涂俊玲

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果評價(jià)

涂俊玲

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌 330006）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析就診并行人工關(guān)節(jié)置換的患者共120例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組60例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對照組60例患者采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間（1.4±0.5）d、拆線時(shí)間（12.4±2.1）d，住院時(shí)間（11.7±2.4）d，均較對照組明顯縮短（P＜0.05），關(guān)節(jié)屈伸活動度（127.3±6.6）°明顯大于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.33%明顯低于對照組（P＜0.05），術(shù)后患者護(hù)理滿意度95.00%較對照組明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)安全有效，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者護(hù)理滿意度高，推薦臨床推廣應(yīng)用。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度；應(yīng)用效果

人工關(guān)節(jié)置換臨床常應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療，以消除關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)和畸形等行走活動障礙癥狀，同時(shí)很好的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。專家指出，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，患者年齡也較大，圍手術(shù)期全面有效的護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)理模式的系統(tǒng)性和整體性，結(jié)合問題導(dǎo)向進(jìn)行針對性護(hù)理，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[2]。為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本人的調(diào)查研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年10月～2016年10月來本院就診并行人工關(guān)節(jié)置換的患者共120例，其中人工股骨頭置換19例，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換15例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換13例，膝關(guān)節(jié)置換4例，踝關(guān)節(jié)置換9例，排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病及主要器官嚴(yán)重功能障礙的患者。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組60例患者，其中男37例，女23例，年齡43～78歲，平均（54.2±4.5）歲，人工關(guān)節(jié)置換病因：股骨頸骨折17例，股骨頭缺血性壞死15例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例，骨性關(guān)節(jié)炎7例；對照組60例患者，其中男35例，女25例，年齡41～77歲，平均（52.6±4.8）歲，人工關(guān)節(jié)置換病因：股骨頸骨折16例，股骨頭缺血性壞死17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書，關(guān)于兩組患者的性別、年齡和人工關(guān)節(jié)置換病因等因素的分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理：包括基礎(chǔ)生活護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的對癥處理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，以適應(yīng)長期臥床治療；練習(xí)正確的咳嗽和咳痰方法，避免墜積性肺炎和呼吸道堵塞發(fā)生可能；針對罹患貧血、高血壓或糖尿病的患者，需有效控制病情后才可手術(shù)；術(shù)前1小時(shí)對患者應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理人員要做到熟練配合主刀醫(yī)生手術(shù)，縮短手術(shù)和傷口暴露時(shí)間，患者失血過多時(shí)及時(shí)予以補(bǔ)血補(bǔ)液處理，靈活把握止血帶使用時(shí)長，避免患者長時(shí)間缺氧，最大限度的降低細(xì)菌侵入和感染的幾率[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 密切監(jiān)測患者生命體征，觀察血壓變化情況；定時(shí)檢查留置引流管通暢與否，預(yù)防引流不暢導(dǎo)致的血腫的形成；囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度和腫脹等情況，定時(shí)測量患肢周徑[4]，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)予以處理；鼓勵(lì)患者保持口腔清潔和呼吸道通暢，協(xié)助翻身和拍背排痰；密切監(jiān)測手術(shù)切口滲血、滲液及愈合情況，酌情配合抗生素抗感染處理，預(yù)防傷口感染的發(fā)生；根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行患者關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及小腿肌肉運(yùn)動等功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者早日康復(fù)和下床活動[5]。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)屈伸活動度，術(shù)后感染、壓瘡、脫位及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咦o(hù)理滿意度評價(jià)：制定調(diào)查問卷，滿分100分，90～100分為滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意，滿意度=（滿意＋基本滿意）/60×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組明顯縮短，關(guān)節(jié)屈伸活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察者患者術(shù)后護(hù)理滿意度較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用生物化學(xué)材料制造人工假體，以替換受傷或病變關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度等功能的術(shù)式。隨著生物材料和外科技術(shù)的不斷革新，人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，已由髖、膝等大關(guān)節(jié)逐步向肩、肘、踝等關(guān)節(jié)，甚至腕、趾間等小關(guān)節(jié)發(fā)展，假體正常使用時(shí)間也得到有效延長。成熟精湛的術(shù)中操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，但全面有效的護(hù)理對促進(jìn)患者早期康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用[7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，遵從整體護(hù)理理念，辯證施護(hù)，做到主動、連續(xù)、針對性的護(hù)理，是一套科學(xué)的護(hù)理模式。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，分工明確，各司其職，有條不紊，責(zé)任到人，針對患者情況，制定個(gè)體化護(hù)理方案，護(hù)理過程中做到發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，護(hù)理人員責(zé)任心更強(qiáng)，護(hù)理工作效率得到有效提高。術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練和和充足的準(zhǔn)備工作，術(shù)中熟練配合手術(shù)操作和無菌觀念的嚴(yán)格落實(shí)，術(shù)后定期拍背排痰、預(yù)防性抗感染處理和早期功能鍛煉的指導(dǎo)，均對患者的康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防具有積極作用[8]。本臨床調(diào)查同樣證實(shí)，通過采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，觀察組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組明顯縮短，關(guān)節(jié)屈伸活動度明顯大于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后患者護(hù)理滿意度較對照組明顯提高。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)安全有效，能夠盡快緩解疼痛，更好的改善關(guān)節(jié)屈伸活動度，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，推薦臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.076