)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)的貪污受賄和失職瀆職提供便利，造成了國家公共財(cái)產(chǎn)的巨大損失，不利于樹立醫(yī)院的信譽(yù)和形象。

以下提出的是有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的建議：全面深化改革醫(yī)院體制和機(jī)制，解決財(cái)務(wù)制度缺失的問題；建設(shè)高水平的醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍，解決財(cái)務(wù)隊(duì)伍落后的問題；建立和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，解決醫(yī)院內(nèi)控虛設(shè)的問題；建立健全醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)中心，解決財(cái)務(wù)信息失真的問題。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的建議

（一）全面深化改革醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，發(fā)揮財(cái)務(wù)科室在醫(yī)院核算管理和核算監(jiān)督中的重要職能和作用

首先，成立相應(yīng)的預(yù)算考核制度，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的一部分，讓財(cái)務(wù)核算有章可循，使財(cái)務(wù)核算按章辦事，為醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供法定依據(jù)，致使不能隨意更改預(yù)算，不能忽視預(yù)算。其次，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的體制和機(jī)制，財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)核算都應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，明確規(guī)定醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的預(yù)算，改變之前按照領(lǐng)導(dǎo)意志編制預(yù)算的行為。最后，每年，每個(gè)月，每個(gè)季度的預(yù)算都由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門同和其他監(jiān)督檢查部門等共同編制，并且嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的聯(lián)系，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理減輕壓力和負(fù)擔(dān)。

（二）建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍

我國的人民醫(yī)院應(yīng)該屬于公益性的事業(yè)單位，其行政體制工作由縣、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)著重負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)方面，所以要理清人民醫(yī)院和衛(wèi)計(jì)委二者之間的關(guān)系，二者要各司其職，各謀其政，互不干擾。醫(yī)院隊(duì)伍從醫(yī)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員到行政人員，后勤人員都要推行考核評(píng)定，改變過去照顧家族式的招進(jìn)人才模式，如今，財(cái)務(wù)人員的招聘采用考試和面試的方式，擇優(yōu)而錄，可以提高整個(gè)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的素質(zhì)。醫(yī)院就人事權(quán)、管理權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)、監(jiān)督權(quán)實(shí)行分離，建立相對(duì)獨(dú)立的部門，明確分工。對(duì)于緊張的醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛，成立一個(gè)專門負(fù)責(zé)的處理協(xié)調(diào)委員會(huì)。改變醫(yī)院現(xiàn)在面臨的那種既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員的局面，為醫(yī)院的生存和發(fā)展提供公平公正的客觀環(huán)境。

（三）建立和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制

對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)給予明確的預(yù)算和內(nèi)控，對(duì)財(cái)務(wù)管理則由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和監(jiān)察部門實(shí)行共同的管理和監(jiān)督。具體推行一崗多責(zé)和終身責(zé)任制，醫(yī)院財(cái)務(wù)科肩負(fù)財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理等工作重任的同時(shí)，還應(yīng)肩負(fù)財(cái)務(wù)內(nèi)控等責(zé)任。在財(cái)務(wù)工作中，推行終身責(zé)任制。規(guī)定誰的表現(xiàn)出色，誰的工作優(yōu)異，會(huì)受到獎(jiǎng)賞。否則，誰出了差錯(cuò)，違規(guī)違紀(jì)，就要對(duì)誰進(jìn)行問責(zé)和糾責(zé)。如果領(lǐng)導(dǎo)出現(xiàn)了失職和瀆職的行為，同樣也要追究責(zé)任。以獎(jiǎng)懲促進(jìn)在其位謀其職責(zé)，能夠提高財(cái)務(wù)工作人員的執(zhí)行力，進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的責(zé)任感，為醫(yī)院的生存和發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。

（四）建立健全醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，整合醫(yī)務(wù)人員的檢查、診治、和取藥的信息與財(cái)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享

為了能夠構(gòu)建醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，與大數(shù)據(jù)時(shí)代接軌，建議前來就醫(yī)的患者和病人使用網(wǎng)絡(luò)支付手段，方便財(cái)務(wù)工作人員錄用信息，減輕財(cái)務(wù)人員的人力資源和工作負(fù)擔(dān)。除此以外，加大對(duì)財(cái)務(wù)核算信息平臺(tái)的投入，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算信息的管理，監(jiān)督和檢查，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的真實(shí)可靠性，防止財(cái)務(wù)信息的失真。有效打擊醫(yī)務(wù)人員騙取國家醫(yī)療費(fèi)用的行為，有效防范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)失職和瀆職的行為，保護(hù)好集體財(cái)產(chǎn)和公共財(cái)產(chǎn)?？傊?cái)務(wù)隊(duì)伍要遵紀(jì)守法，要盡職盡責(zé)，要誠實(shí)負(fù)責(zé)，要忠于職守，為醫(yī)院樹立良好的信譽(yù)和形象。

三、結(jié)語

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了的醫(yī)院財(cái)務(wù)核算問題，我們?cè)趹?yīng)對(duì)的同時(shí)，要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后解決類似的核算管理問題提供借鑒。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們已有的關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的建議不能永久地發(fā)揮作用，要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新開拓與財(cái)務(wù)核算管理相關(guān)的意見和建議。最好是用發(fā)展的角度看問題，擁有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，從歷史的財(cái)務(wù)核算管理問題中把握規(guī)律。用社會(huì)的力量監(jiān)督財(cái)務(wù)核算工作，把醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作、財(cái)務(wù)核算工作、財(cái)務(wù)管理工作暴露在媒體和廣大人民群眾的視野下，自覺接受社會(huì)各界人士的監(jiān)督，曝光醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的短處，甚至是內(nèi)幕，讓財(cái)務(wù)核算管理在陽光下進(jìn)行。

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（作者單位：江蘇省淮安市淮安區(qū)朱橋衛(wèi)生院）endprint